李 欽范 遙

（1 烏魯木齊第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017；2 烏魯木齊杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011）

高血壓對(duì)心血管疾病的影響

李 欽1范 遙2

（1 烏魯木齊第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830017；2 烏魯木齊杭州路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830011）

高血壓是嚴(yán)重威脅人類健康的衛(wèi)生問題，是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素，血壓越高，發(fā)生心肌梗死、冠心病、腦卒中等疾病的風(fēng)險(xiǎn)越高。高血壓及其并發(fā)癥給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，全面了解我國(guó)人群高血壓患者的現(xiàn)狀及高血壓對(duì)心血管相關(guān)疾病的影響有助于更好的控制高血壓疾病。

高血壓；心血管疾??；影響

全世界大約有近10億高血壓患者，在不同的人群和種族之間，高血壓的流行情況不盡相同。高血壓是心血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。全面了解我國(guó)高血壓現(xiàn)狀及高血壓對(duì)心血管相關(guān)疾病的影響有助于更好控制高血壓。

1 高血壓流行現(xiàn)狀

1.1 高血壓的現(xiàn)狀：雖然我們近年來已加強(qiáng)了高血壓的防治，但高血壓粗患病率仍呈遞增趨勢(shì)。2002年在全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)18歲以上人群中抽樣調(diào)查了272023例，其中高血壓患者51140例，粗患病率18.8%[1]。我國(guó)15歲以上人群中，高血壓粗患病率為23.33%。按2006年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)估算，我國(guó)目前約有2億多高血壓患者，相當(dāng)于每10例成年人中就有2例是高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。2008年，世界衛(wèi)生組織（WHO）估計(jì)我國(guó)25歲以上人群高血壓粗患病率為27.3%，與全球各國(guó)2008年WHO估計(jì)的高血壓粗患病率比較，我國(guó)人群的高血壓粗患病率處于亞洲中上水平。

1.2 我國(guó)人群高血壓患者的知曉率、治療率和控制率：2002年在全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)18歲以上人群中進(jìn)行的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%和6.1%[1]。2008年，利用2007年～2008年衛(wèi)生部中央補(bǔ)助地方慢病綜合干預(yù)與控制項(xiàng)目，對(duì)我國(guó)13個(gè)省（市）項(xiàng)目點(diǎn)數(shù)據(jù)中40504例城市居民進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示城市高血壓標(biāo)化知曉率為53.61%。在政府及企事業(yè)單位職工中，高血壓患者治療率可達(dá)51.7%，控制率可達(dá)25.7%。在規(guī)范管理的社區(qū)和三甲醫(yī)院門診，高血壓控制率可達(dá)到65%左右[2]。由此可知，近年來，經(jīng)過全社會(huì)的共同努力，高血壓患者的知曉率、治療率和控制率有明顯提高。

2 血壓升高是心血管疾病的危險(xiǎn)因素

2.1 血壓升高與心血管疾?。貉獕核脚c心血管病發(fā)病和死亡之間存在密切的關(guān)系。國(guó)外Framingham心臟研究36年的隨訪結(jié)果顯示，在男性和女性中，高血壓均可使冠心病、卒中、外周動(dòng)脈疾病、心衰和總的心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)增加2～4倍。對(duì)多危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)（MRFIT）中的中年男性進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示，收縮壓和舒張壓升高與冠心病11.6年的病死率直接相關(guān)。在全球61個(gè)人群（約100萬人，40～89歲）的前瞻性觀察薈萃分析中，平均隨訪12年，診室收縮壓或舒張壓與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系。血壓從115/75到185/115 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），收縮壓每升高20 mm Hg或舒張壓每升高10 mm Hg，心、腦血管并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。

國(guó)內(nèi)研究結(jié)果顯示，在2型糖尿病患者中，與收縮壓130～139 mm Hg的患者相比，收縮壓水平＜120 mm Hg、120～＜129 mm Hg和≥140 mm Hg的糖尿病患者發(fā)生總心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)分別為5.37倍、2.41倍和2.43倍；與收縮壓130～139的患者相比，＜120 mm Hg的患者和≥140 mm Hg的患者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別為6.16倍和2.65倍。在老年人群中，單純收縮壓升高的患者總心腦血管事件、急性心肌梗死、腦梗死、腦出血和心腦血管病死亡的累積發(fā)生率高于正常血壓組，單純收縮壓升高的患者發(fā)生總心腦血管事件、急性心肌梗死和腦梗死的RR分別是正常血壓組的1.69倍、2.30倍和1.64倍。

