余玉華 劉華儉 許明明

陰道彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征（PCOS）的應(yīng)用價(jià)值

余玉華 劉華儉 許明明

目的 探討應(yīng)用陰道彩色多普勒超聲檢測多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床價(jià)值。方法 選擇經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS的患者37例作為觀察組，并選擇同期做健康體檢的育齡婦女37例作為對照組，觀察比較兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量及血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。結(jié)果 觀察組左、右兩側(cè)卵巢體積及卵泡數(shù)量明顯大于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組RI明顯低于對照組，PSV和PDV明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測PCOS敏感性較高，對其臨床具有較高的診斷價(jià)值。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；多囊卵巢綜合征

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）是育齡婦女常見的多樣、多系統(tǒng)的內(nèi)分泌疾病，可引發(fā)月經(jīng)紊亂、多毛、無排卵性不孕、功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌等，發(fā)生率為5%～10%[1]。PCOS臨床表現(xiàn)多樣化，卵巢形態(tài)具有特征性的改變，目前尚缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，近年來具有高分辨率的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲具有無創(chuàng)性、精確測量等優(yōu)點(diǎn)［2］，已經(jīng)成為檢查PCOS的重要方法。本研究對37例PCOS患者應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，并與健康女性的超聲結(jié)果作對照，探討其超聲診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2013年2月收治的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查PCOS患者37例作為觀察組，年齡23～37歲，平均年齡（29.41±3.42）歲；不孕年限 2～13年；所有患者臨床表現(xiàn)有月經(jīng)周期異常、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、多毛、肥胖、高雄激素血癥或持續(xù)無排卵等，均符合2003年于鹿特丹召開的ESHRE／ASRM會議公布的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除垂體、腎上腺和甲狀腺等疾病，排除糖尿病、高血壓等合并癥者。選擇同期做健康體檢的育齡婦女37例作為對照組，年齡24～36歲，平均年齡（30.12±3.26）歲，月經(jīng)正常，無盆腔性疾病。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 使用GE-730、Aloke-@5型彩色多普勒超聲儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz，月經(jīng)干凈后5～7d，患者取膀胱截石位，陰道探頭上涂少量潤滑劑，將探頭罩上節(jié)育套送入陰道內(nèi)，緩慢勻速進(jìn)行陰道掃查，先在二維模式下顯示卵巢最大縱切面，觀察卵巢的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)、卵泡數(shù)目，在獲得滿意二維圖像后啟動三維模式，在5s內(nèi)獲取被掃查的卵巢三維立體圖像，測量子宮大小及內(nèi)膜厚度，并分別測量雙側(cè)卵巢縱徑、橫徑、前后徑，并計(jì)算卵巢體積，觀察卵巢形態(tài)及內(nèi)部回聲，最后將彩色取樣框放在卵巢上，觀察卵巢血流狀態(tài)，計(jì)算并記錄血流動力學(xué)指標(biāo)，即阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量、RI、PSV、PDV以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量比較 超聲聲像圖顯示，觀察組患者子宮大小無明顯改變，雙側(cè)卵巢包膜回聲增強(qiáng)，可見數(shù)個至數(shù)10個小卵泡，直徑<10mm，卵泡沿卵巢包膜下呈車輪狀排列。左、右兩側(cè)卵巢體積、卵泡數(shù)量明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量比較（±s）

表1 兩組卵巢體積、卵泡數(shù)量比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 左卵巢體積（mL） 右卵巢體積（mL） 卵泡數(shù)量（個）觀察組 37 13.56±3.67a 15.49±3.58a 14.67±1.26a對照組 37 7.64±2.45 7.82±2.51 5.48±1.23

2.2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較 觀察組血流動力學(xué)表現(xiàn)為收縮期上升快下降緩慢、波峰圓鈍的高速低阻波型，對照組則表現(xiàn)為收縮期上升快、波峰較尖銳的波型；觀察組RI明顯低于對照組，PSV和PDV明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組血流動力學(xué)參數(shù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) RI PSV（cm/s） PDV（cm/s）觀察組 37 0.56±0.05a 13.12±2.16a 7.02±1.15a對照組 37 0.72±0.07 8.94±2.51 5.13±1.32

3 討論

PCOS的發(fā)病率約占不排卵性不孕癥的60%左右[4]，患者臨床表現(xiàn)有雄性激素水平偏高、雌性激素水平偏低、黃體生成素增高、促卵泡激素≥2.5，雙側(cè)卵巢增大，卵巢中的密集小卵泡數(shù)量增多，其發(fā)病機(jī)理可能與遺傳等因素有關(guān)[5]。大量研究表明，該病涉及下丘腦、垂體、腎上腺、胰腺、卵巢等諸多因素，明顯增加患者并發(fā)高血壓、糖尿病、肥胖、心肌梗死、缺血性心臟病、高脂血癥、子宮內(nèi)膜癌等惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)[6]，因此多囊卵巢綜合征的早期診斷對有效治療PCOS和預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥具有十分重要的意義。

