賈秋穎 張海波 趙德喜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.長春長中風濕骨病醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

胡永盛教授臨床用藥之組藥分析*

賈秋穎1張海波2趙德喜3△

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.長春長中風濕骨病醫(yī)院，吉林 長春 130021；3.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

組藥 胡永盛 名老中醫(yī)經(jīng)驗

△通信作者

胡永盛教授是吉林省名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學教授，從事中醫(yī)臨床、教學工作60余年，首批全國名老中醫(yī)藥專家學術繼承工作導師。擅長治療各種內(nèi)科雜病，臨床經(jīng)驗頗豐。

組藥就是幾味固定藥物所組成的集團，用以治療某些特定病證。胡永盛教授臨證中方劑精煉，在藥物的選擇上喜歡藥性平和之劑，常常于平淡之中顯神奇。組方過程特別喜歡應用組藥、對藥。筆者認為，對于組藥的分析可以很好揭示胡老的學術思想和用藥規(guī)律，對于探索胡老的臨床辨證思路有一定的啟發(fā)?，F(xiàn)將胡老喜用之部分組藥收集整理如下。

1 葛花、枳椇子、土茯苓——清利肝膽濕熱

這3味藥的應用是胡老受李東垣《脾胃論》［1］中葛花解酲湯的啟發(fā)。原書中方劑組成及主治如下：蓮花青皮（去瓤）三分，木香五分，橘皮（去白）、人參（去蘆），豬苓（去黑皮）、白茯苓各一錢五分，神曲（炒黃）、澤瀉、干生姜、白術各二錢，白豆蔻仁、葛花、砂仁各五錢。上藥為極細末，和勻。主治：分消酒濕，溫中健脾。主要用于嗜酒中虛，濕傷脾胃，頭痛、心煩、眩暈、嘔吐，胸膈痞悶，食少體倦，小便不利，大便泄瀉。

其中葛花獨入陽明，令濕熱從肌肉而解；豆蔻、砂仁均辛散解酒，故以為君；神曲解酒而化食；木香、干姜調(diào)氣而溫中；青皮、陳皮除痰而疏滯；茯苓、豬苓、澤瀉能使?jié)駸釓男”愣?；飲多則傷中氣，故加人參、白術以補氣。此內(nèi)外分消之劑。因酒性濕熱，若傷于酒，則當應用汗法或利小便的方法，這是最佳的兩種治療方法。原書主要應用酒客的治療，而胡老在臨證中配伍枳椇子和土茯苓，其中枳椇子是解酒毒的要藥，潤五臟，解酒毒；土茯苓祛濕熱，可使?jié)駸釓男”愣觯?藥均有很好的清利濕熱作用，形成胡老清利濕熱的組藥。胡老不僅在方劑配伍上進行改進，使得其清熱利濕作用更加強大，而且拓寬了應用的范圍。不僅應用于酒客的治療，更廣泛應用于一切有肝膽濕熱的病患。因酒性濕熱，不僅傷及脾胃，而且會損害肝膽，而葛花、枳椇子、土茯苓配伍可以很好地使?jié)駸嶂皬男”愣觯蠔|垣之上下分消的治療原則該組藥既可以清解酒毒，也可清除非酒精所致的濕熱之邪。

2 藿香、佩蘭、砂仁——清脾胃濕邪

藿香與佩蘭的配伍出自清末著名江南溫病學家雷少逸所著《時病論》［2］夏傷于暑之芳香化濁法，主治五月霉?jié)?，并治穢濁之氣。原書方劑組成如下：藿香葉一錢，佩蘭葉一錢，陳廣皮一錢五分，制半夏一錢五分，大腹皮一錢（酒洗），濃樸八分（姜汁炒），加鮮荷葉三錢為引。此法因穢濁霉?jié)穸⒁?。君藿、蘭之芳香，以化其濁；臣陳、夏之溫燥，以化其濕；佐腹皮寬其胸腹，濃樸暢其脾胃，上中氣機，一得寬暢，則濕濁不克凝留；使荷葉之升清，清升則濁自降。

