毛桂英 祝國瓊

（四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

淺談麻醉前訪視溝通在臨床麻醉中的重要性

毛桂英 祝國瓊

（四川省成都市第七人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

麻醉前訪視溝通并簽署同意書是臨床麻醉工作的前提條件。因為麻醉醫(yī)師不參與病房里患者的管理工作，不能掌握手術(shù)患者病情的第一手資料，因此必要的麻醉前訪視，對病情做出準確的評估，完成麻醉前患者及家屬溝通并簽署麻醉同意書成為保證麻醉安全非常重要的一個環(huán)節(jié)。

麻醉前訪視溝通；臨床麻醉

隨著患者對自身健康的日益關(guān)注和維權(quán)意識的增強，其對醫(yī)療質(zhì)量的期望值顯著增高，甚至稍有不滿就會有患者或家屬與醫(yī)院對簿公堂的局面。因此提高醫(yī)療質(zhì)量，防止或減少麻醉并發(fā)癥，降低病死率成為重中之重。充分的麻醉前訪視，對病情準確的評估，完善的麻醉前溝通是首要工作。

麻醉前訪視能夠了解患者的病理生理以及與生命體征相關(guān)的問題，如全身情況、呼吸道解剖結(jié)構(gòu)、呼吸、循環(huán)及肝、腎功能狀況，察看各項實驗室檢查結(jié)果，特殊病情者需組織相關(guān)科室進行術(shù)前討論以便對病情做出正確評估，確定患者能否耐受麻醉與手術(shù)，提出合理建議，擬定適當?shù)穆樽矸桨?，提早爭取所需要的相關(guān)措施，最大限度地降低或避免麻醉風險，為保障患者生命安全提供最有利保障。

由于麻醉操作本身就對身體具有一定的創(chuàng)傷性，加之患者對麻醉的相關(guān)知識缺乏了解，大部分患者會在麻醉前出現(xiàn)心理、生理上的各種反應，如焦慮、緊張、害怕，從而出現(xiàn)心率增快、血壓升高，甚至出現(xiàn)拒絕手術(shù)情況。此時，麻醉前良好的溝通顯得尤為重要。良好的溝通可以消除患者對麻醉及手術(shù)的恐懼感，充分的溝通還可以起到傳播知識的作用，讓患者了解麻醉是什么？麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期間職責是什么？良好的溝通可以讓患者對我們的麻醉醫(yī)師產(chǎn)生信任感，使患者能很好地配合我們完成第二天的麻醉工作。但在臨床麻醉工作中，常常會出現(xiàn)麻醉醫(yī)師訪視第二天手術(shù)患者時，患者卻不在病房的情況，因此無法及時完成麻醉前患者的訪視，更無法完成患者及家屬溝通及簽署同意書工作。此種現(xiàn)象在病情限制活動的情況下稍好，在不影響日?；顒拥亩呛砜剖中g(shù)（例扁桃體摘除術(shù)、聲帶息肉摘除術(shù)等）中表現(xiàn)尤為突出，而往往這類手術(shù)患者都存在不同程度的鼾癥，在麻醉過程中出現(xiàn)困難氣道的概率相當大，不能完成麻醉前訪視就不能對患者的基本情況做準確的評估，更不能對患者的特殊情況做充分的準備，因此很大程度上加大了麻醉風險。實際上此種現(xiàn)象在國內(nèi)很多醫(yī)院的麻醉工作中都會遇到，使麻醉醫(yī)師感到很無奈，這就需要患者入住病房等待手術(shù)期間，病房的醫(yī)務人員應加大對患者及家屬的教育指導工作，使其能充分了解麻醉的重要性，從而能更好地配合麻醉醫(yī)師順利地完成麻醉前訪視工作。

此外，參與麻醉前訪視工作的大部分是工作不久、經(jīng)驗不足的一線臨床住院麻醉醫(yī)師，這也給對病情準確的評估帶來一定的難度。當訪視期間，患者及家屬看到年輕的住院醫(yī)師時，也會不自覺得產(chǎn)生不信任的心理，這個時候需要我們的醫(yī)師要仔細傾聽，耐心解釋，以消除患者及家屬的各種顧慮，有問題要做到及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。同時，科室主任及上級醫(yī)師應主動協(xié)助完成一些復雜、疑難問題的處理，提前做好充分的準備工作，以避免一切可能發(fā)生的不良事件，將麻醉可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥降低到最低。

在醫(yī)學領(lǐng)域里的未知數(shù)遠比已知的多得多，患者的病情與病理生理存在著顯著的個體差異，臨床麻醉不能保障只能向患者所期望的效果發(fā)展，麻醉風險隨時出現(xiàn)。很多醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)師同患者或其家屬之間的溝通不夠或潛在的隱患未能講清所引起的。麻醉前談話需要一定的藝術(shù)和策略，在談到可能發(fā)生的意外或并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)不良后果等問題時，不能夸大，也不宜說小，應實事求是，認真負責。醫(yī)務人員的溝通、愿望和態(tài)度往往是決定醫(yī)患溝通成敗或效果的關(guān)鍵。另外醫(yī)務人員要善于傾聽，除可獲得患者病情信息外，還可了解患者對醫(yī)師的期望值，進而更能獲得患者的充分信任。盡管我們的醫(yī)師盡職盡責，完全按操作規(guī)程行事，所做的一切治療都是以患者的康復與病情恢復為出發(fā)點，但在實際操作中都可能碰到相當多的難題，隨時存在意外現(xiàn)象，甚至發(fā)生死亡。此時，完善的麻醉前溝通及簽署同意書工作就顯得非常重要。簽署同意書的目的是讓家屬對病情和麻醉中可能發(fā)生的問題有充分的了解和認識，同時也是在提醒麻醉醫(yī)師自身應認真履行職責。作為一名醫(yī)師，應當全面客觀地介紹病情，盡心盡職，將患者存在的問題和可能發(fā)生的相關(guān)風險以及采取哪些防范措施等問題一一交代清楚，時時回答患者或家屬提出的疑問和要求，提供最為可行的治療或搶救方案，征得患者家屬的理解并同意。一旦發(fā)生難以避免和防范的不良后果，醫(yī)護人員應向家屬耐心陳述麻醉經(jīng)過和出現(xiàn)問題所采取的措施，以及因果關(guān)系，把科學的結(jié)論和熱情周到的服務結(jié)合起來，讓患者及家屬對麻醉期間所發(fā)生的情況全面了解，使醫(yī)患之間矛盾縮小到最低限度，進而避免發(fā)生不必要的醫(yī)療糾紛，那么就會減少社會對醫(yī)師的不滿與指責，從而給醫(yī)院及社會創(chuàng)造一良好的安定環(huán)境與和諧氛圍。

一個完善的麻醉，術(shù)前訪視的重要性占60%，術(shù)中管理占40%。充分的麻醉前訪視，良好的溝通，能取得患者及家屬的理解信任是我們每一名麻醉醫(yī)師最基本的工作，也是保證患者生命安全的一個非常重要的環(huán)節(jié)。

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1671-8194（2014）13-0397-02