王 曼 張躍力 胡 兵

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 上海超聲醫(yī)學(xué)研究所,上海 200233)

急性心肌梗死(AMI)是由于動(dòng)脈粥樣斑塊破裂或血栓形成，阻塞冠狀動(dòng)脈導(dǎo)致其缺血、缺氧，從而引起心肌損傷的一類疾病〔1〕，合并室間隔穿孔時(shí)，其病死率可達(dá)43.7%，僅次于心臟破裂〔2,3〕。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖是AMI合并室間隔穿孔重要的臨床輔助檢查手段，對(duì)疾病的診斷、治療有重大的指導(dǎo)作用。本文分析我院收治的AMI并發(fā)室間隔穿孔患者的影像學(xué)檢查結(jié)果，以明確AMI合并室間隔穿孔彩色多普勒超聲心動(dòng)圖的特征性表現(xiàn)。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年8月至2013年6月我院收治的AMI合并室間隔患者42例，其中廣泛前壁心肌梗死21例，男12例，女9例，年齡61～72〔平均(66.43±3.60)〕歲；前壁合并下壁心肌梗死9例，男5例，女4例，年齡62～71〔平均(65.42±4.52)〕歲；下壁合并右室梗死8例，男3例，女5例，年齡60～72〔平均(66.42±4.00)〕歲；多壁梗死4例，男2例，女2例，年齡60～76〔平均(67.41±5.44)〕歲。結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、多普勒彩色超聲心動(dòng)圖等，確診為AMI合并室間隔穿孔。

1.2方法 患者取仰臥位，以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖(型號(hào)：飛利浦iE33；荷蘭)在M型和二維圖像狀態(tài)下探測(cè)心臟結(jié)構(gòu)、內(nèi)徑大小及厚度，觀察有無室壁瘤形成，確定有無室間隔穿孔及回聲脫失，在彩色多普勒血流顯像狀態(tài)下測(cè)量彩色分流束的流向和湍流頻譜的血液流速。

1.3觀察指標(biāo) 以41例健康對(duì)照人群作為參照，比較兩組左室心肌厚度和收縮期末、舒張期末的左室內(nèi)徑。統(tǒng)計(jì)心肌運(yùn)動(dòng)障礙、心尖部矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤、回聲脫失、彩色分流束及高速湍流頻譜的檢出情況，分析AMI合并室間隔穿孔患者彩色多普勒超聲的特征性表現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年AMI并發(fā)室間隔穿孔患者左室心肌厚度及內(nèi)徑的變化 健康對(duì)照組左室心肌厚度、收縮期末及舒張期末的左室內(nèi)徑分別為(10.03±2.04)mm、(28.63±5.71)mm和(44.80±7.46)mm，與之相比，觀察組收縮期末及舒張期末左室內(nèi)徑均有不同程度的增大，分別為(35.40±6.08)mm、(53.68±8.00)mm(P<0.05)，而左心室心肌厚度為(8.47±2.66)mm。

2.2老年AMI并發(fā)室間隔穿孔患者陽(yáng)性檢查結(jié)果 42例急性AMI并發(fā)室間隔穿孔患者中，出現(xiàn)心肌運(yùn)動(dòng)障礙、心尖部矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤形成者分別為27例(64.3%)、9例(21.4%)和20例(47.6%)，42例患者均有回聲脫失、左至右室彩色分流束及高速湍流頻譜。

3 討 論

AMI的并發(fā)癥主要有心律紊亂、室壁瘤形成、腱索斷裂、心包炎癥及室間隔穿孔等，其中AMI合并室間隔穿孔的危害最大，死亡率最高。穿孔的好發(fā)部位為心肌梗死或缺血、缺氧區(qū)域，早期、正確地診斷對(duì)指導(dǎo)手術(shù)修補(bǔ)、挽救患者性命意義重大〔4,5〕。研究〔6〕顯示，AMI在心前壁出現(xiàn)最多，其次為下壁和下側(cè)壁，而穿孔多數(shù)位于室間隔心尖段，室間隔中段的發(fā)病居于其次，基底段最少，這與本實(shí)驗(yàn)的觀察結(jié)果一致。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在心血管疾病診斷上的優(yōu)點(diǎn)在于可以直觀顯示心肌的運(yùn)動(dòng)、結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)改變及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而指導(dǎo)心臟功能的評(píng)價(jià)和疾病定性。前期研究結(jié)果顯示，AMI的M型和二維圖像超聲主要表現(xiàn)為室壁有形成或運(yùn)動(dòng)方面的改變。特別是疾病急性期、超急性期，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖可發(fā)現(xiàn)早期AMI合并室間隔穿孔血流動(dòng)力學(xué)異常，反映臨床先兆癥狀〔7,8〕。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)AMI合并室間隔穿孔患者的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)該病有其特征性表現(xiàn)：二維超聲心動(dòng)圖提示患者左心房、心室的內(nèi)徑均有增大，室間隔及相關(guān)節(jié)段心肌異常運(yùn)動(dòng)，室壁瘤患者均有不同程度的心肌變薄，呈心尖部矛盾運(yùn)動(dòng)；直接特征有室間隔回聲脫失等；彩色多普勒在血流顯像模式的主要特征為五彩血流束自左室流向右室〔9,10〕。本研究結(jié)果提示：老年AMI并發(fā)室間隔穿孔患者左室心肌厚度有變薄趨勢(shì)，多數(shù)患者有心肌運(yùn)動(dòng)障礙、心尖部矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤形成等且左室內(nèi)徑明顯增大；而回聲脫失、彩色分流束和高速湍流頻譜是該病的特征性診斷依據(jù)。

綜上，老年AMI合并室間隔穿孔患者彩色多普勒超聲心動(dòng)圖有其個(gè)性表現(xiàn)，也有其共性特征。在患者心肌運(yùn)動(dòng)障礙、心尖部矛盾運(yùn)動(dòng)、室壁瘤形成的基礎(chǔ)上有回聲脫失、彩色分流束和高速湍流頻譜出現(xiàn)即可明確診斷。

4 參考文獻(xiàn)

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