亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        十二指腸瘀滯癥的外科治療

        2014-01-27 01:31:14趙永洋陳少華
        中國醫(yī)藥指南 2014年13期
        關(guān)鍵詞:吻合術(shù)空腸腸系膜

        趙永洋陳少華*

        (1 安徽醫(yī)科大學(xué)南京軍區(qū)福州總院臨床學(xué)院,福建 福州 350025;2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科,福建 福州 350025)

        十二指腸瘀滯癥的外科治療

        趙永洋1陳少華2*

        (1 安徽醫(yī)科大學(xué)南京軍區(qū)福州總院臨床學(xué)院,福建 福州 350025;2 南京軍區(qū)福州總院肝膽外科,福建 福州 350025)

        目的探討十二指腸瘀滯癥外科治療的方法及療效。方法回顧分析我科22例十二指腸瘀滯癥的手術(shù)效果。結(jié)果14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者均痊愈,5例腫瘤所致者,其中2例于6個(gè)月、2年腫瘤擴(kuò)散死亡,余3例無瘤存活已達(dá)2、4、6年。1例淋巴結(jié)腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者均痊愈。結(jié)論十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據(jù)其原發(fā)病因采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

        十二指腸瘀滯癥;外科治療

        十二指腸瘀滯癥,是指各種原因所致十二指腸水平部的急、慢性梗阻。常由腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起[1],也可由局部的腫瘤、結(jié)核、腫大的淋巴結(jié)壓迫所致,或由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉(zhuǎn)等原因造成。除病程短、癥狀輕的良性病因患者外,絕大部分需要外科治療。既往認(rèn)為十二指腸瘀滯癥臨床較為少見,近年隨著檢查技術(shù)的不斷發(fā)展,該病的檢出率呈增高的趨勢(shì)[2]。我院自1998年~2012年共手術(shù)治療十二指腸瘀滯癥22例,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組共22例,14例由腸系膜上動(dòng)脈壓迫所引起,其中女11例,男3例;年齡17~36歲,均為瘦長體型。病程3個(gè)月~5年,其中2例為近期服用減肥藥致體質(zhì)量驟降者。臨床表現(xiàn)為上腹脹痛,反復(fù)嘔吐,嘔吐物為食物及含膽汁的消化液。發(fā)作時(shí)取俯臥位或胸膝位癥狀減輕。上消化道造影檢查見十二指腸水平部呈刀切狀壓跡,近端腸管擴(kuò)張,對(duì)比劑反流,形成鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。6例行彩超,2例行腸系膜上動(dòng)脈造影,3例行CT檢查均提示腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角減小。5例由十二指腸水平部、升部或空腸起始部腫瘤引起,其中男4例,女1例,年齡32~61歲。病理診斷間質(zhì)瘤3例,淋巴瘤1例,腺癌1例。1例由非特異性炎癥腫大淋巴結(jié)壓迫所致,為30歲女性患者。2例由十二指腸空腸曲的炎癥、粘連、扭轉(zhuǎn)所致,分別為28,36歲女性患者,其中1例有腹部手術(shù)史,1例因腰椎間盤突出行劇烈的腹部沖擊按摩,導(dǎo)致腸系膜根部創(chuàng)傷出血,繼而粘連壓迫腸管所致。

        1.2 治療方法

        1.2.1 基礎(chǔ)治療:禁食,胃腸減壓,腸外營養(yǎng),糾正貧血及水電解質(zhì)紊亂。

        1.2.2 手術(shù)治療:14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者:10例行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù),其中4例加行Treitz韌帶松解術(shù);2例行十二指腸血管前移位術(shù);2例行十二指腸環(huán)形引流術(shù)。5例腫瘤所致者,4例腫瘤切除后行十二指腸空腸吻合術(shù),1例腫瘤無法切除者行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)。1例淋巴結(jié)壓迫所致者摘除腫大淋巴結(jié)后加行十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)。2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者,1例行粘連松解腸管復(fù)位術(shù),1例腸管部分切除后行十二指腸空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。

        2 結(jié) 果

        14例腸系膜上動(dòng)脈壓迫所致者中,除1例十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù)者術(shù)后偶有腹脹不適外,其余均痊愈。5例腫瘤所致者,術(shù)后恢復(fù)順利,進(jìn)食無嘔吐。2例于術(shù)后6個(gè)月、2年因腫瘤擴(kuò)散死亡。余3例無瘤存活已達(dá)2、4、6年。1例淋巴結(jié)腫大壓迫所致及2例炎癥粘連扭轉(zhuǎn)所致者均痊愈。

