王美艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

19例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲的表現(xiàn)分析

王美艷

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院電診科，遼寧 丹東 118000）

目的探討甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)。方法回顧性分析2013年1月至2014年1月，我院收治的19例甲狀腺乳頭狀癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)。結(jié)果19例患者中，男6例，女13例，常規(guī)二維超聲顯示22個(gè)癌結(jié)節(jié)中，59.1%（13/22）表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，40.9%（9/22）的癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂礫樣微小鈣化。彩色多普勒顯示81.7%（18/22）的癌結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）。7例患者經(jīng)病理證實(shí)發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例患者合并其他良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，腺瘤2例，橋本甲狀腺炎1例）。結(jié)論彩色多普勒超聲可以清楚的顯現(xiàn)甲狀腺和頸部淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)，與臨床資料相結(jié)合，綜合考慮，大大提高了甲狀腺乳頭樣癌的診出率。

甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒；超聲；表現(xiàn)分析

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，王建華[2]等研究顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷提高，其中，尤以甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高，約占甲狀腺癌發(fā)病率的70%～80%[1]。甲狀腺乳頭狀癌早期臨床表現(xiàn)并不典型，一旦確診，往往已是晚期，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，早期、準(zhǔn)確的診斷是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。近年來，彩色多普勒超聲飛速發(fā)展，已逐漸廣泛應(yīng)用于本病的診斷中，成為本病診斷、術(shù)前檢查的常規(guī)手段和方法。本文對(duì)19例甲狀腺乳頭狀癌患者的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，為臨床診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月我院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者19例，回顧性分析他們的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)，所有患者均由完整的病歷記錄、完整的超聲圖像，且經(jīng)病理活檢確診為甲狀腺乳頭狀癌。19例患者中，男6例，女13例，男女之比為1∶2.17。年齡最大的是78歲，最小的是16歲，平均年齡是（44.6±19.8）歲。

1.2 儀器與方法：超聲診斷儀采用美國惠普5500型，CG-LOGIO5型，探頭頻率設(shè)置為7.0～10.0 MHz。檢查方法：囑患者仰臥，頭后仰，將甲狀腺區(qū)域充分暴露，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。將探頭置于頸前正中位置，以甲狀腺分葉做縱橫多切面掃描，同時(shí)檢查頸部周圍淋巴結(jié)。檢查時(shí)，要重點(diǎn)觀察甲狀腺腫塊的形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、邊界、有無沙粒樣鈣化以及周圍組織情況等。至于腫瘤內(nèi)部及周邊部的血流分布情況與豐富程度的檢查，要采用CDFI進(jìn)行。而腫塊內(nèi)部的血流速度、阻力指數(shù)、頻譜形態(tài)特征等的檢查要采用頻譜多普勒測量儀進(jìn)行。需要注意的是，對(duì)頻譜進(jìn)行測量時(shí)，一般在血流豐富的腫塊內(nèi)需多點(diǎn)取樣測量，并在患者進(jìn)行手術(shù)切除后對(duì)病理結(jié)果進(jìn)行追蹤。病灶內(nèi)血流信號(hào)按照Adler分級(jí)法分為4級(jí)[3]，包括0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。0級(jí)為腫瘤內(nèi)部未見血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)為腫瘤內(nèi)部可見少量血流信號(hào)，為1～2個(gè)點(diǎn)狀或者細(xì)棒狀的血管；Ⅱ級(jí)為腫瘤內(nèi)部可見中量血流信號(hào)，為3～4個(gè)點(diǎn)狀血管或者一個(gè)較長的血管，其長度可接近或者超過腫塊半徑；Ⅲ級(jí)為腫瘤內(nèi)部可見多量血流，5個(gè)以上點(diǎn)狀血管或者2個(gè)較長的血管。

2 結(jié) 果

19例患者術(shù)后均正是為甲狀腺乳頭狀癌，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常規(guī)二維超聲顯示22個(gè)癌結(jié)節(jié)中，59.1%（13/22）表現(xiàn)為實(shí)性低回聲，40.9%（9/22）的癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見砂礫樣微小鈣化。彩色多普勒顯示81.7%（18/22）的癌結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)（Ⅱ、Ⅲ級(jí)）。7例患者經(jīng)病理證實(shí)發(fā)生了頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5例患者合并其他良性病變（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫2例，腺瘤2例，橋本甲狀腺炎1例）。

