張學(xué)斌 沈業(yè)彤 張子玉

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨外二科，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

股骨頸骨折在臨床上是一種很常見的創(chuàng)傷性疾病，以老年人多發(fā)，隨著社會(huì)老齡化逐年增加，其發(fā)生率也正逐年增加〔1〕，股骨頸骨折非手術(shù)治療患者并發(fā)癥較多，1年病死率可達(dá)20%， 而手術(shù)治療能夠明顯降低病死率，且能極大提高患者的生活質(zhì)量〔2〕。臨床上手術(shù)治療股骨頸骨常選用人工股骨頭置換(FHA)和全髖關(guān)節(jié)置換(THR)，但是具體哪種治療手段合適，目前臨床上尚存在爭(zhēng)議〔3〕，本文旨在討論兩種方法在治療股骨頸骨折中的臨床效果。

1 材料與方法

1.1臨床資料 選擇我院 2007年12月至2012年5月股骨頸骨折患者89例，其中男35例，女54例，年齡58～83〔平均(69.5±10.9)〕歲。骨折Garden Ⅲ型59例，Ⅳ型30例。對(duì)所選病例采用回顧性分析法,分為THR組和FHA組，其中THR組病例49例，隨訪時(shí)間為6～58個(gè)月，平均30.1個(gè)月，其中有2例15個(gè)月后失訪；FHA組40例，隨訪時(shí)間6～49個(gè)月，平均27.7個(gè)月，其中有1例12個(gè)月后失訪，所有患者均無術(shù)中及住院期間死亡。

1.2治療方法 入院后行骨牽引，完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，合并內(nèi)科疾病者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，待病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的具體情況確定手術(shù)方案。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪評(píng)價(jià)包括遠(yuǎn)期并發(fā)癥及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能情況，如果患者死亡，記錄死亡原因。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩種術(shù)式比較，THR手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(1.95 h)，出血量較大(705 ml)，且住院時(shí)間較長(zhǎng)(23 d)，再次手術(shù)率較低(6.1%，3例)；FHA手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短(1.67 h)，出血量較少(355 ml)，住院時(shí)間較短(21 d)，再次手術(shù)率高達(dá)20%(8例)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 THR組有1例脫位，1例假體松動(dòng)，2例假體感染，1例肺內(nèi)感染，2例腦梗死，2例深靜脈血栓形成；FHA組有3例脫位，2例假體松動(dòng)，2例假體感染，1例肺內(nèi)感染，1例腦梗死，1例深靜脈血栓形成，兩組相比差異不顯著(P>0.05)。

2.3兩組患者髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 髖關(guān)節(jié)功能THR組有21例優(yōu)，18例良，7例中，3例差；FHA組有11例優(yōu)，19例良，5例中，5例差，兩組相比THR組髖關(guān)節(jié)功能明顯要好于FHA組，但結(jié)果不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

手術(shù)治療股骨頸骨折，可以徹底解決骨不愈合及股骨頭缺血性壞死的問題,同時(shí)還可以避免由于長(zhǎng)期臥床而引起的壓力性潰瘍、肺炎及泌尿系結(jié)石或感染等并發(fā)癥〔3〕。本研究結(jié)果提示，由于FHA具有手術(shù)創(chuàng)傷小、 出血少、 操作簡(jiǎn)單、 費(fèi)用低、 易于掌握等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)身體儲(chǔ)備功能要求低,所以對(duì)于65歲以上身體條件差難以承受較大手術(shù)，且對(duì)活動(dòng)能力要求不高患者,可考慮行FHA，與蔣政等〔4〕報(bào)道一致，但對(duì)于身體情況較佳，能夠耐受較高手術(shù)者，可以考慮THR術(shù)。

通過以上結(jié)果可知，術(shù)式選擇時(shí)應(yīng)該結(jié)合患者的實(shí)際情況及對(duì)手術(shù)的耐受程度綜合考慮。骨質(zhì)疏松是老年人骨折的重要原因〔5,6〕,老年人性激素和降鈣素分泌均有所減少，老年女性更為明顯，所以股骨頸骨折在老年女性的發(fā)病率更高〔7,8〕。

同時(shí)值得強(qiáng)調(diào)的是，F(xiàn)HA術(shù)是一個(gè)對(duì)技術(shù)要求較高的手術(shù)。要求術(shù)者熟悉髖關(guān)節(jié)解剖和生物力學(xué)知識(shí)。手術(shù)后，要求安裝的假體能承受正常力分布,發(fā)揮正常力學(xué)效應(yīng)。在手術(shù)前，嚴(yán)格要求手術(shù)指征，在常規(guī)C臂透視下謹(jǐn)慎操作，避免由于操作不當(dāng)而二次手術(shù)。

4 參考文獻(xiàn)

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