杭 斐 王海穎

（上海中醫(yī)藥大學，上海 201203）

仲景方中粳米煎法新解*

杭 斐 王海穎△

（上海中醫(yī)藥大學，上海 201203）

本文對《傷寒論》和《金匱要略》中使用粳米的7個方劑的粳米煎煮方法進行整理歸納成3類：水煎米熟去滓；藥煎米熟去米；水煎去滓。通過分析不同煎煮方法的獨特之處，機制及其原理。發(fā)現(xiàn)粳米在每個方劑中的煎煮方法對藥效有不同的影響，有特定的臨床意義，可見在煎煮方法的異同對中藥臨床療效有重要作用，應(yīng)得到廣泛重視。

傷寒論 金匱要略 粳米 煎煮方法

《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑被稱為“經(jīng)方”。《傷寒論》中載方劑113首，其中湯劑96首，《金匱要略》中載方262首其中132首湯劑，湯劑共占了仲景方的61%，可見湯劑是這兩部經(jīng)典的主要用藥形式，其煎煮方法乃煎藥“圣法”［1］。 《傷寒論》和《金匱要略》中共有7個方劑用到了粳米，分別為白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯、竹葉石膏湯、麥門冬湯、桃花湯和附子粳米湯。古今醫(yī)家對于粳米在這些方劑的配伍功效論述很多，但是深入探討其煎煮方法的卻并不多見，然而張仲景不但注重粳米在各類方劑的配伍，對其煎煮用法也有獨到的見解，僅僅一味粳米在這7個方劑中就有3種不同的煎法。

1 水煎米熟去滓

白虎湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治第八》“三陽合病……若自汗出者，白虎湯主之……上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓。溫服一升，日三服”［2］。 在白虎加人參湯、桃花湯、附子粳米湯也有相同的“煮米熟，湯成去滓”的論述。郭曉東［3］認為“煮米熟”是作為藥物煎煮時間來評判。仲景時代煎煮中藥的時間并不好評判，故其主要蒸發(fā)水分，達到所需要的藥量來計時，如桂枝湯“以水七升，微火煮取三升”。以此判斷煮米熟可以作為煎煮時間的一個度量標準。但是這里粳米的用處絕非僅限于此。

以白虎湯為例，主治是陽明氣分證，方用石膏、知母相須清熱除煩，甘草、粳米益胃護津，又節(jié)制石膏、知母之大寒，使熱去而不傷津［4］。“煮米熟，湯成去滓”也就相當于取米湯上層的黏稠液，袁了凡先生曰：“煮粥飯，中有厚汁滾作一者，此米之精液，食之最能補精。”［5］周鴻飛［6］也提出白虎湯中利用粳米作增稠劑，增加藥汁的黏度，以提高石膏在藥汁中的含量。除此之外，盧林等［7］應(yīng)用UPLC研究白虎湯不同配伍對知母中退熱主要成分芒果苷含量的影響，結(jié)果表明粳米能抑制芒果苷的析出。同時馬強等［8］實驗證明白虎湯復方配伍可明顯促進石膏中Ca2+的溶出，故說明粳米在白虎湯應(yīng)用的巧妙，不但可以增加作為退熱主要成分的Ca2+的析出，還可以抑制對人體有害的芒果苷的溶出。所以煮米熟絕非僅僅是指煎煮時間，而是有更重要的意義。

2 藥煎米熟去米

在竹葉石膏湯后，“上七味，以水一斗，煮取六升去滓，內(nèi)粳米，煮米熟湯成，去米”。只有竹葉石膏湯是先煮取其他藥后加粳米。該方出自《傷寒論·辨霍亂病脈證并治第十三》主治虛羸少氣，氣逆欲吐之證。方中竹葉、石膏清熱除煩養(yǎng)陰，麥冬清肺養(yǎng)陰，人參、甘草、粳米補益中氣，半夏降逆止嘔。諸藥合用，共奏清胃降逆，益氣生津之效［9］。白虎加人參湯中也有人參、甘草、粳米共行補氣養(yǎng)陰之功，但是粳米卻有先后下之別，仔細辨別，白虎加人參湯屬白虎湯類方，主治陽明氣分實熱卻有虛相之證，粳米的作用仍是上述所說的促進石膏知母清熱之功，而竹葉石膏湯并不然，該方由甘寒之竹葉代替苦寒之知母，并且加麥冬、人參使氣陰兩固，說明適合于虛熱之證，所以后加入粳米。