3 討 論

甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤之一，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤，王建華等研究顯示，甲狀腺癌的發(fā)病率不斷升高，尤以甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高，約占甲狀腺癌發(fā)病率的70%～80%。甲狀腺乳頭狀癌早期臨床表現(xiàn)并不典型，一旦確診，往往已是晚期，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，早期、準(zhǔn)確的診斷是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。彩色多普勒的發(fā)展和應(yīng)用，為本病的及早、準(zhǔn)確診斷提供了重要的技術(shù)手段。

甲狀腺乳頭狀癌以呈膨脹性生長為主要的生長方式，縱橫比＞1[4]，本研究中，6例患者的腫物＞1。目前，臨床上預(yù)測甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性的主要依據(jù)是甲狀腺結(jié)節(jié)中鈣化模式，微小鈣化可以反映病理診斷中的砂粒體情況，通常被認(rèn)為是最可靠的診斷甲狀腺癌的指標(biāo)[5]。在組織學(xué)上，砂粒體是微小鈣化的層積小球體，由細(xì)胞壞死所致，這些壞死細(xì)胞為核心，形成嗜堿性同心圓狀鈣化層積，在彩色多普勒超聲聲像圖上所顯示的微鈣化大致與組織學(xué)上的沙粒體相對(duì)應(yīng)[6]。因此微小鈣化是甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中的特征性表現(xiàn)。本研究中甲狀腺乳頭狀腺癌病灶內(nèi)微小鈣化檢出率為63.2%（12/19）。

彩色多普勒血流成像顯示[7]，腫瘤體內(nèi)探及動(dòng)脈血流，多為腫瘤內(nèi)部血管扭曲、擴(kuò)張及雜亂的彩色血流，外周表現(xiàn)為樹枝狀血管達(dá)腫瘤邊緣，可提示甲狀腺癌。本研究中，甲狀腺乳頭狀腺癌彩色多普勒血流信號(hào)以Ⅱ、Ⅲ級(jí)為主，81.7%（18/22）的癌結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的血流信號(hào)。甲狀腺乳頭狀癌血供較正常甲狀腺組織少，可能與癌結(jié)節(jié)內(nèi)纖維化程度高有關(guān)。

甲狀腺乳頭狀腺癌的生長速度緩慢，但是容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多以頸部淋巴結(jié)腫大為發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的首發(fā)癥狀。本組超聲顯示2例發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是手術(shù)中發(fā)現(xiàn)7例患者出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。筆者分析，彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)檢出率低的原因包括以下幾個(gè)方面的因素：頸部氣管前及氣管旁轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)由于結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，超聲很難顯示；其次，有些淋巴結(jié)雖然出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，但淋巴結(jié)形態(tài)大小未見改變，部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)未見微鈣化而超聲無法確定是否有轉(zhuǎn)移。

綜上所述，彩色多普勒的發(fā)展和應(yīng)用，為臨床治療中近早并準(zhǔn)確診斷提供了重要的技術(shù)手段。甲狀腺乳頭狀腺癌彩色超聲多普勒具有特征性，其表現(xiàn)可以概括為：伴有砂礫樣鈣化的實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清楚，病灶內(nèi)血流信號(hào)較豐富，同時(shí)常伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但是由于本病常合并其他甲狀腺疾病，導(dǎo)致超聲圖像多樣化，容易導(dǎo)致誤診、漏診，因此需要結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，綜合全面考慮實(shí)際情況。必要時(shí)行病灶活檢，以輔助確定診斷。盡可能降低誤診、漏診，延誤最佳治療時(shí)間，挽救患者的生命。

[1] 何龍,謝景華,吳曉鐘,等.高頻彩色多普勒超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué),2014,3(4):45-46.

[2] 趙瑛,王建華,王金銳.甲狀腺微小腺癌超聲征象的多元回歸分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(2):84-86.

[3] 朱敏,史小芳.32例甲狀腺乳頭狀癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):166-167.

[4] 張淑琴,王興田,胡欣,等.83例甲狀腺乳頭狀癌的超聲聲像圖特征分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(23):3246-3247.

[5] 李逢生,馮海波,徐榮.甲狀腺乳頭狀癌聲像特征探討[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(11):2202-2203.

[6] 李泉水,陳勝華,熊華花,等.乳頭狀甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)特征[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(4):354-358.

[7] 王欣.超聲診斷甲狀腺癌50例聲像圖想表現(xiàn)特征分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,8(8):348.

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1671-8194（2014）28-0100-02