PCOS患者卵巢具有形態(tài)學(xué)的改變，使之能夠利用超聲檢查幫助確診奠定了基礎(chǔ)，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是一種腔內(nèi)超聲，是將超聲探頭直接放在陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，探頭為端式探頭，與普通經(jīng)腹二維超聲相比，探頭比較接近卵巢，掃描頻率高且分辨力強(qiáng)，能更好地顯示卵巢的細(xì)微結(jié)構(gòu)及特征，清楚地觀察到卵巢的大小、卵巢皮質(zhì)髓質(zhì)回聲、卵泡數(shù)目、小卵泡大小，無需膀胱充盈[7]，得到的盆腔器官的聲像圖非常清晰，各項(xiàng)測值更準(zhǔn)確，還可觀察卵巢內(nèi)血流顯示特征，可明顯提高PCOS的診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供有價(jià)值的信息。

本研究結(jié)果顯示，37例患者的聲像圖都具有一定的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)在卵泡數(shù)目增加，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，卵巢單個切面的卵泡數(shù)量都增加在10個以上，平均數(shù)量為（14.67±1.26）個，且分布于卵巢周邊，呈柵欄狀分布。超聲結(jié)果還表現(xiàn)在卵巢體積相應(yīng)增大，其髓質(zhì)面積增大更為明顯，髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，其原因是PCOS患者內(nèi)分泌失調(diào)，使卵巢對內(nèi)外源性腺激素的敏感性增加，使得LH持續(xù)性上升刺激卵巢間質(zhì)及髓質(zhì)增生，使得髓質(zhì)回聲增強(qiáng)，髓質(zhì)面積增大[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者左、右卵巢體積明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。健康育齡婦女超聲顯示正常卵巢間質(zhì)血管可見點(diǎn)狀血流，頻譜為收縮期上升較快、波峰尖銳的波型，而PCOS患者超聲顯示卵巢間質(zhì)動脈血流為從卵巢門起、縱行貫穿狀血流，頻譜表現(xiàn)為收縮期上升慢、波峰為高速低阻抗波型[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者卵巢間質(zhì)血流PSV和PDV比對照組增高，阻力指數(shù)RI比對照組低，說明PCOS患者因持續(xù)的高黃體生成素濃度，促使釋放大量的血管內(nèi)皮生長因子，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，卵巢髓質(zhì)內(nèi)血流顯示率高，血流阻力小，流速增加。可見彩色多普勒超聲對PCOS具有較高的輔助診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可直觀地顯示卵巢和卵泡的立體結(jié)構(gòu)，能精確地測量卵巢體積、卵泡數(shù)量及正確顯示血流動力學(xué)特點(diǎn)，且無創(chuàng)、方便，為多囊卵巢綜合征的鑒別和診斷及進(jìn)一步臨床治療提供了可靠的理論依據(jù)，在臨床治療中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 張晶.婦產(chǎn)科超聲[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:41-42.

[2] 馬可心，羅輝，經(jīng)陰道超聲在多囊卵巢綜合征中的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：110-111.

[3] Rotterdam ESHRE／ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome[J].Fertil Steril,2004,81（1）:19-25.

[4] 黃仲英,李尚為,馬黔紅.超聲結(jié)合彩色多普勒在多囊卵巢綜合征的診斷和治療中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6（12）:149-150.

[5] 郭曉慧,魏玲玲,管琳,等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷40例分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7（7）:60-61.

[6] 于紅.經(jīng)陰道超聲對多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6（2）:68-69.

[7] 茅裕妹.經(jīng)陰道超聲診斷多囊卵巢綜合征的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9（3）:97-98.

[8] 蔣殿虎,孫紅.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對多囊卵巢綜合征診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2010,10（3）:89-90.

[9] 徐洪閣,蔡知天,謝鐵男,等.多囊卵巢綜合征患者彩色多普勒超聲血流變化及其與內(nèi)分參數(shù)的相關(guān)性分析[J].中國婦幼保健,2011,2（4）:929-931.

Objective To investigate the clinical value of transvaginal color doppler sonography in diagnosis of polycystic ovary syndrome(PCOS). Methods 37 women who were diagnosed with PCOS confi rmed by transvaginal color doppler sonography and admitted to our hospital from Mar. 2012 to Feb. 2013 were served as the observation group. 37 cases of healthy women during childbearing were served as the control group. The ovarian volume, number of follicles and hemodynamic parameter index including resistance index (RI), peak systolic velocity (PSV), peak diastolic velocity (PDV) were observed and compared between the two groups. Results Bilateral ovarian volume and the number of follicles of the observation group were signifi cantly greater than those of the control group (P<0.05). There was signifi cant difference of RI, PSV and PDV between the two groups (P<0.05). Conclusion Transvaginal color doppler sonography is of signifi cant value for the diagnosis of PCOS, which has higher sensitivity.

Transvaginal color doppler sonography; Polycystic ovary syndrome

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.1.064

廣東 523326 南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)中心（余玉華 劉華儉 許明明）