趙晶瑤，田寶

·心理康復(fù)·

慢性病患者的禁止訊息及應(yīng)對(duì)

趙晶瑤，田寶

禁止訊息是溝通分析人格理論中的概念，是指由父母?jìng)鬟f給孩子的具有禁止性質(zhì)的訊息。禁止訊息對(duì)人格的形成和發(fā)展有著重要影響，接受較多禁止訊息的人更容易產(chǎn)生心理問題。慢性病患者身上如果存在某種禁止訊息就會(huì)產(chǎn)生不利于康復(fù)的心理特征。本文主要在以往文獻(xiàn)基礎(chǔ)上分析慢性病患者身上存在的禁止訊息，同時(shí)提出應(yīng)對(duì)禁止訊息的建議。

慢性病；溝通分析；禁止訊息

[本文著錄格式]趙晶瑤，田寶.慢性病患者的禁止訊息及應(yīng)對(duì)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2014,20(10):982-984.

慢性病患者是指那些患有目前在醫(yī)學(xué)上尚無(wú)法治愈的慢性疾病患者，他們通常需要終生服藥或治療。漫長(zhǎng)的病程會(huì)給患者的身心帶來(lái)巨大痛苦，相比短期疾病患者而言，長(zhǎng)期的治療過程更容易使慢性病患者喪失治療信心進(jìn)而產(chǎn)生心理問題，如對(duì)疾病的焦慮甚至因此陷入抑郁狀態(tài)。因此，十分有必要對(duì)慢性病患者進(jìn)行心理護(hù)理來(lái)幫助他們更好地康復(fù)。有研究表明，對(duì)慢性病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理可以有效改善老年慢性疾病患者的治療依從性，提高治療效果[1]。田紅的研究也表明，對(duì)于慢性病患者采用心理評(píng)估-心理護(hù)理的新型護(hù)理方式可以顯著提升護(hù)理質(zhì)量[2]。

禁止訊息是由父母?jìng)鬟f給孩子的具有禁止性質(zhì)的訊息，它對(duì)人格的形成和發(fā)展有著重要影響。慢性病患者的禁止訊息會(huì)使其產(chǎn)生不利于康復(fù)的心理特征，這些心理特征會(huì)和疾病病癥互相強(qiáng)化，妨礙患者的康復(fù)進(jìn)程。本文主要在已有文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上總結(jié)慢性病患者的禁止訊息，同時(shí)提出應(yīng)對(duì)禁止訊息的建議，目的在于從一個(gè)全新的角度分析慢性病患者的心理特征并為心理護(hù)理提供支持。

1 慢性病患者的典型心理特征

1.1 被動(dòng)依賴

由于慢性病病程較長(zhǎng)，和非慢性病患者相比，慢性病患者會(huì)得到家人和醫(yī)護(hù)人員更多、時(shí)間更長(zhǎng)的照顧，加之慢性疾病康復(fù)效果較不明顯，很容易使患者產(chǎn)生被動(dòng)依賴心理。生活上表現(xiàn)出一些力所能及的事情也需要他人代勞，心理上表現(xiàn)出像孩子一樣依賴他人，希望別人多關(guān)心自己，一旦沒有得到想要的照顧就發(fā)脾氣或悲觀、失望。

1.2 恐懼心理

有些患者會(huì)對(duì)疾病本身帶來(lái)的身體上的痛苦感到恐懼，如對(duì)疼痛、殘疾以及死亡等的恐懼。有些患者會(huì)對(duì)疾病帶來(lái)的社會(huì)生活變化感到恐懼，如擔(dān)心治療疾病產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力、擔(dān)心被嫌棄，這在那些因疾病導(dǎo)致殘疾的患者身上表現(xiàn)得更明顯。