        3 討 論

        十二指腸瘀滯癥的外科治療需根據(jù)其原發(fā)病因采取相應(yīng)的手術(shù)方式。

        3.1 腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征:手術(shù)的目的是解除十二指腸梗阻,恢復(fù)腸道通暢。其常用的術(shù)式有較大差異。

        3.1.1 十二指腸空腸Roux-en-y吻合術(shù):文獻(xiàn)[3]報(bào)告Staveley等首先應(yīng)用此術(shù)式,后被公認(rèn)為有效的手術(shù)方法。該術(shù)式較簡(jiǎn)單,創(chuàng)傷小,符合生理通道,手術(shù)緩解率高。術(shù)中需注意以下幾點(diǎn):①經(jīng)結(jié)腸后上提空腸與十二指腸吻合,有利于排空順暢。②近端吻合口應(yīng)選擇靠近十二指腸梗阻部,且以擴(kuò)張的十二指腸最低位置為宜。既有利于食物通過,也可預(yù)防盲袢綜合征。③吻合口應(yīng)足夠大,以避免腸吻合口狹窄,可選用直線切割縫合器或管型吻合器。④遠(yuǎn)端吻合口應(yīng)盡量靠近Treitz韌帶。⑤必要時(shí)可加行Treitz韌帶松解。本組10例行該術(shù)式,術(shù)后除1例偶有腹脹不適外,其余均順利恢復(fù)。

        3.1.2 十二指腸血管前移位術(shù):切斷Treitz韌帶,游離十二指腸第3、4段及空腸曲,靠近Treitz韌帶切斷空腸,切斷并結(jié)扎胰十二指腸下動(dòng)、靜脈分支,切除有血循環(huán)障礙的一段十二指腸腸管,然后在腸系膜上動(dòng)脈前行十二指腸空腸端端吻合。此術(shù)式從根本上解除壓迫,符合生理,適用于病程較短未形成習(xí)慣性逆蠕動(dòng)者。術(shù)中需特別注意吻合腸管斷端血運(yùn)良好且無張力,如近端十二指腸管擴(kuò)張明顯,與空腸口徑相差較大時(shí),不宜選用此術(shù)式。本組兩例采用此術(shù)式,效果良好。

        3.1.3 十二指腸環(huán)形引流術(shù):方法是先行胃遠(yuǎn)側(cè)部分切除,然后距Treitz韌帶15 cm處切斷空腸,遠(yuǎn)側(cè)段空腸經(jīng)結(jié)腸后與十二指腸球部行端端吻合,于該吻合口下方10~15 cm處行胃空腸端側(cè)吻合,再于胃腸吻合口下方15~20 cm處行近側(cè)空腸與遠(yuǎn)側(cè)空腸端側(cè)吻合[4]。本術(shù)式既能解決十二指腸內(nèi)容物的引流方向(解除梗阻),又能解決十二指腸強(qiáng)烈逆蠕動(dòng)問題。適用于病程長,嘔吐頻繁,消化道造影顯示十二指腸第2、3段明顯擴(kuò)張或逆蠕動(dòng)強(qiáng)烈者。也可作為曾行其他術(shù)式效果不佳再次手術(shù)時(shí)的術(shù)式選擇。本組2例患者病程在3年以上,呈習(xí)慣性逆蠕動(dòng),癥狀重,十二指腸充氣試驗(yàn)?zāi)c腔直徑>8 cm,使用此術(shù)式后癥狀消失。

        3.2 腫瘤所致十二指腸瘀滯癥的手術(shù)治療:在盡量切除腫瘤病灶的同時(shí),行十二指腸空腸吻合,較行胃空腸吻合術(shù)者更為符合生理,術(shù)后腹脹等并發(fā)癥少。其遠(yuǎn)期預(yù)后與腫瘤的性質(zhì)及臨床分期密切相關(guān)。本組間質(zhì)瘤3例,獲得根治性切除,術(shù)后已無瘤存活2、4、6年。1例淋巴瘤切除術(shù)后2年死于腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。1例腺癌病例腫瘤侵犯腸系膜血管并多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,無法切除,行十二指腸空腸Roux-en-y吻合,雖終因癌腫廣泛擴(kuò)散死亡,但術(shù)后近期飲食順暢,較行單純胃空腸吻合者效果好。

        [1] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:445.

