梁 倩

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

高頻超聲與X線對照在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值

梁 倩

（白城市洮北區(qū)整骨醫(yī)院，吉林 白城 137000）

目的探討高頻超聲與X線對照在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值。方法分別采用高頻線陣探頭和X線胸片對30例肋骨骨折患者進行檢查并分析其結(jié)果，總結(jié)其應(yīng)用價值。結(jié)果B超檢查均顯示有肋骨骨折改變，診斷確診率100%；X線檢查只有9例顯示骨折，診斷確診率30%，假設(shè)檢驗表明B超診斷確診率遠高于X線（χ2=32.31，P＜0.01）。結(jié)論高頻超聲診斷肋骨骨折臨床價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片，可動態(tài)觀察，是診斷輕微肋骨骨折的重要檢查手段，有利于臨床醫(yī)師對疾病的及時診治，應(yīng)將其作為肋骨骨折尤其是X線不易查出的肋骨骨折的首選檢查方法。

高頻超聲；X線檢查；肋骨骨折；診斷價值

肋骨骨折在胸部外傷中較為常見。診斷肋骨是否骨折及其骨折的數(shù)量，以往通過傳統(tǒng)X線胸片檢查作出影像學(xué)診斷，受X線自身特點影響對肋骨前肋及斜肋的輕微錯位骨折在胸片上有時不易顯示，會出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。在肋骨骨折中，應(yīng)用高頻超聲可將X線所不易查出的肋骨骨折作出準確診斷。現(xiàn)將我院確診的30例肋骨骨折患者的B超與X線檢查結(jié)果進行總結(jié)分析，探討高頻超聲在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以30例因胸部外傷就診、經(jīng)拍片不易顯示而臨床高度懷疑為肋骨骨折患者為研究對象。其中，男患26例，女患4例；年齡介于18～64歲，中位年齡為32歲；患者均行B超和X線檢查，B超均顯示肋骨骨折改變，X線顯示肋骨骨折者僅有9例；患者主要臨床表現(xiàn)為受傷處出現(xiàn)疼痛，尤以呼吸時加重，均有片狀皮下瘀血，并可觸及骨擦音。

1.2 檢查方法

超聲高頻10 MHz探頭檢查，患者取仰臥或側(cè)臥位，探頭沿肋骨走向逐一掃查，重點檢查疼痛或瘀斑部位，并注意雙側(cè)對比，重點觀察肋骨的連續(xù)性，有無骨皮質(zhì)回聲的中斷，近心端與遠心端的移位，以及有無斷端距離加大或成角等情況作重點描述，并注意觀察骨折處有無積液等繼發(fā)征象，異常處拍片。X線取正位、廣角位攝片。

1.3 統(tǒng)計方法

計算兩種檢查方法的診斷確診率，并運用卡方檢驗對其進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 診斷確診率的比較

B超檢查均顯示有肋骨骨折改變，診斷確診率100%；X線檢查只有9例顯示骨折，診斷確診率30%，假設(shè)檢驗表明B超診斷確診率遠高于X線（χ2=32.31，P＜0.01）。

2.2 超聲聲像與X線片表現(xiàn)對比

超聲顯像表現(xiàn)，30例肋骨骨折患者中，22例為前肋骨骨折，其中16例為多根肋骨骨折，8例為斜肋骨骨折，可見0.1～0.7 cm的間隙并有部分錯位；骨折周圍可見低回聲血腫區(qū)，肋軟骨處表面不光滑，連續(xù)不完整。

根據(jù)受傷部位外力的不同，16例表現(xiàn)為近心端向內(nèi)側(cè)移位，12例向外側(cè)移位，2例呈斷端相互重疊或略微成角。骨折處可見軟組織回聲紊亂，軟組織增厚，有的亦可見斷端有液性暗區(qū)。在探頭觸及骨折處時患者出現(xiàn)明顯疼痛。骨痂形成時多表現(xiàn)為弧形或不規(guī)則形強回聲，后方伴有聲影。當(dāng)發(fā)生骨不連或骨延遲愈合時可見斷端距離增大，骨痂形成較為緩慢。

