冷桂榮

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

心臟支架后口服抗凝藥治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的監(jiān)測分析

冷桂榮

（遼源礦業(yè)集團總醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的研究分析心臟支架后口服抗凝藥物治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）的監(jiān)測情況。方法選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心臟機械瓣膜置換術(shù)后口服華法林患者，對比不同性別、不同年齡患者的國際標(biāo)準(zhǔn)化比值進(jìn)行檢測。結(jié)果在達(dá)到治療目標(biāo)后，15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），26例患者INR為（1.84±0.57）。結(jié)論實施心臟瓣膜置換術(shù)后給予患者口服抗凝藥治療，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值允許范圍明顯低于美國以及歐洲，女性的INR允許范圍明顯大于男性，對比無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

心臟支架；抗凝藥；國際標(biāo)準(zhǔn)化

在進(jìn)行凝血酶原時間（PT）測定時，以國際標(biāo)準(zhǔn)比值（INR）為報告方式，可將其作為判斷給予人工心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝藥物治療的首選指標(biāo)，對于臨床治療具有相當(dāng)重要的指導(dǎo)價值。當(dāng)前世界衛(wèi)生組織部門已將該指標(biāo)作為監(jiān)測抗凝藥物水平的有效方法[1]。但對于采用心臟瓣膜置換術(shù)后給予患者華法林抗凝治療的國際標(biāo)準(zhǔn)比值的允許范圍，不同患者的情況不同。筆者選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例接受心臟機械瓣膜置換術(shù)后口服華法林患者，對其INR進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院于2012年8月至2013年7月收治的26例患者，男15例，年齡為22～62歲，平均年齡為（42±0.2）歲，女11例，年齡為21～65歲，平均年齡為（43±0.3）歲，患者均為術(shù)后6周以上，每月進(jìn)行1次檢測。入選標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者年齡均＞18歲，至少其中1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷被確診為心房顫動且心房顫動時間超過30 s；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者存在的心臟手術(shù)并發(fā)癥、瓣膜性心臟病、風(fēng)濕性心臟病，以及其他原因而導(dǎo)致的心房顫動，嚴(yán)重的肝腎功能不全；出血性卒中病史，華法林藥物過敏史，服用影響華法林藥效的藥物。

