索 忠

（甘肅省慶陽市寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，745200）

?臨床經(jīng)驗薈萃?

淺談二陳湯送服四香粉治療眩暈260例臨床療效觀察

索 忠

（甘肅省慶陽市寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，745200）

目的 探討二陳湯送服四香粉治療眩暈的臨床效果。方法 將260例眩暈患者隨機(jī)分為西醫(yī)治療組、中藥治療組各130例。西醫(yī)治療組：采取口服鹽酸倍他司汀片，靜脈滴注低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、維腦路通注射液等治療。中藥治療組：將二陳湯煎成湯劑，真空包裝，將四香研末成粉狀(9 g/次)，一并沖服。兩組均以7 d為1個療程，7 d后統(tǒng)計療效。結(jié)果 西醫(yī)治療組，顯效72例、有效27例、無效31例，總有效率76.15%；中藥治療組，顯效102例、有效21例、無效7例，總有效率94.6%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 二陳湯送服四香粉治療眩暈，效果顯著，優(yōu)于西醫(yī)治療，值得推廣應(yīng)用。

眩暈；治療；二陳湯；四香粉

眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)范疇，輕者閉目即止；重者站立時感覺如坐汽車、坐輪船，旋轉(zhuǎn)不止、天旋地轉(zhuǎn)，難于站立，多伴有胸中泛惡、惡心嘔吐、頭脹痛、耳鳴等癥狀，臨床極為多見。筆者采用二陳湯送服四香粉治療眩暈，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組260例患者均為筆者2009年1月—2012年11月在寧縣第二人民醫(yī)院工作期間門診接診病例，年齡50～70歲；女136例(52.3%)、男124例(47.7%)；眩暈時間2～750 d。按年齡分：50～60歲112例(43.0%)，其中男48例、女64例；60～70歲148例(57.0%)，其中男76例、女72例。按患者自覺眩暈癥狀輕重分：輕者70例(27.0%)、重者190例(73.0%)。根據(jù)治療方法不同分為西醫(yī)治療組和中藥治療組各130例，兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 癥狀、體征 眩暈癥狀輕者：眩暈時閉目即止。眩暈癥狀重者：站立時感覺如坐汽車、坐輪船，天旋地轉(zhuǎn)，難于站立，多伴有胸中泛惡、惡心嘔吐、頭脹痛、耳鳴等癥狀。

1.3 輔助檢查 ①腦血流圖檢查示低血流；②CT檢查示無異常密度陰影；③經(jīng)顱多普勒檢查示腦動脈硬化、腦供血不足；④磁共振(MRI)檢查示顱內(nèi)未見異常信號；⑤腦電地形圖檢查示未見異常腦波。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 西醫(yī)治療組 口服鹽酸倍他司汀片6～12 mg/次，3次/d；地芬尼多片25～50 mg/次，3次/d；低分子右旋糖酐500 mL+復(fù)方丹參注射液40 mL靜脈滴注，1次/d；維腦路通注射液40 mL+5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，1次/d。

2.1.2 中藥治療組 將二陳湯煎成湯劑，50 mL/袋，真空包裝；將四香(蘇合香、安息香、麝香、沉香各10 g)研末成粉狀，9 g/次一并沖服。兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)上?？茖W(xué)技術(shù)出版社最新出版的《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第2版)中眩暈的臨床診治標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3 結(jié)果

西醫(yī)治療組，顯效72例、有效27例、無效31例，總有效率76.15%；中藥治療組，顯效102例、有效21例、無效7例，總有效率94.6%；兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 典型病例

