范學(xué)杰 唐 忠 李 群 尹凱輝 陳蓉梅

（總裝成都干休所，四川 成都 610041）

缺血性腦卒中184例臨床分析

范學(xué)杰 唐 忠 李 群 尹凱輝 陳蓉梅

（總裝成都干休所，四川 成都 610041）

目的分析探討腦梗死病因構(gòu)成特點(diǎn)，明確預(yù)防，尤其是一級(jí)預(yù)防重要性。方法回顧性分析184例腦梗死臨床資料，對(duì)其病因、治療進(jìn)行分析。結(jié)果腦梗死發(fā)病年齡及病因構(gòu)成比發(fā)生變化，＜50歲發(fā)病共36例（19.6%）。高血壓、心臟病、糖尿病等仍是腦梗死主要高危因素（61.9%），少見(jiàn)的抑郁、自身免疫疾病也在病因之列。肥胖、吸煙是公共衛(wèi)生問(wèn)題。治療上溶栓及導(dǎo)管消融率低。結(jié)論腦梗死重在預(yù)防，一級(jí)預(yù)防很重要。

腦梗死；臨床分析

隨著人口老齡化、生活方式改變及疾病譜發(fā)生變化，腦卒中已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的第二大原因，以缺血性腦血管病為主，占腦血管病的59.8%。本文回顧性分析184例腦梗死臨床資料，對(duì)其病因及預(yù)防進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：男性116例，女性68例；有吸煙史者75例（40.1%），肥胖62例（33.7%）。其余情況如下：①184例腦梗死病因構(gòu)成、治療情況：病因：糖尿病，例數(shù)38例（16.3%），治療方式C+2A；高血壓，24例（13%），治療方式C+1A；冠心病52例（28.3%），治療方式C+3A；系統(tǒng)性紅斑狼瘡S(chǎng)LE6例（3.3%），治療方式C；抑郁癥4例（2.17%），治療方式C+4 D；房顫（Af）26例（14.1%），治療方式C+1B；風(fēng)心病11例（5.9%），治療方式C；甲心病2例（1.1%），治療方式C；無(wú)明顯原因8例（4.3%），治療方式C；心瓣膜病19例（10.3%），治療方式C[注：治療情況A溶栓治療；B導(dǎo)管消融；C綜合治療（控制腦水腫、抗血小板、抗凝、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥及基礎(chǔ)疾病治療）；D精神病專(zhuān)科治療]。②184例腦梗死年齡、性別分組情況：32～40歲（6.5%），共12例，男4例，女8例；40～50歲（13%），共24例，男13例，女11例；50～60歲（16.8%），共31例，男21例，女10例；60歲以上（63.6%），共117例，男64例，女53例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。本組病例均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①驟發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺失癥候群，損害的癥狀主要依據(jù)受累腦動(dòng)脈的供血分布而定；②經(jīng)超聲心動(dòng)圖、腦CT和/或MRI證實(shí)。肥胖標(biāo)準(zhǔn)：①腰圍：男性＞90 cm，女性＞80 cm；②體質(zhì)量指數(shù)（BMI）男性＞28，女性＞24。

2 結(jié) 果

腦梗死發(fā)病年齡＜50歲36例（19.6%）。高血壓、心臟病、糖尿病發(fā)病114例（61.9%），仍是腦梗死主要高危因素；少見(jiàn)的抑郁、自身免疫疾病也在病因之列。有吸煙史者75例（40.1%），肥胖62例（33.7%），高于國(guó)內(nèi)報(bào)道；治療上溶栓及導(dǎo)管消融率低。

3 討 論

3.1 溶栓治療率低的原因：在腦梗死的治療中，溶栓治療是直接影響患者預(yù)后關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本組實(shí)施溶栓治療者6例（3.3%），除費(fèi)用昂貴外，對(duì)該病的知曉率低，專(zhuān)業(yè)溶栓隊(duì)伍相對(duì)缺乏、無(wú)救治綠色通道等因素導(dǎo)致入院時(shí)間被延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。溶栓治療能快速打通閉塞血管，恢復(fù)血供，最大限度保護(hù)挽救缺血半暗帶，減少腦細(xì)胞壞死，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，本組溶栓治療6例，臨床獲益明顯。建議在無(wú)禁忌證時(shí)，促進(jìn)該手段廣泛應(yīng)用于臨床。

3.2 心房纖顫（atrial fibrillation，AF）與腦梗死：栓塞是Af的主要危害。AF合并心臟瓣膜病變者是腦栓塞的主要原因之一，也是缺血性卒中再發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。本組26例房顫發(fā)生栓塞患者，心瓣膜病19例，非瓣膜病性心房纖顫（NVAF）7例。前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究表明，經(jīng)導(dǎo)管消融治療在降低房顫的復(fù)發(fā)率、再住院次數(shù)、改善預(yù)后等方面均優(yōu)于藥物治療，導(dǎo)管消融正逐漸成為房顫的一線(xiàn)治療方法。我國(guó)現(xiàn)有AF成年患者800～1000萬(wàn)人，2009年行導(dǎo)管射頻消融4000余例，本組僅1例（3.8%），提示人們對(duì)房顫危害及診療的認(rèn)知亟待提高。