2.2 血壓升高與糖尿?。貉獕核缴呖稍黾犹悄虿“l(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。李光偉等對(duì)非糖尿病患者隨訪觀察6年后，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病率與基線血壓呈正相關(guān)，將收縮壓進(jìn)一步作為五分變量組，結(jié)果顯示收縮壓均值從98 mm Hg升至162 mm Hg時(shí)，6 年糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)增加3.1倍，均值升至134 mm Hg，糖尿病發(fā)病危險(xiǎn)也升高2.6倍。楊晨等對(duì)777例高血壓患者平均隨訪6年后，糖尿病累積發(fā)病率為4.76%，且糖尿病發(fā)病率隨著收縮壓和舒張壓的增加而上升[2]。女性健康研究顯示，基線血壓水平能獨(dú)立預(yù)測(cè)新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者5年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是非高血壓者的3.41倍；高血壓患者的血壓得到控制有利于減少新發(fā)糖尿病。

2.3 血壓升高與終末期腎?。貉獕荷吲c終末期腎?。‥SRD）關(guān)系密切。20世紀(jì)90年代，MRFIT試驗(yàn)結(jié)果即顯示，在調(diào)整多因素后，收縮壓每升高16 mm Hg，男性ESRD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加1.7倍?；€血壓＞140 mm Hg者發(fā)生ESRD的危險(xiǎn)是收縮壓＜117 mm Hg者的5～6倍。在血壓高于理想值的人群中，發(fā)生ESRD的危險(xiǎn)性是連續(xù)、逐漸增高的。即使是正常高值血壓的個(gè)體，發(fā)生ESRD的危險(xiǎn)仍可達(dá)理想血壓者的2倍以上，2期高血壓患者發(fā)生ESRD的危險(xiǎn)是理想血壓者的6倍以上[3]。2005年，在美國(guó)加州開展了一項(xiàng)研究，對(duì)該地區(qū)年齡＞18歲的38萬人進(jìn)行隨訪，結(jié)果顯示，ESRD與血壓水平明顯相關(guān)，與血壓水平＜120/80 mm Hg的人相比較，血壓水平為120～129/80～84 mm Hg者ESRD危險(xiǎn)增加1.6倍，血壓水平為130～139/85～89 mm Hg者ESRD危險(xiǎn)增加2倍，血壓水平為140～159/＜90 mm Hg或＞160/90～99 mm Hg者ESRD 的危險(xiǎn)增加2.6倍，收縮壓＞210 mm Hg或DBP＞120 mm Hg的人ESRD的危險(xiǎn)增加4.2倍[4]。

2.4 血壓參數(shù)與心血管疾?。貉獕簠?shù)是指收縮壓、舒張壓、平均血壓和脈壓。在預(yù)測(cè)心血管事件方面，收縮壓和舒張壓優(yōu)于平均血壓和脈壓，用收縮壓與舒張壓聯(lián)合或平均血壓與脈壓聯(lián)合優(yōu)于任一單項(xiàng)參數(shù)；收縮壓與舒張壓聯(lián)合優(yōu)于平均血壓與脈壓聯(lián)合。對(duì)冠心病事件而言，在年輕人群，舒張壓的預(yù)測(cè)價(jià)值高于收縮壓；而在50歲以上人群，收縮壓的預(yù)測(cè)價(jià)值開始超越舒張壓；隨著年齡的進(jìn)一步增加，收縮壓進(jìn)一步升高，而舒張壓則呈下降趨勢(shì)，因此，脈壓升高成為較強(qiáng)的冠心病事件預(yù)測(cè)因子。

[1] Xi B,Liang Y,Reilly KH,et al.Trends in prevalence,awareness ,treatment,and control of hypertension among Chinese adults 1991-2009[J].Int J Cardiol,2012,158(2):326-329.

[2] 白潔,唐智柳,李嵐,等.2000-2010年我國(guó)高血壓患病率系統(tǒng)綜述[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(11):6.

[3] Organization WH.Global Health Observatory Data Repository. Raised blood pressure,viewdata[EB/OL].http://www.who.int/gho/ ncd/risk_factors/blood_pressure_prevalence/en/ index.html.

[4] 趙艷芳,白雅敏,王卉呈,等.我國(guó)18歲及以上城市居民高血壓知曉率現(xiàn)狀[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2010,18(2):214-218.

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