患者女，59歲，形豐腫脹，曾多次在市縣醫(yī)院確診為腦動脈硬化，膽固醇多在250～300 mg之間，曾用丹參注射液、脈絡(luò)寧注射液和能量合劑靜脈滴注，未能見效。自述因眩暈昏撲3次，患者煩躁易怒、食少脘悶、泛惡、耳鳴、寐少、腰膝酸困，表情沉默、語言低細(xì)短促，面色褐黃、目呆，行走蹣跚，唇紫晦，舌質(zhì)白、苔濁厚膩，脈舉之微弱，按之弦緊；胸部X線檢查示左側(cè)胸膜炎伴粘連。癥屬痰濁眩暈，氣機(jī)痹閉，水濕潴留，方用二陳湯加澤瀉、牡蠣，服10劑后二診：自述眩暈明顯減輕，胸部X線檢查示胸膜炎癥及粘連基本消失，上方中去澤瀉、牡蠣等，酌加適量肉桂、鹿角霜、巴戟天、吳茱萸、葛根、羌活、沉香、白術(shù)，再連續(xù)鞏固服用30劑。三診時患者自述精神爽快、耳目清亮、行走有力、食欲大增，喜出望外，舌質(zhì)紅活、白膩苔已退2/3。隨之在原方基礎(chǔ)上又酌加適量當(dāng)歸、赤芍、火硝、海蛤粉、鹿角霜、杜仲、枸杞子、肉蓯蓉、肉桂研末制成蜜丸，9 g/次，2～3次/d，并每次送服四香粉9 g，即蘇合香、安息香、麝香、沉香等量研末混勻，以調(diào)合臟腑氣血淤滯，囑其忌食肥厚油膩之大品，連服36劑后，癥狀全部消失，隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

5 討論

眩暈屬于祖國醫(yī)學(xué)范疇，相當(dāng)于西醫(yī)中的腦動脈硬化、腦供血不足、美尼爾綜合征等。輕者眩暈時閉目即止，重者站立時感覺如坐汽車、輪船，旋轉(zhuǎn)不止，天旋地轉(zhuǎn)，難于站立，多伴有胸中泛惡、惡心嘔吐、頭脹痛、耳鳴等癥狀。腦血流圖檢查示低血流；CT檢查示無異常密度陰影；經(jīng)顱多普勒檢查示腦動脈硬化、腦供血不足；磁共振(MRI)檢查示無異常信號區(qū)；腦電地形圖檢查示無異常腦波出現(xiàn)；均無器質(zhì)性和血管畸形病變。筆者采用中醫(yī)辨證論治，方選宋代《太平惠民和劑局方》中的二陳湯加減化裁，治宜導(dǎo)痰通絡(luò)、辛香溫開痰閉，臨床效果滿意。筆者在二陳湯基礎(chǔ)上使用膽南星、枳實、木香、香附進(jìn)行加減。水濕內(nèi)停，結(jié)為痰飲，隨氣上逆，下虛上實，腎不納氣，氣逆奔上而致眩暈發(fā)作。若濕濁滯留胸脅，胸部X線檢查可見胸膜炎癥和粘連，可酌加牡蠣、澤瀉、白芥子適量；頭痛、頭癢在右側(cè)者，可酌加羌活、葛根等引經(jīng)藥，能增加大腦的供血量；若督陽不振，遲脈沉、伴陽痿、腰酸困、夜尿多溺者，再加適量肉桂、鹿角霜、巴戟天、枸杞子以壯督陽；若淤滯明顯，脈澀、舌伴紫晦、目下黧黑、夜熱盜汗者，加當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、茺蔚子等以活血啟痰。根據(jù)順氣先導(dǎo)痰、理氣痰自順的原理，用順氣導(dǎo)痰湯，再加辛香珍品四香粉，即蘇合香、安息香、麝香、沉香調(diào)合臟腑氣血淤滯，方中白術(shù)甘溫醒脾，使諸香藥從中土運布各臟，既能開閉又可杜絕痰濁產(chǎn)生，先哲謂“治痰不健脾非其治也?！弊粢曰钛獑⑻诞?dāng)歸、赤芍，純滌痰而竅難開、純開竅而根不拔，只有滌痰消溶痰淤，辛香開竅而使腦絡(luò)開通，督陽氣血冉冉上蒸，眩暈諸癥自消。

1672-7185（2014）09-0024-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.015

2014-01-16）

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