1.3 情緒不穩(wěn)定

由于病程長(zhǎng)，加之治療效果不盡顯著，患者的情緒非常容易產(chǎn)生波動(dòng)。一方面情緒不穩(wěn)定不利于患者自身的病體康復(fù)，另一方面也容易使患者和護(hù)理人員之間產(chǎn)生矛盾。

1.4 抑郁心理

很多患者因?yàn)榧膊【弥尾挥a(chǎn)生自卑心理，尤其是因疾病造成殘疾的患者。長(zhǎng)期任由消極情緒發(fā)展很容易使患者陷入抑郁。

在上述這些心理特征中，被動(dòng)依賴性往往是限制病體康復(fù)的最大心理障礙。依賴心理通常會(huì)使患者習(xí)慣于“病態(tài)化”的自己，也習(xí)慣于因疾病而得到的關(guān)心照顧，這在心理學(xué)上被稱為疾病的“二級(jí)獲益”。被動(dòng)依賴心理會(huì)讓患者的思維和行為陷入被動(dòng)，因此會(huì)產(chǎn)生或強(qiáng)化上述其他不利于康復(fù)的心理特征，對(duì)疾病的治療和康復(fù)十分不利。

下面將對(duì)禁止訊息理論做出介紹，并應(yīng)用禁止訊息理論對(duì)患者的被動(dòng)依賴心理以及其他不利于康復(fù)的心理特征進(jìn)行分析。

2 禁止訊息理論

2.1 概念

禁止訊息是父母向子女傳達(dá)的具有禁止、命令性質(zhì)的訊息，通常非口語(yǔ)，且在父母的覺察之外。禁止訊息對(duì)人格的形成和發(fā)展有著重要影響，童年早期兒童會(huì)根據(jù)收到的禁止訊息做出關(guān)于自己人生的決定。

溝通分析理論認(rèn)為每個(gè)人都有三種自我狀態(tài)，即父母自我狀態(tài)(parent)、成人自我狀態(tài)(adlut)和兒童自我狀態(tài)(child)，簡(jiǎn)稱PAC。當(dāng)我們的行為、想法和感受拷貝我們的父母或像父母一樣有權(quán)威的人物時(shí)，我們就處于父母自我狀態(tài)；當(dāng)我們的行為、想法和感受是針對(duì)此時(shí)此刻的情境，像成人一樣處理問題時(shí)，我們就處于成人自我狀態(tài)；當(dāng)我們的行為、想法和感受回到小時(shí)候的方式時(shí)，我們就處于兒童自我狀態(tài)[3]40-41。

我們的PAC會(huì)和他人的PAC產(chǎn)生互動(dòng)交流，父母和子女之間PAC的交流對(duì)子女人格發(fā)展有著重要影響。禁止訊息就是由父母的兒童自我向子女的兒童自我傳遞的訊息。如一位剛有寶寶的新媽媽在照顧孩子時(shí)會(huì)聽到她自己的父母自我給她的訊息是“要好好照顧孩子”，她的成人自我也會(huì)學(xué)習(xí)照顧孩子，但是她的兒童自我呢？一種可能是她的兒童自我感到有一個(gè)更小的孩子可以陪她玩，因此她會(huì)開心地接受孩子，享受和孩子在一起的時(shí)間；另外一種可能是她的兒童自我感到一種威脅“大家的注意力都被孩子奪走了，誰(shuí)照顧我、關(guān)心我？”這樣她可能表面上是在照顧孩子，但是嬰兒通過身體接觸已經(jīng)可以感受到媽媽不喜歡她/他[3]40-41。這就是一個(gè)“不準(zhǔn)活”的禁止訊息。正是這些非口語(yǔ)的、通常不在覺察范圍內(nèi)的訊息影響個(gè)體人格的發(fā)展，使其在日后的生活中陷入不良狀態(tài)。

