張麗麗 王春艷

(遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院內(nèi)三科，122400)

胺碘酮治療快速性心律失常46例臨床觀(guān)察

張麗麗 王春艷

(遼寧省朝陽(yáng)市建平縣中醫(yī)院內(nèi)三科，122400)

目的 探討胺碘酮治療快速性心律失常的臨床療效。方法 對(duì)46例快速性心律失?；颊呓o予胺碘酮靜脈應(yīng)用治療，其中3例患者在第2天靜脈應(yīng)用胺碘酮的同時(shí)加用胺碘酮口服治療，0.2 g/次，3次/d。結(jié)果 有效42例、無(wú)效2例、1例因血壓下降而停用、1例因心衰不能糾正而死亡，總有效率91.3%。結(jié)論 胺碘酮治療快速性心律失常療效顯著。

快速性心律失常；治療；胺碘酮

快速性心律失?？梢鸹颊哂胁煌潭鹊呐R床癥狀，因常導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常，如進(jìn)行性低血壓、休克、進(jìn)行性缺血性胸痛、急性心力衰竭、暈厥、意識(shí)障礙等，嚴(yán)重者可危及生命，故需緊急處理。臨床醫(yī)生在針對(duì)病因治療的同時(shí)，可考慮使用抗心律失常藥物。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，臨床上應(yīng)用廣泛，對(duì)室性和室上性快速性心律失常均有良好療效，尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的患者常作為首選藥物。2009—2012年，我院對(duì)46例快速性心律失?；颊呤褂冒返馔委煟@得較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009—2012年我院收治的快速性心律失?；颊?6例，其中男29例、女17例；年齡36～78歲，平均63歲；其中室性心動(dòng)過(guò)速10例、室上性心動(dòng)過(guò)速23例、快速房顫12例、房撲1例；冠心病23例、高血壓性心臟病8例、擴(kuò)張型心肌病4例、瓣膜性心臟病9例、肺心病1例、尿毒癥性心肌病1例；46例患者均無(wú)Q-T間期延長(zhǎng)，甲狀腺功能無(wú)異常，無(wú)低鉀血癥。

1.2 治療方法 胺碘酮：首次劑量150 mg，加入20 mL5%葡萄糖溶液中，在10～15 min內(nèi)以輸液泵泵入，10～15 min后如無(wú)效或心律控制不滿(mǎn)意可再給予150 mg泵入；接下來(lái)的6 h給予1.0 mg/min泵入，繼以0.5 mg/min維持，或依病情酌情調(diào)整維持劑量，第1個(gè)24 h用量一般為1 200 mg，最大劑量≤2 000 mg，靜脈使用胺碘酮應(yīng)≤3～4 d。部分患者在第2天靜脈應(yīng)用胺碘酮的同時(shí)加用胺碘酮口服，0.2 g/次，3次/d。所有病例均針對(duì)原發(fā)病治療，積極尋找誘因并去除誘因；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄治療前后心電圖，觀(guān)察心律、心率、Q-T間期、QRS時(shí)限、心律失常轉(zhuǎn)復(fù)情況；監(jiān)測(cè)血壓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：心室率降到＜100次/min，或轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

46例患者中，有效42例，總有效率91.3%，其中23例(54.8%)在30 min內(nèi)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，39例(92.9%)在24 h內(nèi)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，3例在2周內(nèi)達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。2例無(wú)效者，改用電復(fù)律治療；1例因血壓下降而停用胺碘酮，改用電復(fù)律治療；1例因心力衰竭未能得到糾正而死亡。46例患者用藥期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

胺碘酮屬Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，最重要的電生理作用是阻滯2、3相鉀離子外流而致動(dòng)作電位時(shí)限延長(zhǎng)。胺碘酮還具有減慢0相上升速度、非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯α及β受體、阻滯慢反應(yīng)細(xì)胞鈣內(nèi)流的作用，所以，胺碘酮是以Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物作用為主，而兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用的廣譜抗心律失常藥物[1]。故該藥廣泛應(yīng)用于臨床，主要用于各種器質(zhì)性心臟病，如急性冠脈綜合征、瓣膜病、心肌病、心肌炎、心功能不全等引起的房撲、房顫、室性和室上性快速心律失常。導(dǎo)致心律失常發(fā)生的機(jī)制無(wú)論是自律性增加、觸發(fā)活動(dòng)或折返激動(dòng)都有效。胺碘酮的主要優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心功能沒(méi)有不良影響，是治療心力衰竭最安全的抗心律失常藥物。故臨床上對(duì)于快速性心律失?；颊撸瑫r(shí)心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)或近期心功能不穩(wěn)定者，或左室射血分?jǐn)?shù)(EF值)＜35%時(shí)，宜