1.2 方法

①標(biāo)本：空腹抽取靜脈血，并放入到含3.8%枸櫞酸鈉的真空抗凝管中，制成9∶1抗凝（1.8 mL標(biāo)本，0.2 mL抗凝劑），2500 r/min離心10 min后對血漿實施分離，60 min內(nèi)進(jìn)行上機測試。②儀器與試劑：采用專業(yè)的全自動血液凝固分析儀，以及胰島素敏感指數(shù)為1.01的試劑。INR計算=（PTR）ISI（式中的ISI為每批凝血活酶的國際敏感指數(shù)，凝血酶原時間比值為PTR。③確定INR允許范圍：根據(jù)患者具體臨床情況而確定，符合以下4個條件：a.臨床上無肝功能損害；b.臨床上無出血傾向；c.臨床無栓塞現(xiàn)象；d.抗凝藥進(jìn)入維持服用期。表明患者的華法林用量已經(jīng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。所檢測的INR稱為INR允許值或允許范圍。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（xˉ±s），計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用華法林對患者實施抗凝藥物治療，療效顯著，對不同性別的患者的INR進(jìn)行比較，15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），所選取的26例患者INR為（1.84± 0.57），男性患者的INR允許范圍小于女性患者，但二者之間無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在實施手術(shù)治療后，患者多會并發(fā)血栓或出血疾病，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者死亡。為有效減少術(shù)后出血或血栓的出現(xiàn)，改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量，臨床多給予患者口服抗凝藥物治療[2]?？鼓幨侵饕糜诜乐窝ɑ蜓軆?nèi)栓塞形成的疾病，可有效預(yù)防中風(fēng)或其他血栓疾病出現(xiàn)，可通過凝血中凝血因子對凝血過程產(chǎn)生阻礙，而發(fā)揮藥效。臨床一般給予患者華法林治療，華法林為一種強效的抗凝藥物，同時應(yīng)對患者用藥情況進(jìn)監(jiān)測，否則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血栓或出血。但在使用華法林治療時，首先應(yīng)嚴(yán)格控制藥物使用劑量，若劑量不合適，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的血栓以及出血情況。傳統(tǒng)的監(jiān)測方法是采用報告PT秒數(shù)及活動度（PA）方式[3]。但該監(jiān)測方法的具體實施過程中，應(yīng)各醫(yī)學(xué)監(jiān)測單位臨床中所使用的凝血活酶試劑具有不同的敏感度，對PT進(jìn)行測量值大小不同，采用凝血活酶試劑對同一患者的血漿標(biāo)本進(jìn)行測定，可見測定結(jié)果相差較大，不能進(jìn)行對比，嚴(yán)重影響正常的臨床治療。從20世界80年代左右衛(wèi)生部門進(jìn)行明文規(guī)定，在采用PT進(jìn)行測定時必須參照INR。INR可對抗凝藥物的水平進(jìn)行有效的檢測，可有效避免各實驗室、方法、試劑之間存在的誤差，提高實驗室檢測的準(zhǔn)確率，便于進(jìn)行比較分析，可有效提高抗凝藥物的藥物治療水平，提高其臨床治療價值[4]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究認(rèn)為，在實施心臟瓣膜置換術(shù)后，給予患者華法林抗凝治療的PT允許范圍：機械型瓣膜INR控制在3.0～4.5，組織型瓣膜INR控制在2.0～3.0。之后臨床治療中主張采用機械型瓣膜治療，INR控制在2.5～3.5作為治療的允許范圍，可大大降低患者出血率[5]。中國人身體素質(zhì)與西方有較大的差異，因此在采用抗凝藥物治療時期范圍不同。張耀平等觀察35例心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林抗凝藥物治療的患者，其INR為（1.86±0.58）；本文研究26例心臟瓣膜置換術(shù)后口服華法林抗凝藥物治療的患者，其INR為（1.84±0.57）。通過多年臨床研究表明，多數(shù)心臟瓣膜置換術(shù)后長期服用華法林的患者其維持劑量為2.5～5 mg，即可達(dá)到較好的預(yù)防效果[6]。我科室每年所收治的心臟瓣膜置換術(shù)，數(shù)量較大，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，一般在實施心臟瓣膜術(shù)中給予長期使用華法林治療的患者所選用的維持劑量為2.5～5 mg，則在該劑量下治療效果顯著。從本次研究中可以看出，所選取的26例患者的（1.84±0.57），15例男性患者的INR為（1.84±0.44），11例女性患者的INR為（1.88±0.66），男性患者的INR允許范圍小于女性患者，但二者之間無明顯差異，對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究與參考文獻(xiàn)基本相符，中國人的INR允許范圍明顯低于歐美國家。

綜上所述，對接受心臟瓣膜置換術(shù)后的患者術(shù)后給予患者口服抗凝藥物治療，監(jiān)測分析國際標(biāo)準(zhǔn)化比值，可明確INR允許范圍，可有效改善預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。但因當(dāng)前病例研究不多，區(qū)域有限，臨床實驗室的研究有一定的局限性。且因國人與西方國家人們的身體素質(zhì)不同，華法林的代謝不同，INR允許范圍也會存在一些差異[7]。

[1] 常文秀,傅永平.華法林對78例非瓣膜性心房顫動患者抗凝療效及安全性觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(9):143-144.

[2] 劉鐵紅.華法林抗凝目標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值維持水平的長期隨訪研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2012,35(34):14-15.

[3] 張耀平.心臟瓣膜置換術(shù)后口服抗凝藥治療國際標(biāo)準(zhǔn)化比值的監(jiān)測[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(15):1268-1269.

[4] 鄭立文.華法林對非瓣膜病所致房顫的抗凝療效及安全性評價[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2012,25(3):210-211.

[5] DeCaterina R,Husted S,Wallentin L.New oral anticoagulants in atrial fibrillation and acute coronary syndromes: ESC working group on thrombosis-Task force on anticoagulants in heart disease position paper[J].J Am College Cardiol,2012,59(16):128-129.

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1671-8194（2014）28-0203-02