趙露芳

(商丘市中醫(yī)院超聲科，河南 商丘 476000)

隨著人們年齡的增長(zhǎng)，身體各系統(tǒng)的機(jī)能逐漸退化，從而產(chǎn)生各種老年退化性疾病。老年鈣化行瓣膜病是老年性退化性瓣膜病中最為常見的類型，發(fā)病率隨人們年齡的增大而上升〔1〕。主要是由于患者年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體的鈣鹽逐漸在瓣膜上沉積而造成瓣膜的鈣化、增厚，影響瓣膜的活動(dòng)，最終可以造成瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，進(jìn)而增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，隨著病情的發(fā)展，可以造成心臟的增大、肥厚，甚至影響患者的心臟正常功能〔2〕。對(duì)于老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病的診斷，超聲心動(dòng)圖檢查是臨床重要的診斷依據(jù)，能夠較為直觀反映出瓣膜的鈣化程度、活動(dòng)情況以及心臟的收縮以及舒張功能等，對(duì)疾病的診斷、病情的評(píng)估以及預(yù)后的判斷均有重要的參考價(jià)值。筆者對(duì)我院老年鈣化行瓣膜病患者的彩色超聲多普勒檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，為臨床的診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取自2010年10月至2012年10月在我院彩超室接受超聲心動(dòng)圖檢查，被診斷為老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病的患者280例，其中男165例，女115例，年齡60～82〔平均(68.16±11.27)〕歲。60～70歲71例(25.36%)，70～80歲101例(36.07%)，>80歲108例(38.57%)。合并有原發(fā)性高血壓72例、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病59例、2型糖尿病21例、心房纖顫31例。同時(shí)結(jié)合相關(guān)檢查，排除先天性心臟瓣膜疾病、風(fēng)濕性心臟病所致的心臟瓣膜病變者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照夏國(guó)園主編的《超聲診斷學(xué)》中有關(guān)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊甙昴も}化表現(xiàn)為病變的瓣膜增厚超過(guò)3 mm，其回聲增強(qiáng)伴有瓣葉僵硬，活動(dòng)度差；病變瓣膜環(huán)鈣化，患者表現(xiàn)為病變瓣膜環(huán)局部的局限性點(diǎn)狀、片狀或斑片狀回聲，強(qiáng)度超過(guò)或等同于主動(dòng)脈根部的回聲。

1.3研究方法 本組研究采用Vivid7 Pro彩色超聲診斷儀，彩超探頭頻率2.5～3.5 MHz。檢查時(shí)，患者取平臥位或左側(cè)臥位。采用二維超聲心動(dòng)圖、M型超聲心動(dòng)圖以及彩色超聲多普勒對(duì)患者進(jìn)行檢查，檢查患者常規(guī)心臟的各個(gè)切面，觀察心房和心室腔的大小、心室壁的厚度、心臟瓣膜以及瓣環(huán)的鈣化情況、心臟瓣膜的活動(dòng)度、心臟的射血分?jǐn)?shù)、瓣膜的血流方向以及速度等情況。

2 結(jié) 果

2.1患者發(fā)生病變瓣膜的情況 最常見的是主動(dòng)脈瓣硬化或者鈣化171例(61.07%)，其次是二尖瓣硬化或者鈣化79例(28.21%)，再次是主動(dòng)脈瓣和二尖瓣聯(lián)合瓣膜病變30例(10.71%)，未發(fā)現(xiàn)有三尖瓣鈣化的患者。

2.2病變瓣膜發(fā)生關(guān)閉不全或者狹窄的情況 17例(6.07%)由于主動(dòng)脈瓣的鈣化而發(fā)生主動(dòng)脈瓣的狹窄，二尖瓣狹窄僅2例(0.71%)，最常見的是由于主動(dòng)脈瓣鈣化而導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全180例(64.29%)，而二尖瓣關(guān)閉不全81例(28.93%)，瓣膜關(guān)閉不全出現(xiàn)反流的患者，以Ⅰ度和Ⅱ度反流為主。

2.3患者心臟變化情況 單純左心房增大89例(31.79%)，單純左心室增大39例(13.93%)，左心房和左心室均增大37例(13.21%)，左心室肥厚51例(18.21%)，左心室收縮功能下降11例(3.93%)，左心室舒張功能下降237例(84.64%)。