3 水煎去滓

白虎加桂枝湯以及麥門冬湯均出于 《金匱要略》“溫瘧者……白虎加桂枝湯主之……上剉，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈”；“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之……上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫服一升，日三夜一服”［10］。 兩方劑后卻無“煮米熟”煎法，只是和其他藥一同水煎。在白虎加桂枝湯和麥門冬湯中，粳米的用量較之前 “煮米熟”的方劑要減少，分別為2合，3合。而白虎湯中用至6合，甚則桃花湯中用至1斤。所以不排除粳米的用量也和粳米的煎煮用法有關(guān)，如白虎加桂枝湯是《金匱要略》中治療溫瘧的方劑，癥見身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，方是白虎湯中少加桂枝以通陰陽。主治不是白虎湯中里熱證，而是表里兼見，粳米在其中只是少佐益氣生津。在麥門冬湯中亦然，該方重用麥門冬甘寒潤肺養(yǎng)胃，清退虛熱，粳米在該方中也只是益氣生津，所以用量都不大。不如桃花湯中粳米大劑量使用至1斤，起到了止瀉的作用，張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》記載了一則自療的醫(yī)案：“憶二十年前，歲試律門，偶患泄瀉，飲食下咽，覺與胃腑不和，須臾腸中作響，遂即作瀉。濃煎甘草湯，調(diào)赤石脂細末，服之不效。乃用白粳米，慢火煮爛熟作粥，盡量食之，頓覺脾胃舒和，腹中亦不作響，泄瀉遂愈”［11］。由此可以證實大劑量的粳米煮熟可以止瀉。所以，粳米的用量、功效和煎煮方法有一定關(guān)系。一味簡單的粳米在仲景方中就有許多不同的煎煮方法，而且粳米在每個方劑中的煎煮方法對藥效有著不同的影響和特定的臨床意義，由此可知煎煮方法的異同對中藥臨床療效有重要作用，清代徐靈胎曾曰：“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效全在此乎?！保?2］故我們臨證處方時除了要辨證論治，也應(yīng)該關(guān)注藥物的不同煎煮，以增加臨床療效，同時也應(yīng)提醒患者中藥煎煮的重要性。

［1］鄭虎占，魏寶忠，劉迪謙，等.《傷寒論》與《金匱要略》湯劑煎煮方法初探［C］.2011年全國中藥調(diào)劑與臨床合理用藥學術(shù)會議論文集，2011：19-33.

［2］張仲景.傷寒論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：73-74.

［3］郭曉東.《傷寒論》方的煎藥時間與溶劑［J］.吉林中醫(yī)藥，2006，26（6）：54-55.

［4］李文瑞，李秋貴.傷寒論湯證論治［M］.北京：中國科學技術(shù)出版社，2000，09（1）：576.

［5］王忠鑫.粳米在經(jīng)方中的重要作用［J］.甘肅中醫(yī)學院學報，2005，22（2）：42.

［6］周鴻飛.白虎湯“煮米熟湯成”煎法解析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，10（3）：56.

［7］盧林，吳君金，馬強，等.UPLC研究白虎湯不同配伍對芒果苷含量的影響［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，17（9）：35-37.

［8］馬強，蘇琨，蘇燕，等.不同配伍條件下白虎湯中鈣離子溶出規(guī)律研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（9）：2178-2179.

［9］楊憲煌.竹葉石膏湯淺議［J］.光明中醫(yī)，2007，22（10）：50.

［10］張仲景.金匱要略［M］.人民衛(wèi)生出版社，2011：16，27.

［11］張錫純.醫(yī)學衷中參西錄［M］.2版.石家莊：河北人民出版社，1977：209-319.

［12］徐央麗.中藥煎煮基本原則及操作規(guī)程［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2007，31（5）：624.

New Interpretation on the Decoction Methods of Japonica Rice in Zhong Jing's Prescriptions

HANG Fei，WANG Haiying.Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai201203，China

In this paper，the japonica rice decoction based on seven prescriptions fromTreatise on Cold Pathogenic Diseases and Synopsis of Golden Chambercan be concluded into 3 types:decocting japonica rice with water till oiled then removing dregs，decocting japonica rice after other herb decoction till oiled then removing dregs，and decocting with water then removing dregs.Through the study of the uniqueness，mechanism and theory of different decoction methods，what can be found is that different decoction methods of japonica rice in prescriptions have different effects on efficacy and can generate a specific clinical significance.It is obvious that decoction methods play a very important role in clinical efficacy of TCM and should be widely valued and applied.

Treatise on Cold Pathogenic Diseases；Synopsis of Golden Chamber；Japonica rice；Decoction methods

R22

A

1004-745X（2014）07-1226-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.007

國家基礎(chǔ)科學人才培養(yǎng)基金項目資助（J1103607）

△通信作者

2014-03-18）