X線檢查表明，5例患者前端肋骨骨折，4例回落部肋骨骨折錯位在0.3～0.5 cm以上，有陽性表現(xiàn)。14例回落部肋骨骨折及7例前端肋骨骨折，錯位0.1～0.3 cm或呈紋線樣改變者，卻出現(xiàn)假陰性之表現(xiàn)，值得注意。

3 討 論

肋骨是否骨折、骨折形態(tài)和數(shù)目，直接影響到臨床醫(yī)師對患者病情的判斷和治療方案的確定。因此，明確肋骨骨折診斷及其形態(tài)和數(shù)目，有利于患者早期康復(fù)。

外力作用于肋骨可以直接或間接造成不同程度、不同類型的肋骨骨折，如車輛撞擊或拳腳踢打肋部表現(xiàn)局部皮膚瘀血、紅腫，嚴重時可出現(xiàn)骨折錯位等，僅依靠能觸及骨擦音是難以確定骨折的程度和類型，而依靠X線攝片檢查肋骨骨折。由于擺位及組織重疊等眾多原因，使肋骨骨征象顯示不清，只有肋骨骨折錯位達0.3 cm以上時才能發(fā)現(xiàn)，有些紋線樣骨折在能觸及到骨擦音時，X線攝片仍不能顯示骨折，診斷有一定困難。

應(yīng)用高頻B超探頭，沿單根肋骨的走形方向進行掃描檢查，避免了胸部各種組織結(jié)構(gòu)重疊的影響，能直觀迅速檢查出肋骨骨折及骨折的錯位程度，同時對于肋軟骨骨折的檢查有更大意義，并且可以變換體位檢查，對于肋骨回落部骨折顯示效果更佳。

超聲在除肋骨以外的骨骼檢查中遠不如X線那樣直觀，因其不像X線那樣受肋骨相互重疊的影響[1]，在后者不能顯示的肋骨輕微骨折中具有較明顯的優(yōu)勢。其主要顯示為骨皮質(zhì)回聲的連續(xù)性中斷即可確診，并且高頻超聲分辨率較高，能診斷0.5 mm以上的肋骨骨折。由于肋骨位置表淺，表面相對光滑，高頻超聲能清晰顯示，對X線不能顯示的輕微錯位肋骨骨折顯示良好。運用超聲還能夠動態(tài)觀察肋骨骨折斷端的變化，觀察骨痂形成或愈合情況，以便早期發(fā)現(xiàn)骨不連或骨延遲愈合，以利于指導(dǎo)臨床治療。

X線拍片未能顯示骨折的主要原因是胸部前后距離大，組織結(jié)構(gòu)重疊多，細微的骨折容易被遮蓋，缺乏對比而不能顯示。超聲診斷肋骨骨折在肋骨骨折部位確定時，需根據(jù)體表標志定位，不如X線檢查直觀[2]。

從本文結(jié)果對比分析表明高頻B超聲檢查的診斷確診率遠高于X線片確診率，對于X線檢查不能明確診斷的均可以用B超檢查明確診斷。

通過以上兩種檢查方法結(jié)果比較，可以看出高頻超聲診斷肋骨骨折臨床價值明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的X線胸片，同時彌補了后者的不足，提高了影像學(xué)診斷的準確率；對于輕微的肋骨骨折，其敏感性明顯優(yōu)于X

線片，并且可動態(tài)觀察，是診斷輕微肋骨骨折的重要檢查手段，有利于臨床醫(yī)師對疾病的及時診治。因此，筆者認為高頻B超檢查肋骨骨折應(yīng)為首選。

[1] 常洪波,李炳輝.高頻超聲診斷輕微錯位肋骨骨折的探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2000,16(7):545-547.

[2] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社, 2004:1442-1443.

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1671-8194（2014）13-0129-02