胡老在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎上，加砂仁一味，使得藥物功效更好地發(fā)揮出來。其中藿香振奮脾胃之氣，有芳香化濕、解暑發(fā)表、和中止嘔的功效，既可“化”體內(nèi)的濕濁，又能“解”體表的暑濕。佩蘭氣味芳香，辛能發(fā)散，香能去穢，善于化濕醒脾，具有解暑、化濕、醒脾的作用，能治療頭暈昏悶、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等暑濕不適，特別對于脾經(jīng)濕熱所致的口中黏膩、口氣有特效，古人稱佩蘭為“醒頭草”，氣味芳香，可以除去異味。砂仁是芳香化濕、醒脾開胃的要藥，入脾胃經(jīng)，辛溫行散、芳香化濕，可治療胸脘脹滿、腹脹食少等病證。

3味藥的配伍體現(xiàn)濕熱病三焦辨治的治療原則。濕熱之邪在衛(wèi)分停留時間不長，必直驅(qū)中土，滯留脾胃氣分久而不解，故濕熱多以脾胃為病變中心。氣分證在濕熱病中，病程最長，變化較多，應據(jù)其濕熱孰輕孰重以及部位的不同，分為邪在上、中、下三焦治療。邪在上焦，宜芳香宣化為主。藥用輕清透化之品，以輕開上焦之氣，使腠理通達、氣機調(diào)暢，達到氣化則濕亦化，濕化則熱清。而此3味藥正有此種優(yōu)勢，真正體現(xiàn)“治上焦如羽，非輕不舉”。

3 延胡索、木香、防己——用于各種疼痛

胡老認為，疼痛是臨床常見病證，在許多疾病的過程中均會出現(xiàn)，對患者的影響較大，因此在治療過程中必須注意疼痛的治療，合理選擇止痛藥物是非常重要的。延胡索、木香、防己這組藥物被胡老稱為“師門止痛三藥”，臨床可用于一切疼痛類疾病。

其中延胡索性辛、溫，味苦，既入血分，又入氣分，既能行血中之氣，又能行氣中之血。氣郁則痛，血滯亦痛，氣行血活，通則不痛，故延胡索為活血利氣止痛之良藥。凡一身上下諸痛之屬于氣滯血瘀者，均可用之。在《本草綱目》中有記載“延胡索能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身上下諸痛，用之中的，妙不可言”?，F(xiàn)代藥理實驗證明，延胡索對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制作用，能使肌肉松弛，并具有解痙、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥的功效。木香性辛、苦，性溫，歸脾、大腸、三焦經(jīng)，有行氣止痛、健脾消食功效。木香辛溫香散，能升能降，通理三焦之氣，尤其善行胃腸之氣而止痛，兼有健脾消食之功，凡脾胃大腸氣滯所致諸證均為常用之品。胡老應用木香有自己獨特的經(jīng)驗，若用于止痛則用量可達15 g，用以補虛止痛；而平時用于和胃醒脾時則劑量僅為3 g。至于人們所顧忌的木香“耗氣”之弊，胡老認為在方劑的配伍中通過藥物之間的佐治就可以避免。防己性苦、寒，入膀胱、脾、腎經(jīng)，有利水消腫，祛風止痛的作用，其止痛作用主要體現(xiàn)在治療風濕痹痛方面。現(xiàn)代藥理研究表明防己有鎮(zhèn)痛、消炎作用，熱板法證明防己水煎劑有鎮(zhèn)痛作用，與川烏合用可使作用持續(xù)時間延長。

胡老將這3味止痛藥物廣泛應用于臨床各種痛證的治療，充分發(fā)揮理氣、化滯、止痛的功效。臨床應用在心腹疼痛嚴重時，延胡索的用量大于木香和防己；下焦病變疼痛時木香的用量大于另兩味藥；四肢關節(jié)疼痛嚴重時防己的用量要大于延胡索和木香，以此原則應用于臨床，效如桴鼓。