3.3 吸煙是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致血管硬化、彈性減弱、增加纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低HDL等多種病理變化。其危害與年齡、血壓、心腦血管危險(xiǎn)因素?zé)o關(guān)，且吸煙量與危險(xiǎn)性呈正比。長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙也增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，以女性和兒童為甚。2002年一項(xiàng)調(diào)查表明，我國(guó)15歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%，我國(guó)有煙民3.5億，每年約100萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病。本組吸煙率為40.1%。這些數(shù)字是觸目驚心的，公共危害是巨大的。鑒于此，加強(qiáng)全民吸煙危害宣教，提高意識(shí)刻不容緩?？?zé)熉募s，人人有責(zé)。

3.4 有研究顯示糖尿病、高血壓、冠心病是腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)。本組三種疾病114例，發(fā)病率高達(dá)61.9%，提示臨床防治工作依然任重道遠(yuǎn)。

3.5 抑郁癥：本組資料顯示既往非主流的抑郁也在腦梗死病因之列。隨著現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，人們的生存壓力增大，容易產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題，若缺乏健康的心態(tài)和應(yīng)對(duì)挫折的能力，就會(huì)導(dǎo)致心理疾病，進(jìn)而發(fā)生軀體疾病，發(fā)生腦梗死具體機(jī)制目前尚不明確。本組限于樣本量偏小因素，只發(fā)現(xiàn)4例，但在當(dāng)前心理問(wèn)題激增及精神疾病發(fā)病率上升的大背景下，推測(cè)由該因素導(dǎo)致的腦梗死可能數(shù)量龐大，足以引起重視。4例中有3例（75%）在32～40歲組，提示我們應(yīng)特別關(guān)注年輕群體的心理健康問(wèn)題，以期達(dá)到生理與心理良好的社會(huì)適應(yīng)。

3.6 肥胖：肥胖與多種慢性疾病有關(guān)，嚴(yán)重影響人類(lèi)健康。早期肥胖預(yù)示著未來(lái)的心血管疾病和2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。2006年相關(guān)研究顯示：我國(guó)大城市7～17歲兒童超重比例已超過(guò)20%，每5例成人中就有1例為超重或肥胖。本組肥胖者62例（33.7%），略高于報(bào)道。藥物和減肥手術(shù)有助于減輕體質(zhì)量，但長(zhǎng)期療效和風(fēng)險(xiǎn)有待進(jìn)一步研究。生活方式改變是體質(zhì)量管理核心，需聯(lián)合多種方式干預(yù)肥胖，包括飲食控制、增加體力活動(dòng)、心理咨詢(xún)及行為方式改變。防治的目的不僅在于控制體質(zhì)量本身，更重要的是是減少慢性病發(fā)病率和病死率。

3.7 自身免疫疾病與腦梗死：進(jìn)行性動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、動(dòng)脈血栓形成是自身免疫疾病的典型臨床表現(xiàn)，許多炎性因子和免疫細(xì)胞參與其發(fā)生發(fā)展[2]。本組6例SLE都發(fā)生了不同程度的腦梗死，包括32～40歲組的2例。說(shuō)明自身免疫疾病是腦梗死危險(xiǎn)因素，與年齡無(wú)關(guān)。警示臨床治療時(shí)，在控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)要兼顧防治腦梗死。

3.8 發(fā)病年齡構(gòu)成年輕化的討論：本組＜50歲發(fā)病共36例（19.6%），包括糖尿病8例、肥胖6例、吸煙32例、高血壓11例、抑郁4例、SLE5例。說(shuō)明不管年齡大小，只要存在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、血管損傷，就與腦梗死發(fā)病相關(guān)，提示我們?cè)缙陉P(guān)注這些疾病，重視預(yù)防。該群體社會(huì)活動(dòng)豐富、不良生活方式影響、生活工作壓力大有關(guān)。加強(qiáng)健康教育力度，提高健康意識(shí)，自覺(jué)主動(dòng)預(yù)防是努力方向。

4 結(jié) 論

本組＜60歲發(fā)病67例（36.4%），腦梗死不再僅限于中老年發(fā)病，同時(shí)發(fā)現(xiàn)病因構(gòu)成發(fā)生變化。對(duì)于腦梗死這種發(fā)病率、病死率、致殘率都高的疾病，積極治療可改善預(yù)后，預(yù)防顯得尤為重要，一級(jí)預(yù)防是花費(fèi)最低，療效肯定的干預(yù)方式，臨床醫(yī)師要肩負(fù)起一級(jí)預(yù)防的使命。研究顯示：近九成腦卒中歸因十項(xiàng)可控危險(xiǎn)因素，說(shuō)明很多致病危險(xiǎn)因素可以通過(guò)人為干預(yù)化解其害處，這種疾病是可以控制的。觀(guān)念的更新，帶來(lái)技術(shù)和手段的進(jìn)步，控?zé)煛⒖刂企w質(zhì)量、生活方式改善、增加體育鍛煉等都不是新技術(shù)，但要真正將它們落實(shí)并貫穿于臨床治療始終，還有距離。加強(qiáng)健康教育力度，普及大眾對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)，增加公眾對(duì)預(yù)防、識(shí)別和治療的知曉率，減少殘障，提高生活質(zhì)量是目標(biāo)。這需要包括政府、團(tuán)體、社區(qū)、醫(yī)務(wù)人員等在內(nèi)的全社會(huì)共同努力，守護(hù)健康家園。

[1] 陳灝珠,楊昌生.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1165.

[2] 劉慶平.動(dòng)脈粥樣硬化與自身免疫[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2010:42.

R743.33

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1671-8194（2014）28-0199-02