吳本鄂

（貴州省遵義市余慶縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

《傷寒論》救陰法臨床應(yīng)用舉隅

吳本鄂

（貴州省遵義市余慶縣中醫(yī)醫(yī)院，貴州 余慶 564400）

《傷寒論》 救陰法 臨床應(yīng)用

《傷寒論》主要是論述傷于風(fēng)寒邪氣所致的外感疾病，故寒證居多，救陽法也就占主導(dǎo)地位。前賢有“傷寒法在救陽，溫病法在救陰”之說，不過揣摩張仲景所著《傷寒論》，書中也不乏救陰的治法。筆者就《傷寒論》救陰法臨床應(yīng)用點滴體會介紹如下。

1 邪熱在里，下之宜猛

張仲景為傷寒陽明腑實燥結(jié)之證立下了峻下存陰法。陽明腑實的特點為大腸燥屎已成，痞滿燥實俱備。主要表現(xiàn)為大便不下，腹部脹滿，硬滿拒按，潮熱譫語，手足汗出，舌苔黃而干，脈沉實。《傷寒論》曰“陽明病，脈遲……腹?jié)M而喘，有潮熱，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出，此大便已硬也，大承氣湯主之”。陽明腑實證是邪熱亢盛，津傷化燥的極期階段，故應(yīng)及時施以峻下燥熱，以存胃陰。前賢有“傷寒邪熱在里，下之宜猛”之說，因此時陽明腑實已成，邪熱內(nèi)盛，如不猛下，勢必涸竭陰液?！秱摗分杏嘘柮魅毕屡c少陰三急下證，皆屬腑實已成，邪熱急疾內(nèi)傳，有真陰欲絕之勢，故不待痞滿燥實皆俱，而先急下，以“釜底抽薪”挽救胃腎津液。大承氣湯中以大黃、芒硝瀉熱潤燥，厚樸、枳實引氣導(dǎo)滯，破結(jié)除滿。

病案舉例：患某，男性，57歲，2007年4月5日入院?；颊? d前忽然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，繼之神志恍惚、口舌歪斜、肢體偏癱，送往某醫(yī)院治療，診為“腦出血、高血壓病”，經(jīng)脫水利尿、降壓等治療無效。入院見證：神昏譫語，燥擾不寧，口干舌燥，大便1周未下，面赤氣粗，呃逆時作，口角歪斜，肢體偏癱，舌紅，苔焦黃，脈沉有力。證屬熱結(jié)腸胃、灼傷陰津。治宜峻下存陰，方用大承氣湯加味：大黃 10 g，芒硝 15 g（沖服），枳實 15 g，厚樸15 g，膽南星10 g，石菖蒲15 g。水煎服，每日1劑。服上藥2劑后，患者解下大量黑色大便，神志轉(zhuǎn)清，表情安靜，呃逆消失。后以化痰通絡(luò)湯配合針灸治療好轉(zhuǎn)出院。

按：本例屬中風(fēng)閉證。因其陽亢風(fēng)動，痰火上擾，邪熱內(nèi)熾，腸中燥熱郁結(jié)，腑氣不通，陽明實熱上壅，擾亂神明，故神昏譫語、燥擾不寧。熱盛傷津，則口干舌燥、舌紅、苔焦黃，脈沉實。可見陽明腑實已成，燥熱深伏，陰精被劫，如不猛下，則后患無窮。因及時采用了峻下存陰法，才使患者轉(zhuǎn)危為安，收到了事半功倍的效果。

2 正虛邪戀，補陰攻邪

《傷寒論》中竹葉石膏湯是為胃熱津傷氣逆證而設(shè)。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、心煩不眠、身體虛弱、少氣不足嘆息、氣逆欲吐、舌紅干燥少津、脈虛數(shù)?！秱摗吩弧皞?，解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之”，因大熱已去，處于正虛邪戀，余熱未盡，津液受損階段。故治以補陰攻邪。方中竹葉、石膏清熱除煩，人參、甘草補氣生津，麥冬、粳米滋養(yǎng)胃液，半夏和胃降逆止嘔。