4 當歸、川芎、香附——用于各種月經(jīng)病的治療

當歸與川芎的配伍出自 《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》［3］之佛手散，主治妊娠胎動下血，或因傷動，子死腹中，下血疼痛，口襟欲死，服此探之，不損則痛止，已損則立下，又橫生倒生，交骨不開，產(chǎn)后血暈昏亂，崩中金瘡，去血過多等證。原書方劑組成如下：當歸二兩或三兩，川芎一兩。

胡老將傳統(tǒng)之佛手散中加入香附，應用于各種婦科月經(jīng)疾病的治療。香附性微苦、甘、平，入肺、肝、脾、胃經(jīng)，有理氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛、安胎的功效，用于肝郁氣滯，胸、脅、脘腹脹痛，消化不良，胸脘痞悶，寒疝腹痛，乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)。現(xiàn)代藥理研究表明香附有很好的解熱鎮(zhèn)痛、抗炎作用，并有雌激素樣作用。胡老在佛手散中加入香附，是考慮到很多月經(jīng)疾病都與情志因素有一定的關系，因此在治療中要注意疏肝解郁。而香附被譽為“氣中血藥”，說明其不僅有疏肝解郁止痛作用，而且有很好的活血作用，可以入血分，這就增強了當歸及川芎的活血作用，更好地治療各種月經(jīng)疾病。

5 浙貝母、遠志、香附——用于各種情志疾病的治療

胡老在臨床上善于治療各種情志疾病，胡老受《內(nèi)經(jīng)》與各家學說的啟發(fā)，提出中醫(yī)治療郁證的“和氣學說”，認為中醫(yī)所說之“氣”包含3個內(nèi)涵，即陰氣、陽氣、和氣，其間的陰氣和陽氣在人體充足完實后相互吸引，相互感召，化合而成為“和氣”，它是陰陽二氣的中介，是獲得內(nèi)心平衡和在環(huán)境中保持穩(wěn)定的重要力量，在維持人體健康方面起著重要作用。若七情郁結(jié)，或六淫之邪侵襲人體，造成“和氣”功能失常，隨拂郁之氣所著之處而呈現(xiàn)出各種郁證的表現(xiàn)。此即“氣郁而濕滯，濕滯而成熱，熱郁而成痰，痰滯而血不行，血不行而食不化”［4］。因此，在臨床治療各種情志疾病時，胡老重視從和氣著眼，宣暢三焦入手，創(chuàng)立浙貝母、遠志、香附3味組藥治療本病。

浙貝母味苦，性寒。歸肺、心經(jīng)，有清熱化痰，開郁散結(jié)的功效。中醫(yī)認為情志疾病多與“痰”有一定的關系，而浙貝母化痰作用很強，痰化則郁滯之氣得以解除。同時其軟堅散結(jié)的功效也很突出?！夺t(yī)學心悟》中就有以貝母、玄參、牡蠣組方的消瘰丸，用于治療瘰疬，即是取貝母的軟堅散結(jié)作用。遠志味苦、辛、溫，歸心、腎、肺經(jīng)，有安神益智、祛痰、消腫的功效，主要用于治療失眠多夢、健忘驚悸，神志恍惚、怔忡、癲癇驚狂?，F(xiàn)代藥理研究表明本品有很好的鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用，而且具有抗癡呆及腦保護作用。香附通行三焦，散解郁滯，特別擅長疏肝解郁。3藥組合有很強的疏肝解郁、安神定志、化痰軟堅作用，胡老應用于治療各種情志疾病，每每獲效。

胡老在臨證中之組藥、對藥還很多，以上僅僅列舉一小部分加以介紹，而組藥的應用不僅在臨床上大大提高了療效，而且對于胡老臨證思維的理解亦有一定的幫助。（第一作者賈秋穎為黑龍江中醫(yī)藥大學2012級師承制博士研究生）

［1］李東垣.脾胃論［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：

［2］雷少逸.時病論［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：

［3］吳謙.醫(yī)宗金鑒 ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1992：734.

［4］虞摶.醫(yī)學正傳［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，2002：52.

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1004-745X（2014）07-1279-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.026

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作建設項目——胡永盛傳承工作室

2014-03-17）