        [2] Okuyama Y,Kawakami T,Ito H, et al.A case of ischemic duodenitis associated with superior mesenteric artery syndrome caused by an abdominal aortic aneurysm[J].Case Rep Gastroenterol,2011,5(2): 278-282.

        [3] Akin JT Jr,Gray SW,Skandalakis JE.Vascular compression of the duodenum:presentation of ten cases and review of the literature[J]. Surgery,1976,79(5):515-522.

        [4] 楊維良,張偉峰,聶剛.十二指腸環(huán)形引流術(shù)治療腸系膜上動(dòng)脈綜合征的評(píng)價(jià)[J].中華胃腸外科雜志,2003,6(3):308-310.

        Surgical Treatment of Duodenal Stasis Syndrome

        ZHAO Yong-yang1, CHEN Shao-hua2
        (1 Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Clinical Institute, Anhui Medical University, Fuzhou 350025; 2 Department of Hepatobiliary Surgery, Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Fuzhou 350025, China)

        ObjectiveTo investigate the surgical treatment of duodenal stasis syndrome.Methodsretrospective analysis I branch surgery effect of 22 cases with duodenal stasis syndrome.Results14 patients caused by superior mesenteric artery oppression were recovered, 5 patients were caused by tumor, 2 patients died after 6 months and 2 years on tumor spread, 3 patients of disease-free survival has reached 2, 4, 6 years. 1 patient caused by oppression of lymph nodes, and 2 cases caused by torsion of inflammatory adhesion were recovered.ConclusionThe surgical treatment for duodenal stasis syndrome need to take the corresponding operation method according to their primary causes.

        Duodenal Stasis Syndrome; Surgical Treatment

        R656.6

        B

        1671-8194(2014)13-0264-02

        *通訊作者:E-mail:cshua20130730@163.com

        猜你喜歡
        吻合術(shù)空腸腸系膜
        十全大補(bǔ)湯加味聯(lián)合空腸營養(yǎng)管改善胃惡性腫瘤患者療效觀察
        克羅恩病與腸系膜脂肪
        貼敷治小兒腸系膜淋巴結(jié)炎
        巨大腸系膜血管瘤1例
        循證護(hù)理在經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管中的應(yīng)用效果
        下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
        腸系膜插管外固定術(shù)治療粘連性小腸梗阻44例
        單通道空腸間置在賁門癌近端胃切除術(shù)中的應(yīng)用
        空腸造瘺管腸內(nèi)營養(yǎng)在胃癌患者輔助化療中的應(yīng)用
        鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理
        又粗又黄又猛又爽大片免费| 久久本道久久综合一人| 成人高清在线播放视频| 少妇被又大又粗又爽毛片| 亚洲av综合av国产av| 亚洲高潮喷水中文字幕| 国产av大片久久中文字幕| 变态调教一区二区三区女同| 亚洲欧美一区二区三区在线| 亚洲综合久久久| 91亚洲国产成人久久精品网站 | 全球中文成人在线| 国产成人啪精品午夜网站| 国产三级在线观看高清| 亚洲偷自拍国综合第一页| 伊人久久精品久久亚洲一区| 国产一区二区三区小说| 人妻系列少妇极品熟妇| 男人天堂网2017| 性生交大片免费看淑女出招| 99热这里只有精品国产66| 99热婷婷一区二区三区| 内射夜晚在线观看| 亚洲爱婷婷色婷婷五月| 国产AV秘 无码一区二区三区 | 女性女同性aⅴ免费观女性恋| 亚洲成a人片在线播放观看国产| 亚洲日本国产一区二区三区| 亚洲gay片在线gv网站| 内射无码专区久久亚洲| 不卡无毒免费毛片视频观看| 少妇精品揄拍高潮少妇桃花岛| 伊人久久大香线蕉av色| 国产日产高清欧美一区| 成在线人免费视频播放| 偷拍夫妻视频一区二区| 国产人妻人伦精品1国产盗摄| 国产精品高潮av有码久久| av免费在线播放观看| 国产动作大片中文字幕| 香蕉视频一级片|