病案舉例：患某，男性，38歲，2007年3月12日入院?；颊? d前出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，面紅頸赤，尿少色黃。查體示口腔黏膜及胸背皮膚散發(fā)小出血點，西醫(yī)診為“流行性出血熱”，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療1周后病勢減輕。癥見：口渴喜飲，心煩失眠，呃聲頻繁響亮，少氣乏力，納差尿多，舌紅，苔黃津少，脈細數(shù)。證屬余熱未盡，胃陰受損，治以清熱生津，方用竹葉石膏湯加味。藥用：石膏 30 g，淡竹葉10 g，太子參 15 g，麥冬 10 g，法夏 10 g，灸甘草10 g，山藥 15 g，五味子 10 g。 水煎服，每日1劑。服上藥3劑后，諸癥消失，調(diào)養(yǎng)1周后痊愈出院。

按：本例屬溫病，因治療及時正確，住院1周后邪熱漸退，病勢減輕。然而大熱雖去，卻正氣受傷，胃陰未復(fù)，余熱不盡，上擾胃腑。故見口渴喜飲，心煩不眠，呃逆，少氣乏力，納差，舌紅少津之諸癥。根據(jù)上述癥狀，辨證為胃熱津傷證，予以竹葉石膏湯加減治療，效如桴鼓。

3 陰虛火旺，清熱育陰

《傷寒論》中治療陰虛火旺之黃連阿膠湯，其證主要表現(xiàn)為身熱、心煩不得臥、口燥咽干、舌紅少苔、脈細數(shù)?！秱摗吩弧吧訇幉?，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”，由于少陰病邪從熱化，灼傷真陰，腎水不能上濟于心，心火無制而上炎，陽不入陰，以致心腎失卻交泰。溫病學(xué)家吳鞠通解釋此方說：“以黃芩從黃連，外除壯火而內(nèi)堅真陰，以芍藥從阿膠，內(nèi)護真陰而外捍亢陽，名黃連阿膠湯者，取一剛御外侮，一柔以護內(nèi)主之義也?！比缂冇每嗪?，不能救陰，如純用養(yǎng)陰之品，則又恐戀邪，故清熱育陰并用。

病案舉例：患某，男性，48歲，2007年6月30日初診?；颊呤?年，甚則通宵達旦不能入寐，求醫(yī)多處，先后服用中西藥治無效?？滔乱姲Y：失眠、心中煩熱、時而汗出、口苦、頭昏乏力、精神憔悴，舌淡紅脈細。證屬陰虛生熱，心腎不交，水火失濟。治以清熱育陰，交通陰陽。方用黃連阿膠湯加味：黃連10 g，黃芩10 g，白芍12 g，阿膠 15 g（烊化兌服），雞子黃 1 枚（兌服），龍骨30 g，牡蠣30 g。水煎服，每日1劑。服上方2劑后癥狀減輕，夜間能入睡3～4 h，唯夢多，在上方基礎(chǔ)上加夏枯草10 g，夜交藤30 g。共服12劑后睡眠正常。

按：本例屬陰虛火旺不寐案，因陰液虧虛而致陽亢，陽亢不制陰，陰虛不受陽，水火失濟，心腎不交，虛熱內(nèi)擾，故見失眠、心中煩熱、口苦。前賢云“陰不足者，陽必亢而上燔，欲陽之降，必滋其陰，徒恃清涼無益也”。故以黃連阿膠湯清熱與育陰并用，而獲良效。

4 結(jié) 語

《傷寒論》救陰法靈活多變，本文只列舉了峻下存陰、清熱生津、清熱育陰三法的臨床應(yīng)用。此外，《傷寒論》中尚有清熱保陰之白虎湯、通陽滋陰之灸甘草湯、酸甘化陰之芍藥甘草湯、潤燥滋陰之麻子仁丸和豬膚湯、利水育陰之豬苓湯等皆屬救陰之法?？梢姡瑥堉倬啊秱摗穼膊〉闹委?，不獨重視扶陽，而且也重視救陰。

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1004-745X（2014）07-1393-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.084

2014-03-26）