陳鴻爾 葛慶青 沈玲利

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江寧波 315040）

2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)

陳鴻爾 葛慶青 沈玲利

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院內(nèi)分泌科，浙江寧波 315040）

目的 探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素，為2型糖尿病患者預(yù)防或延緩腦梗塞進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)。方法采用回顧性分析，對(duì)我院2010年9月～2013年2月收治的糖尿病合并腦梗塞患者（A組）87例和單純糖尿病患者（B組）95例的一般資料和生化指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 A組的年齡、吸煙指數(shù)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）顯著高于B組（P＜0.01）；餐后2h靜脈血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白A1C（GhbA1C）水平低于B組（P＜0.01）。結(jié)論年齡、吸煙指數(shù)、高血壓，高甘油三酯等是2型糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格的血糖控制水平與腦梗塞成負(fù)相關(guān)。2型糖尿病患者早期護(hù)理干預(yù)內(nèi)容重點(diǎn)在加強(qiáng)控制吸煙力度、飲食指導(dǎo)、控制TG水平、防范老年糖尿病患者無(wú)癥狀低血糖，血糖管理個(gè)體化可延緩2型糖尿病患者發(fā)生或再發(fā)腦梗塞。

2型糖尿病 腦梗塞 危險(xiǎn)因素 護(hù)理干預(yù)

目前，我國(guó)18歲以上人群中糖尿病患病率為11.6%，糖尿病前期人群患病率為50.1%，我國(guó)糖尿病前期人群已達(dá)4.9億［1］。糖尿病患者3.6%～6.2%發(fā)生腦梗塞［2］，糖尿病并發(fā)腦梗塞是腦血管閉塞引起腦缺血所致的腦血管病［3］，腦梗塞是2型糖尿病患者致死和致殘的主要原因之一，且易復(fù)發(fā)，常會(huì)導(dǎo)致肢體偏癱、失語(yǔ)、吞咽功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者通過分析我院2010年9月～2013年2月住院確診的2型糖尿病、2型糖尿病合并腦梗塞患者的一般臨床資料，探討2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素，并提出護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月～2013年2月住院確診的2型糖尿病、2型糖尿病合并腦梗塞患者共182例，其中男99例，女83例，平均年齡（62.98±12.31）歲。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦梗塞有明確的腦血管意外并經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腦缺血性病灶。將入選患者分為兩組，單純2型糖尿病組（A組）95例：男51例，女44例，年齡（59.06±14.14）歲；2型糖尿病合并腦梗塞組（B組）87例：男47例，女40例，年齡（67.47±12.35）歲。其中癱瘓肢體1級(jí)以下42例，2級(jí)以下25例，3級(jí)以下20例。語(yǔ)言功能障礙36例，吞咽功能障礙33例。

1.2 方法 入院患者詢問病史，做好護(hù)理記錄：年齡、性別、病程、吸煙情況、血壓等。吸煙指數(shù)＝吸煙年限（年）×吸煙量（包／d）［4］；第2天抽血化驗(yàn)，記錄空腹靜脈血糖（FPG、2hPPG、GHbA1C、總膽固醇（TC）、TG、低密度膽固醇（LDL）、高密度膽固醇（HDL）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

糖尿病合并腦梗塞組年齡、吸煙指數(shù)、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、甘油三酯（TG）水平顯著高于單純糖尿病組（P＜0.01），餐后2h靜脈血糖（2h PPG）、糖化血紅蛋白A1C（GhbA1C）水平低于單純糖尿病組（P＜0.01）（1，2）。

表1 兩組患者一般資料比較

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) SBP（mmHg） DBP（mmHg） FPG（mmol／L） ZHPPG（mg／L）A組 95 132.62±24.67 74.66±7.98 9.04±4.12 13.22±4.84 B組 87 149.17±21.39 82.22±6.86 8.38±3.07 10.96±3.47 t－6.608 －6.428 1.201 1.946 P 0.000 0.000 0.233 0.001組別 例數(shù) GHbA1C（mg／L） TC（mmol／L） TG（mmol／L） LDL（mg／L） HDL（mg／L）A組 95 8.47±1.19 4.49±1.20 1.61±0.60 2.74±0.68 1.14±0.28 B組 87 7.69±1.51 4.97±1.01 1.92±0.62 2.90±0.66 1.12±0.30 t 3.964 －2.690 －3.395 －1.766 0.544 P 0.000 0.009 0.001 0.081 0.588

