李學(xué)民 陳雪磊

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科，122000）

節(jié)育環(huán)移位致輸尿管阻塞1例報(bào)告

李學(xué)民 陳雪磊

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院泌尿外科，122000）

節(jié)育環(huán)輸尿管移位比較罕見，不易診斷。如育齡婦女合并輸尿管下段異物，且異物常規(guī)檢查診斷不確切者，應(yīng)考慮有節(jié)育環(huán)異位之可能。本文回顧性總結(jié)我院收治的1例節(jié)育環(huán)輸尿管移位患者的病歷資料，以期提高對(duì)輸尿管末端異物的認(rèn)識(shí)。

節(jié)育環(huán)移位；輸尿管阻塞；病例報(bào)告

子宮節(jié)育環(huán)移位，臨床報(bào)道多見于腹腔、膀胱等，移位至輸尿管臨床上未見報(bào)道。我院曾收治1例節(jié)育環(huán)移位至輸尿管并致阻塞病例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患者女，42歲。因右側(cè)輸尿管結(jié)石8年余，伴右側(cè)腰腹部絞痛、嘔吐1 d入院。8年前該患者因輸尿管結(jié)石分別在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、沈陽醫(yī)院行體外沖擊波碎石，未見結(jié)石排出，其后仍間斷有右側(cè)腰腹部疼痛，多為鈍痛；1 d前，患者右側(cè)腰腹部疼痛明顯，呈絞痛，伴有惡心、嘔吐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)入我院，否認(rèn)有外傷史。查體：腹部平坦，右下腹壓痛陽性，無反跳痛，未捫及包塊。B超檢查示：右腎體積稍大，集合系統(tǒng)明顯擴(kuò)張，寬約3.3 cm，腎盂寬約5.3 cm；輸尿管走行迂曲，上段寬約1.2 cm，下段寬約0.9 cm，右側(cè)輸尿管末段見多個(gè)點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲堆積，范圍約1.4 cm×0.8 cm。超聲診斷：右側(cè)輸尿管結(jié)石，右腎重度積水。泌尿系三維CT檢查示：右側(cè)輸尿管管腔未見確切陽性結(jié)石影，末端管腔截?cái)?，上方輸尿管及腎臟擴(kuò)張積液。放射線診斷：右側(cè)輸尿管末段結(jié)石，右腎積水。尿常規(guī)：潛血(+)?；颊哂谌朐? d后在硬膜外麻醉下行輸尿管鏡彈道碎石，輸尿管鏡進(jìn)入右側(cè)輸尿管口3 cm時(shí)，見一螺旋狀圓柱形金屬異物，走向與輸尿管縱軸垂直，邊緣看不到，懷疑為節(jié)育環(huán)移位，終止輸尿管鏡操作，改下腹部切口探查，發(fā)現(xiàn)異物為三角形節(jié)育環(huán)，周圍組織將其完全包裹，一部分位于子宮壁，一部分位于輸尿管內(nèi)，輸尿管周圍粘連較重，炎性增生，其上部明顯擴(kuò)張，將節(jié)育環(huán)完整取出，輸尿管內(nèi)置雙J管，修補(bǔ)子宮壁，常規(guī)縫合輸尿管及切口，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，10 d拔出尿管，無尿瘺發(fā)生，痊愈出院。

2 討論

子宮節(jié)育環(huán)移位，在臨床上并不少見，王曉東等[1]曾報(bào)告節(jié)育環(huán)異位腹腔致腸梗阻，張鯤等[2]報(bào)告節(jié)育環(huán)異位膀胱致膀胱結(jié)石，而節(jié)育環(huán)異位在輸尿管，實(shí)屬罕見，目前國內(nèi)尚未見報(bào)道。宮內(nèi)節(jié)育環(huán)作為一種異物，長期存在于人體會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，由于部分婦女缺乏相關(guān)的健康知識(shí)，在出現(xiàn)相應(yīng)癥狀時(shí)未能及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行檢查、診治，從而導(dǎo)致一些泌尿外科相關(guān)疾病的發(fā)生。同時(shí)，一些基層醫(yī)院醫(yī)師的操作水平有限，在放置節(jié)育環(huán)時(shí)，常常造成子宮損傷，由于子宮的解剖位置與輸尿管相鄰，當(dāng)子宮有損傷時(shí)，節(jié)育環(huán)在子宮收縮過程中，可通過損傷處向輸尿管游走，進(jìn)入輸尿管后作為異物[3]，導(dǎo)致輸尿管組織滲出，局部炎性增生，輸尿管腔逐漸狹窄，其上端逐漸擴(kuò)張，進(jìn)而出現(xiàn)腎積水，術(shù)前誤診為輸尿管結(jié)石，行體外沖擊波碎石，使局部反應(yīng)加重。由于B超及CT檢查對(duì)金屬和結(jié)石缺乏有效的甄別，容易將輸尿管內(nèi)的高密度物質(zhì)誤診為結(jié)石。

本病術(shù)前不易明確診斷，因此，凡育齡婦女合并輸尿管下段異物者，應(yīng)考慮有節(jié)育環(huán)移位之可能，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)處理。

[1] 王曉東，旦祥．節(jié)育環(huán)異位腹腔導(dǎo)致絞窄性腸梗阻一例報(bào)告[J]．青海醫(yī)藥雜志，2010(10)：13．

[2] 張鯤，閆明．宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位致膀胱結(jié)石2例診治體會(huì)[J]．中國醫(yī)學(xué)工程，2011，19(3)：178，181．

[3] 羅鷹．膀胱異位節(jié)育環(huán)并結(jié)石繼發(fā)左腎積液一例[J]．臨床外科雜志，2008，16(4)：268．

1672-7185（2014）07-0060-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.038

2013-12-27）

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