選用胺碘酮治療。此外，在心肌缺血時(shí)使用胺碘酮能保護(hù)心肌細(xì)胞線(xiàn)粒體的完整性和高能磷酸鹽的功能。對(duì)于缺血性快速性心律失常，胺碘酮的使用仍然十分有效，其作用機(jī)制是可以阻斷缺血心肌的鉀通道開(kāi)放而阻止鉀離子外流，部分對(duì)抗了動(dòng)作電位時(shí)程的縮短，穩(wěn)定了細(xì)胞膜。阻止鈉通道的失活，緩解缺血心肌的傳導(dǎo)減慢和不應(yīng)期縮短；還可以使缺血心肌和非缺血心肌的動(dòng)作電位差縮小，相對(duì)縮小了兩者的復(fù)極差異，減少缺血區(qū)和非缺血區(qū)之間由于電不均勻和電失同步引起的折返和觸發(fā)活動(dòng)，從而抑制缺血早期快速心律失常的發(fā)生[2]。較多臨床試驗(yàn)已從循證醫(yī)學(xué)角度證實(shí)，胺碘酮對(duì)復(fù)雜性快速性心律失常有較好的治療效果，特別是能顯著降低心律失常病死率和猝死率。

胺碘酮雖療效好，致嚴(yán)重心律失常不良反應(yīng)小，但仍須嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。正確應(yīng)用胺碘酮的第一要素是選擇正確的適應(yīng)證[3]。靜脈應(yīng)用胺碘酮可用于心房顫動(dòng)室率控制和轉(zhuǎn)復(fù)，室性心律失常中可用于室顫和無(wú)脈搏室速，改善心肺復(fù)蘇的效果，以及不伴Q-T延長(zhǎng)的寬QRS心動(dòng)過(guò)速。主要用于器質(zhì)性心臟病及伴有心肌缺血、心功能不全、預(yù)激綜合征合并房顫、電復(fù)律的藥物準(zhǔn)備等。口服胺碘酮可用于心房顫動(dòng)的轉(zhuǎn)復(fù)(可與靜脈應(yīng)用胺碘酮配合)、竇律維持(除心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)外不作首選)、室率控制(其他藥物無(wú)效或有禁忌時(shí))。室性心律失常伴有器質(zhì)性心臟病患者，已經(jīng)使用標(biāo)準(zhǔn)治療(包括β受體阻滯劑)后仍有癥狀的室早、短陣室速、惡性心律失常的二級(jí)預(yù)防[無(wú)法或無(wú)條件植入埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)]，植入ICD后與β阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用減少放電。本藥主要用于有器質(zhì)性心臟病的頑固性快速心律失?；颊叩闹委?。

胺碘酮的應(yīng)用在掌握適應(yīng)證的同時(shí)，需注意如下事項(xiàng)。①因其有降低竇性心律及延長(zhǎng)Q-T間期的作用，故用藥過(guò)程中要注意觀(guān)察心率和Q-T間期，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或Q-T間期延長(zhǎng)超過(guò)正常25%為停藥指征。如不停藥，同時(shí)患者存在低鉀血癥，有發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)性室速的可能。②用藥劑量不可過(guò)大，因劑量較大時(shí)可致一些不可逆的不良反應(yīng)發(fā)生。③長(zhǎng)期服用者要行胸部X線(xiàn)、甲狀腺功能及肝功能檢查。因其有較多心臟外毒性作用，可致間質(zhì)性肺纖維化、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、轉(zhuǎn)氨酶升高等。④用藥期間，需注意藥物間的相互作用。因其有增加華法令抗凝作用和地高辛藥物濃度，增強(qiáng)其他抗心律失常藥對(duì)心臟的作用，如需同時(shí)使用應(yīng)注意減量。

本組46例患者，在掌握適應(yīng)證的同時(shí)，經(jīng)嚴(yán)密臨床和心電圖監(jiān)護(hù)，選用胺碘酮治療快速性心律失常，有效率達(dá)91.3%，且未發(fā)現(xiàn)致新的心律失常或心力衰竭加重者，較為安全，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳新．黃宛臨床心電圖學(xué)[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：174.

[2] 王建民．胺碘酮在急診治療快速性心律失常的臨床觀(guān)察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(28)：44.

[3] 朱?。返馔恼_應(yīng)用[EB/OL]．[2013-12-10]．http:// www.365heart.com/show/95093.shtml．

1672-7185（2014）07-0041-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.07.027

2013-12-13）

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