邱建華

（山東省高密市闞家醫(yī)院，山東 高密 261500）

甲型肝炎傳播方式的臨床探討

邱建華

（山東省高密市闞家醫(yī)院，山東 高密 261500）

目的探討臨床中甲型肝炎傳播的主要方式。方法結合目前報道的文獻，對臨床中甲型肝炎的主要傳播方式進行總結及相關調查。結果臨床中甲型肝炎的傳播方式主要有3個方面即經水傳播，經食物傳播和接觸傳播。結論現在已知臨床中甲型肝炎的主要傳播方式有3種，近年來也有報道其可以通過血液和母嬰傳播。

甲型肝炎；傳播方式；臨床

甲型肝炎（hepatitis A，HA）是由甲型肝炎病毒引起的一種急性傳染病，隨著社會經濟狀況和公共衛(wèi)生水平的提高，以及甲肝疫苗的接種，近年來發(fā)病率已得到有效控制，并由原來的流行性發(fā)病逐漸向散發(fā)性發(fā)病轉變。甲型肝炎病毒（HAV）是小RNA病毒，人感染HAV后，可表現為臨床型和亞臨床型感染。6歲以下兒童感染HAV后，70%為亞臨床型感染；大齡兒童和成人感染HAV后，70%以上為臨床型感染，病死率為0.3%～0.6%；50歲以上患者的病死率為1.8%；慢性肝病者感染HAV后，發(fā)生急性肝衰竭的危險性升高[1]。如今對甲型肝炎的研究，國內外學者大多著重于甲型肝炎流行病學[2-4]或與其他各型肝炎的對比研究[5]。已知甲型肝炎的傳播途徑主要是經糞-口傳播[2-5]，現就其傳播方式進行綜述如下。

1 經接觸傳播

日常生活接觸是引起甲型肝炎散發(fā)的主要原因，其主要方式是通過患者的糞便污染外環(huán)境物體表面后，經手間接觸而感染甲型肝炎病毒（HAv）。這種經接觸傳播常見于托幼機構和中小學校等易感人群的密集揚所。Mbithi等[6]曾報道過HAV在環(huán)境物體表面能保持其傳染性達數天。將含HAV人糞便提取液放至5例志愿者的指墊，并在0、20、60、120、180、240 min時分別測定HAV的含量，結果在4 h末仍可檢測到相當于0時HAV量的16%～30%[7]。

甲型肝炎經日常生活接觸傳播的流行過程的特點包括以下幾個方面[8-10]：①在一個地區(qū)發(fā)病連續(xù)不斷，整個流行過程較長，常常有幾個流行波，但流行峰不太高。通過認真調查，一般能搜索到首發(fā)病例，且與未能及協(xié)上診斷、隔離有關；②家庭繼發(fā)較為常見，家庭引入率以嬰幼兒和小學生為高；③流行強度受衛(wèi)生水平左右；④采取措施，改善衛(wèi)生條件，傳播流行可以逐漸平息。

2 經食物傳播

經食物傳播是引起甲型肝炎暴發(fā)流行的一條重要途徑。經過飲食方式造成甲型肝炎在人群中擴散、蔓延稱為甲型肝炎經食物傳播。許多食物都可以做為疾病傳播的媒介，但其中以貝殼類水生生物尤為重要，其次是家庭自辦酒席，食品制作過程中受污染等。

泥蚶屬瓣鰓綱，蚶科，是一種海產雙殼貝類軟體動物。據分析，自泥蠟捅撈起，經長途運輸至銷售到食用先后經過15～20 d，尚能引起肝炎暴發(fā)流行，足見肝炎病毒在離開污染水體的泥蚶體內存活時間不少于15 d。在國內外，因生食受污染的貝類引起肝炎暴發(fā)的事例很多。1983年初上海曾發(fā)生一起居民食用毛蚶引起的甲型肝炎暴發(fā)，而在1988年1月又因食用啟東縣產的被污染毛蚶造成大范圍甲型肝炎的爆發(fā)流行[11]。甲型肝炎經食物傳播流行過程的特點包括以下幾方面[10]：①發(fā)病與不潔飲食史有關，即不食不潔食物則不發(fā)病。發(fā)病者必食，食者不一定發(fā)病，且食不潔食物人群的發(fā)病率明顯高于不食者人群；②驅除不潔食物因素后流行或暴發(fā)即可平息，但往往有一個接觸型余波；③供應不潔食物時間距離暴發(fā)時間的間隔符合甲型肝炎的潛伏期（15～45 d）。

