姚潔美 張應(yīng)武

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

5-Fu百特泵在消化道腫瘤患者化療中的應(yīng)用和護(hù)理

姚潔美 張應(yīng)武

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

目的做好5-Fu百特泵患者化療的觀察和護(hù)理。方法對(duì)70例消化道腫瘤患者使用一次性百特泵持續(xù)靜脈注入5-Fu 48 h。結(jié)果化療療程順利完成，5例發(fā)生惡心嘔吐，3例輕度骨髓抑制，2例發(fā)生腹瀉，1例口腔炎。不良反應(yīng)小，取得了較好的效果。結(jié)論經(jīng)百特泵持續(xù)輸注5-Fu，減少了藥物的不良反應(yīng)，可提高患者的耐受性，并通過(guò)精心的護(hù)理，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量

百特泵；5-Fu；護(hù)理

5-氟尿嘧啶（5-Fu）作為消化道腫瘤患者的一線治療，早已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于藥物靜滴時(shí)間短、濃度高，毒副作用大，已被5-Fu百特泵小劑量持續(xù)靜脈輸注替代。5-氟脲嘧啶為嘧啶類抗代謝藥物，通過(guò)抑制胸苷酸合成酸而抑制DNA。進(jìn)入血漿后的半衰期約為10～15 min[1]。主要作用于增殖旺盛的細(xì)胞周期內(nèi)的細(xì)胞，選擇性地殺傷S期細(xì)胞又迅速失活，為此要采取能保持血中有效濃度的給藥方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本科室2014年1月至6月70例經(jīng)病理診斷確診消化道腫瘤患者，年齡為32～75歲，其中胃癌11例，腸癌59例，化療前分別予靜脈注射0.9%NS 20 mL+托烷司瓊5 mg止吐治療。

1.2 方法：百特泵的配制：均用均采用Baxter公司生產(chǎn)的百特泵5 mL/h，規(guī)格總?cè)萘繛?75 mL，按配置化療藥物一般常規(guī)進(jìn)行。按醫(yī)囑的5-Fu劑量與0.9%的生理鹽水溶液總量為240 mL來(lái)計(jì)算，算出5-Fu與NS的各量，用注射器分別抽出藥液，把百特泵帽子擰開暴露乳頭，徹底排空加藥注射器里的氣體經(jīng)乳頭把藥液加入泵囊內(nèi)，加藥完畢，蓋好無(wú)菌帽子，將連接管處無(wú)菌帽擰開，排氣后蓋緊。

1.3 實(shí)施：均于化療前留置美國(guó)巴德PICC管。把百特泵上的延長(zhǎng)管打開，旋下延長(zhǎng)管遠(yuǎn)端的翼狀帽，藥液便自動(dòng)流出，排盡延長(zhǎng)管中的空氣，并確認(rèn)有液體流出，連接頭皮針，固定并保護(hù)好穿刺部位。避免連接管扭曲、打折。

1.4 結(jié)果：5例發(fā)生惡心嘔吐，3例輕度骨髓抑制，2例發(fā)生腹瀉，1例口腔炎。

2 護(hù) 理

2.1 做好百特泵宣教。①泵體應(yīng)放置妥當(dāng)，以防墜落等。泵連接管上有一流速控制器，、流控器溫度在32 ℃（皮膚溫度）時(shí)的流速為標(biāo)準(zhǔn)，可使泵內(nèi)的液體勻速泵入靜脈內(nèi)。所以在冬天或室溫較低時(shí)，應(yīng)將流速控制器緊貼于皮膚，并貼上膠布，以避免延遲化療時(shí)間。保持化療泵位置與心臟處于同一水平或高于心臟水平，同時(shí)避免采取穿刺側(cè)臥位[2]。②做好床邊觀察護(hù)理。每班護(hù)士在床邊交接班時(shí)應(yīng)觀察貯藥囊縮小的刻度，以便于下一班的觀察。注意觀察PICC穿刺點(diǎn)周圍皮膚有無(wú)紅腫痛，敷料有無(wú)松脫，管道有無(wú)反折等。這一環(huán)節(jié)很重要，我們科有2例曾發(fā)生管道反折，后及時(shí)處理，予生理鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管后，重新連接百特泵后化療順利完成，但是延誤了治療時(shí)間，使治療時(shí)間延長(zhǎng)。

2.2 心理護(hù)理。惡性腫瘤患者一般都有恐懼和絕望心理，應(yīng)予針對(duì)性的護(hù)理，并做好解釋，疏導(dǎo)工作。講解化療方案，講明用藥的具體時(shí)間和可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如惡心、嘔吐等） ，使患者對(duì)化療有初步的認(rèn)識(shí)，并有一定的心理準(zhǔn)備，以積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病。并以細(xì)心的觀察和親切的態(tài)度、高度的同情心取得患者的信任。

2.3 常見不良反應(yīng)的護(hù)理。①口腔炎：應(yīng)做好口腔的清潔護(hù)理，定時(shí)漱口可有效地預(yù)防口腔炎的發(fā)生。為了擾亂細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境，減少或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，一般采取早、晚及三餐后漱口（5次/天），可用生理鹽水或根據(jù)口腔內(nèi)pH值選擇有效的漱口液。正常人的口腔pH值是6.6～7.1，若患者口腔pH值在5.0～5.4，選擇堿性漱口液，如1%～3%碳酸氫鈉;若患者口腔pH值在6.0～7.0，選擇酸性漱口液，如2%～3%硼酸或朵貝爾液[3]。②骨髓抑制：應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，指導(dǎo)做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，勤洗澡，洗頭，更換衣物等。注意保暖，以預(yù)防感冒。③胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐是常見的副反應(yīng)，化療患者中約60%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀[4]。焦慮、恐懼等心理均可誘發(fā)或加重嘔吐[5]，化療期間讀書或聽音樂看電視、打牌、唱歌等娛樂活動(dòng)，以調(diào)節(jié)患者情緒，分散其注意力；飲食指導(dǎo)原則采用少食多餐，以清淡易于消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食品為主，溫?zé)徇m中，少吃油炸、腌制、辛辣、有刺激性的食品。太甜或太油膩的食品易引起嘔吐，偏酸性的食物可緩解惡心，如床邊可放一檸檬，濃檸檬味可減輕惡心嘔吐癥狀。進(jìn)食與化療時(shí)間間隔＞2 h等。④腹瀉：主要觀察患者腹瀉開始的時(shí)間、大便的性質(zhì)和次數(shù)。5-氟尿嘧啶化療引起腸炎的患者腹瀉開始的時(shí)間均在化療開始的6～10 d或停止化療的1～6 d。

3 討 論

通過(guò)精心的護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)及時(shí)采取措施，可減少對(duì)患者人體造成的危害，保證患者順利完成全程治療，同時(shí)也減輕了患者的心理壓力，增強(qiáng)了患者自我防護(hù)能力，從而提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

[1] 周建明,龔枕夏,譚清和,等.不同方法輸注氟尿嘧啶、亞葉酸鈣聯(lián)合奧沙利鉑治療晚期消化道腫瘤的臨床研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2003,8(6):436-438.

[2] 張飛亞,蔡一波,傅曉煒.球惠持續(xù)性化療泵藥物輸注延時(shí)的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(9):776-777.

[3] 李霞,譚敏英.口味與口腔酸堿度監(jiān)測(cè)100例.山西護(hù)理雜志,1999, 13(6):262.

[4] 朱玉琦.化療引起的惡心嘔吐[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1995, 14(4):163-164.

[5] 溫善祿,李斌和,王麗輝,等.化療誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制及護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17(4):165-167.

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1671-8194（2014）28-0312-01