3 討論

3.1 糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析 老年糖尿病患者高血糖、高血壓、血脂紊亂時(shí)間長(zhǎng)，受到的影響大，且年齡愈大，患者可能合并的危險(xiǎn)因素愈多，更易發(fā)生心腦血管意外。本研究顯示，腦梗塞組吸煙指數(shù)明顯高于非腦梗塞組，吸煙可直接增加血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化應(yīng)激，影響血小板功能，使紅細(xì)胞壓積明顯升高，提高血漿纖維蛋白原水平，對(duì)周圍血管有直接收縮作用，還可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重及不可逆的進(jìn)展，使缺血性腦血管病的危險(xiǎn)性增加，且存在著量效關(guān)系，停止吸煙可立即降低腦血管疾病的危險(xiǎn)性［5］。高血壓通過影響血管內(nèi)皮與平滑肌內(nèi)膜通透性，使動(dòng)脈壁發(fā)生硬化性改變，長(zhǎng)期高血壓可引起小動(dòng)脈和微血管壁節(jié)段性脂質(zhì)透明樣變，纖維蛋白樣壞死及微動(dòng)脈瘤形成，血管腔狹窄促發(fā)梗塞［6］。糖尿病患者以TG升高為主，甘油三酯升高加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程，對(duì)腦梗塞的發(fā)生起重要作用［7］。嚴(yán)格的血糖控制水平可能增加了低血糖的發(fā)生率，低血糖增加心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，影響糖尿病并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素很多，這些因素相互影響，其中年齡、吸煙指數(shù)、高血壓、高甘油三酯等是2型糖尿病患者發(fā)生腦梗塞的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格的血糖控制水平與腦梗塞成負(fù)相關(guān)。只有對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合、積極的控制與干預(yù)，才能更好地預(yù)防并發(fā)癥，減少致殘率、致死率。

3.2 護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)內(nèi)容 吸煙能加速糖尿病心、腦等大血管并發(fā)癥和腎臟、視網(wǎng)膜、神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，因此，戒煙是糖尿病患者基本治療措施之一，有助于糖尿病血管并發(fā)癥的防治。但煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性的精神和行為疾病，必須充分認(rèn)識(shí)到煙草依賴是一種慢性疾病，有其自身的疾病規(guī)律和特點(diǎn)，予心理及行為輔導(dǎo)的同時(shí)，以對(duì)待疾病治療的方法對(duì)煙草依賴進(jìn)行規(guī)范的治療。提高戒煙治療有效性，可減少糖尿病并發(fā)癥。糖尿病患者以甘油三酯升高為主，加速動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成的進(jìn)程，對(duì)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)除了宣教糖尿病飲食治療知識(shí)外，還要教會(huì)患者切實(shí)可行簡(jiǎn)單易學(xué)的飲食治療方法，提高患者飲食治療的依從性和可操作性，可以提供各種量具并深入到社區(qū)家庭實(shí)地了解患者的飲食情況，并加以指導(dǎo)。為提高老年患者藥物治療的依從性，可以發(fā)放服藥盒，胰島素注射以確保治療有效性。糖尿病合并腦梗塞患者的血糖管理以盡量減少低血糖特別是嚴(yán)重的低血糖，早期識(shí)別低血糖，包括不典型或表現(xiàn)怪異的低血糖為主，強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)的個(gè)體化，建議血糖不要＜6.1mmol／L，而6.1～7.8mmol／L可以接受，7.8～10mmol／L最好，不要＞10mmol／L，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，及時(shí)減少胰島素劑量或停止胰島素治療［6］。

［1］Guang Ning，Wenhua Zhao，Ph.D.，Weiqing Wang Study E－valuates Prevalence of Diabetes Among Adults in China［J］.JAMA Releases，2013，168099http：／／media.jamanetwork.com

［2］徐春富，繆從慶.2型糖尿病并發(fā)腦梗死危險(xiǎn)因素探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1911-1992.

［3］程永紅，黃冰.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（12）：1124－1125.

［4］胡圓圓，葉山東.吸煙與2型糖尿病血管并發(fā)癥［J］.國(guó)際病理科學(xué)與臨床雜志，2011，31（1）：64-68.

［5］魏敏，常穎.TG HDL-C ApoA在老年人2型糖尿病合并急性腦梗塞中的表達(dá)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（8）：1223-1225.

［6］李光偉.關(guān)注血糖達(dá)標(biāo)與低血糖風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡－－談糖尿病合并心血管疾病的降血糖治療［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（1）：1-3.

Type 2diabetes Cerebral infarction Risk factors Nursing intervention

R473.58，R587.2

B

1002-6975（2014）09-0797-02

2012年浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2012KYB179）

陳鴻爾（1968－），女，浙江寧波，副主任護(hù)師，糖尿病?？谱o(hù)士，公共營(yíng)養(yǎng)師，研究方向：糖尿病健康教育

2013-12-11）