3 經水傳播

經水傳播是引起甲型肝炎暴發(fā)的又一條重要途徑，通過飲水方式造成甲型肝炎在人群中擴散、蔓延稱甲型肝炎經水傳播。飲用水源或是集體自備的容器貯水，一旦被患者或污水污物污染而有甲肝病毒，?？梢鸸┧秶娘嬘谜吒腥景l(fā)病，乃至爆發(fā)流行。

在1983年7～9月間，內蒙哲盟通遼胡力海農場，發(fā)生一次甲型肝炎暴發(fā)。其中發(fā)病96例，發(fā)病率為15.5%，有黃疽者占59.4%，SGPT增高占58.8%，肝腫大占85.4%。采集發(fā)病后3～9 d患者大便標本5份，免疫電鏡下觀察到甲型肝炎病毒顆粒。經流行病學調查表明，本次暴發(fā)與水源受糞便污染有關。

因此，經水傳播的病毒性肝炎在國內外都是十分重要的傳播途徑，則其傳播流行過程的特點包括以下幾個方面[10]：①病例的分布與供水的范圍相一致，有飲用同一水源史；②在流行高峰前的一個潛伏期（15～45 d）有污染水源的情況或傳染源存在，如果小劑量不斷污染，病例終年不斷；如一次大量污染水源，則可形成暴發(fā)；③除哺乳嬰兒外，不局限年齡、性別、職業(yè)均可發(fā)病，暴飲者發(fā)病尤多；④封閉水源或對水源采取凈化措施，暴發(fā)或流行即可得到平息，但是往往還會有一個接觸型暴發(fā)波。

4 其他傳播途徑

4.1 經血傳播

過去認為HAV經血傳播可能性不大，因為HAV感染后病毒血癥期短暫。通過血液傳播，這是極為偶然的現象，在患者發(fā)病前幾天至發(fā)病后一二周內的血液才有可能。Yotsuyangi[12]首先利用PCR技術對人類感染HAV后的病毒血癥期進行了相關的研究。結果發(fā)現多數的病例僅在ALT達到峰值前，血清中可檢測到HAV的RNA，而某些病例卻在ALT達到峰值后，甚至出現抗-HAV后，血清中仍可檢測到HAV的RNA，提示感染HAV后的病毒血癥期持續(xù)時間比過去認為的長。因此，HAV經血傳播的機會也比以往想象的要多。

4.2 垂直傳播

甲型肝炎的傳播一般未見有母嬰傳播，但是Watson等[12]報道了在美國某NICU發(fā)生過一次HA暴發(fā)，有10例工作人員和4例嬰兒罹患HA。其中10例患HA的工作人員均與護理同一例嬰兒有關。在參與搶救該嬰兒后未按常規(guī)洗手的工作人員患HA的危險性較高（RR=4.9，P=0.02）。該嬰兒是一例早產兒，其母親在產后10 d被診斷為HA，則推測該患兒是在出生前或分娩過程中被其母親傳染所致，而10例工作人員和其他3例嬰兒則是通過接觸而感染HAV。

5 總 結

在病毒性肝炎中，甲型肝炎（甲肝）發(fā)患者數最多，還容易形成集體單位或局部地區(qū)的流行爆發(fā)。其實，甲肝并沒有長期的病毒攜帶者，甲肝也不會轉為慢性病程；所以，甲肝病毒只是由早期患者和短時的隱性感染者排出病毒，傳染別人而維持病毒在社會人群中輾轉流傳的。因此，在日常生活中注意切斷甲型肝炎的傳播途徑，注意個人及周邊環(huán)境的衛(wèi)生，增強自身防病意識，盡早發(fā)現甲型肝炎疑似病例，早隔離，早治療。

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