3 討 論

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病已經(jīng)成為了心血管內(nèi)科臨床的常見病、多發(fā)病，對(duì)老年人的身體健康及生活質(zhì)量的提高造成了不良影響。隨著患者年齡的增長(zhǎng)，本病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。若未得到及時(shí)診斷和治療，可以對(duì)其心功能造成嚴(yán)重的損傷，造成患者生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。

對(duì)于本病發(fā)病機(jī)制的研究，主要是認(rèn)為患者隨著年齡的增長(zhǎng)，其瓣膜的纖維層出現(xiàn)退化，逐漸增厚以及鈣化〔3〕；也有觀點(diǎn)認(rèn)為本病是一個(gè)慢性的炎癥反應(yīng)，其疾病發(fā)生的過(guò)程與各種炎癥介質(zhì)的參與密切相關(guān)；另外還有觀點(diǎn)認(rèn)為本病與患者機(jī)體的異位骨化、鈣鹽在心臟瓣膜的逐漸沉積有關(guān)，同時(shí)本病與患者體內(nèi)的脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)，其體內(nèi)的血脂升高，逐漸沉積于瓣膜上，出現(xiàn)脂質(zhì)斑塊，沉積的脂質(zhì)斑塊逐漸與鈣鹽結(jié)合，最終形成的瓣膜鈣化〔4〕。相關(guān)研究〔5〕也顯示，高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的基礎(chǔ)病也會(huì)促進(jìn)本病的發(fā)生，并可誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重心臟疾病。因此，及早發(fā)現(xiàn)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病，并進(jìn)行有效的干預(yù)，能夠預(yù)防以上心臟疾病的發(fā)生，改善患者的預(yù)后。

本病病變累及的瓣膜以左心瓣膜為主，最常見的是主動(dòng)脈瓣，而右心瓣膜病變較為少見。而風(fēng)濕性心臟病瓣膜病變，其瓣膜瓣葉明顯變厚，且容易發(fā)生粘連，而本病瓣膜的病變沒有粘連的發(fā)生。而鈣化主要發(fā)生于左心瓣膜主要是因?yàn)樽笮膮⑴c體循環(huán)，其血流壓力明顯高于右心，長(zhǎng)期的壓力增高，其膠原纖維更容易發(fā)生斷裂與鈣鹽的沉積〔6〕。瓣膜的鈣化更容易引起其關(guān)閉不全而造成心臟舒張時(shí)的血液反流，增加心臟的負(fù)荷。瓣膜反流中，以主動(dòng)脈瓣的反流最為常見，占64.29%，且臨床上以Ⅰ度和Ⅱ度的反流最為常見，患者的心臟能夠代償而沒有明顯的臨床癥狀。而隨著病程的延長(zhǎng)以及鈣化面積的增大，患者可以出現(xiàn)明顯的心臟負(fù)荷增大，尤其是左心負(fù)荷的增大而出現(xiàn)左心室的肥厚以及左心腔的擴(kuò)大。隨著病情的進(jìn)展，心臟的收縮以及舒張的功能逐漸下降，心功能逐漸進(jìn)入失代償期。心功能早期主要以舒張功能下降為主，逐漸累及心臟收縮功能的下降，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能衰竭〔7〕。

綜上，通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)老年鈣化性瓣膜病進(jìn)行診斷，能夠直觀地顯示出患者發(fā)生鈣化的瓣膜，其鈣化灶的大小、瓣膜改變的情況、心功能受累的情況等，為臨床上診斷和治療方案的制定提供重要依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1王延宏，李 榮，郭文斌，等.彩色多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病的顯像特點(diǎn)及臨床意義〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2010；17(11)：1025.

2賈 鵬，管思明，王 斌，等.阿侖膦酸鈉對(duì)血管鈣化干預(yù)的研究〔J〕.微循環(huán)學(xué)雜志，2012；22(2)：9-11，20，后插1.

3方 欣，管思明.老年人退行性主動(dòng)脈瓣病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009；28(1)：78-80.

4崔 鳴，陳鳳榮.21世紀(jì)心臟瓣膜病的病因概述〔J〕.嶺南心血管病雜志，2012；18(2)：202-4.

5張消克，王杰萍，趙 燕，等.老年鈣化性心臟瓣膜病與動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的關(guān)系〔J〕.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011；25(5)：409-11.

6康永茂，徐 紅，李玉芳，等.老年鈣化性主動(dòng)脈瓣膜病超聲診斷的臨床意義〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012；33(10)：1206-7.

7張何林，吳雅峰，李一丹，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年高血壓患者伴瓣膜病變對(duì)心功能的影響〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010；7(12)：2095-100.