許美蘭

（吉林省延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

78例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)

許美蘭

（吉林省延吉市醫(yī)院消化內(nèi)科，吉林 延吉 133000）

目的通過對78例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)，以提高對此類患者的護(hù)理水平。方法選取我科室從2012年3月至2013年3月之間收治的78例肝硬化合并上消化道出血患者的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果病情顯效者53例；有效者10例；病情惡化轉(zhuǎn)院者4例；自動出院者7例；轉(zhuǎn)到外科手術(shù)者2例；死亡2例。結(jié)論對患者進(jìn)行預(yù)見性，針對性護(hù)理，做好心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，對于提高肝硬化合并上消化道出血槍救的成功率、降低病死率有非常重要的作用。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理干預(yù)

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病，臨床主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主，可有多系統(tǒng)受累，晚期常出現(xiàn)消化道出血、感染、肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。因此，臨床上密切觀察病情變化與及時預(yù)防性、針對性護(hù)理，采用有效的止血方法，及良好的護(hù)理干預(yù)，是提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組肝硬化合并上消化道出血患者78例，男53例，女25例，年齡32～84歲，平均年齡56.8歲，平均住院日8.7 d，單純便血16例，嘔血、便血62例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)見性護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情：密切觀察血壓、脈搏、尿量等，如有出血可能，及早采取相應(yīng)措施。②做好急救準(zhǔn)備：對有出血史和出血傾向的患者提前查出血型，備足血源，必要時抽血樣備用。護(hù)理人員備好搶救設(shè)備及藥品。③搶救及護(hù)理：a.立即去枕平臥并將下肢略抬高，以保證腦病供血，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，避免嘔血引起窒息，用吸引器吸引口鼻腔內(nèi)分泌物及血液、血塊。必要時吸氧，煩躁不安忌用嗎啡、巴比妥類藥物。同時做好患者的心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒。絕對臥床休息，協(xié)助翻身，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。b.床單位保持清潔干燥。c.出血后應(yīng)注意保持口腔清潔，注意保暖。d.做好口腔護(hù)理，以免血腥味刺激。e.保持室溫22～24 ℃，相對濕度50%～60%，每日用500 mg/L有效氯消毒。

搶救措施：建立2～3條有效的靜脈通道配合醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施并觀察治療效果及不良反應(yīng)，補充血容量。一路保證大量快速輸血，以新鮮血為主，因庫存血含氨量高，易誘發(fā)肝性腦病。一路用于補液及止血、抗菌、保肝藥物，以迅速擴充血容量，恢復(fù)有效血液循環(huán)，觀察有無輸血反應(yīng)。應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，避免因治療和護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥。

1.2.2 針對性護(hù)理

①藥物止血的護(hù)理：迅速建立靜脈通道、口服止血藥等。①采取口服去甲腎上腺素和生理鹽水[2]，常有配制法是去甲腎上腺素16 mg加在0.9%生理鹽水250 mL，每四小時一次喝50 mL。該溶液因口服后使胃內(nèi)溫度降低，腎上腺素對胃內(nèi)小血管有強烈收縮作用，故促使血管快速收縮而止血，并且能改善低血壓及休克狀態(tài)。該溶液安全性高、經(jīng)濟、易操作。但合并有嚴(yán)重高血壓、心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能障礙及孕婦應(yīng)慎用[3]。②生長抑素及其擬似物的使用：通常使用奧曲肽，奧曲肽是人工合成的8肽生長抑素擬似物，常有首劑100緩慢靜注，繼以0.9生理鹽水或5%葡萄糖500 mL加奧曲肽0.3 mg，25～50 h持續(xù)靜點12～24 h。點滴過程嚴(yán)格控制滴速，囑家屬勿隨意調(diào)節(jié)，以免影響療效，也可用輸液泵。②飲食護(hù)理：肝硬化上消化道出血患者飲食不當(dāng)，可誘發(fā)肝性腦病或再出血，出血期應(yīng)禁食、禁水（口服以上藥物除外）靜脈補充足夠液體，維生素、電解質(zhì)，出血停止后給予清淡易消化的流質(zhì)飲食，宜少食多餐，盡量減少胃腸蠕動，以后逐漸過渡到半流，避免粗糙、堅硬、刺激性食物，食溫一般在35 ℃左右，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，防止損傷曲張靜脈再次出血。飲食護(hù)理也是康復(fù)護(hù)理的重要工作，護(hù)士除對患者進(jìn)行飲食護(hù)理知識教育外還要向家屬交代合理飲食在疾病康復(fù)中的重要性，并使患者嚴(yán)格按照飲食計劃進(jìn)食。③心理護(hù)理：肝硬化患者由于病程長、預(yù)后差，情緒悲觀、憂郁，當(dāng)有出血情況時，心情緊張，恐懼，害怕死亡，特別是慢性病或全身性疾病致反復(fù)出血者。護(hù)士應(yīng)通過多種方式了解患者的心理狀況，疏導(dǎo)消除緊張情緒，解決有關(guān)問題，嘔血或解黑便后及時清除血跡、污物，以減少對患者的不良刺激，使患者樹立信心配合治療，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋各項檢查治療措施，聽取并解答患者或家屬的提問，以減輕他們的疑慮，指導(dǎo)患者合理飲食，正常服藥，定期復(fù)查。

1.2.3 恢復(fù)期護(hù)理及出院指導(dǎo)

①恢復(fù)期護(hù)理：患者在恢復(fù)期常有饑餓感，應(yīng)從少量全流食向全量全流食、半流食逐漸過渡到普通飲食[4]。護(hù)士應(yīng)囑患者少食多餐，避免食用粗糙堅硬或刺激性食物，口服片劑要研碎后服用；保持大便通暢，多飲水適當(dāng)運動。此外應(yīng)加強營養(yǎng)，給高熱量適量蛋白質(zhì)及高維生素飲食。②出院指導(dǎo)：a.注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律。b.生活起居有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。避免長期精神緊張，過渡勞累。c.患者和家屬應(yīng)學(xué)會早期識別出血征象及應(yīng)急措施。

2 結(jié) 果

經(jīng)有效的護(hù)理干預(yù)后，78例患者中病情顯效者53例；有效者10例；病情惡化轉(zhuǎn)院者4例；自動出院者7例；轉(zhuǎn)到外科手術(shù)者2例；死亡2例。

3 討 論

肝硬化是慢性、彌漫性肝病，隨著病情進(jìn)展，可表現(xiàn)為大量嘔血及便血，可能導(dǎo)致出血性休克。同時，由于患者血氨升高，易致肝性腦??；蛋白質(zhì)丟失，使患者的抵抗力低下，容易繼發(fā)感染[5]。在該種情況下，做好預(yù)見性護(hù)理和干預(yù)性護(hù)理，可有效緩解病情，挽救患者生命。本次研究結(jié)果顯示，護(hù)士應(yīng)具備觀察病情的能力，能夠很好地預(yù)見病情發(fā)展，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是針對患者病情的針對性護(hù)理，有效減輕了患者病情帶來的影響，保證了患者的預(yù)后。

綜上所述，在對肝硬化進(jìn)行積極治療的同時，有效的護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者病情及預(yù)后，應(yīng)當(dāng)在臨床上推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2014）22-0361-02