2.2 分類

個(gè)體在成長(zhǎng)過程中會(huì)收到無(wú)數(shù)種禁止訊息。Bob和Mary Goulding將其進(jìn)行分類，總結(jié)出12種主要禁止訊息，分別為：不準(zhǔn)活、不準(zhǔn)做你自己、不準(zhǔn)像個(gè)小孩子、不準(zhǔn)長(zhǎng)大、不準(zhǔn)成功、不準(zhǔn)(做任何事)、不準(zhǔn)重要、不準(zhǔn)有歸屬感、不準(zhǔn)親近、不準(zhǔn)健康(不準(zhǔn)正常)、不準(zhǔn)思考、不準(zhǔn)有感覺[3]202。這些禁止訊息如果被個(gè)體接受就會(huì)產(chǎn)生不同的問題行為。

2.3 與慢性病患者康復(fù)的關(guān)系

溝通分析理論假定，有較多心理問題的個(gè)體和健康個(gè)體相比接受了更多更具有破壞性的禁止訊息。有研究表明，抑郁癥、妄想癥患者和健康個(gè)體相比接受了更多更具有破壞性的禁止訊息[4]。因此我們假定，存在心理問題的慢性病患者是因?yàn)榻邮茌^多禁止訊息而變得更容易產(chǎn)生這些心理問題，主要有以下研究。

對(duì)慢性疼痛患者進(jìn)行的研究表明，存在一些影響人們?cè)谑鹿驶蚣膊≈罂祻?fù)的禁止訊息，這些禁止訊息主要有：不準(zhǔn)活、不準(zhǔn)成功、不準(zhǔn)長(zhǎng)大、不準(zhǔn)健康、不準(zhǔn)是個(gè)孩子以及不準(zhǔn)感覺。其中前4個(gè)禁止訊息是使慢性疼痛患者產(chǎn)生被動(dòng)依賴性的禁止訊息，最后兩個(gè)禁止訊息是容易導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的禁止訊息[5]。此外還有對(duì)丙型肝炎慢性病患者進(jìn)行的研究表明，在這些患者身上可能存在“不準(zhǔn)抗?fàn)帯钡慕褂嵪⑹够颊吡?xí)慣于保持生病狀態(tài)[6]。

綜上所述，個(gè)體在童年早期接受某些禁止訊息，這些禁止訊息會(huì)使個(gè)體在面對(duì)生活困難時(shí)產(chǎn)生退縮行為，或在面對(duì)挑戰(zhàn)時(shí)采取消極態(tài)度。而慢性病病期長(zhǎng)、康復(fù)慢的特點(diǎn)更容易使有禁止訊息的患者產(chǎn)生消極行為，或者正是因?yàn)榛颊叽嬖谀承┙褂嵪⒉艜?huì)導(dǎo)致其患上慢性病。無(wú)論是導(dǎo)致慢性病產(chǎn)生的禁止訊息還是使慢性病患者消極對(duì)待康復(fù)的禁止訊息都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生危害，因此有必要對(duì)禁止訊息進(jìn)行全面了解，從全新角度分析患者存在的心理問題。

2.4 對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義

目前運(yùn)用禁止訊息理論幫助慢性病患者康復(fù)的實(shí)踐都來(lái)自于國(guó)外，大多是通過心理團(tuán)體輔導(dǎo)使參加者發(fā)現(xiàn)自身存在的禁止訊息。雖然禁止訊息的應(yīng)用不是十分廣泛，但其對(duì)康復(fù)的指導(dǎo)意義卻不容小看。

禁止訊息為了解慢性病患者被動(dòng)依賴、消極治療等心理提供了理論支持，同時(shí)禁止訊息理論簡(jiǎn)單、易懂、易分析，可以將其作為自我治療的工具。通過應(yīng)用禁止訊息理論可以幫助我們了解患者某些行為產(chǎn)生的深層原因，幫助患者了解禁止訊息又是應(yīng)對(duì)禁止訊息的前提，而只有在解決禁止訊息之后，患者才能重新獲得自主感，增加應(yīng)對(duì)疾病的信心和勇氣，因此禁止訊息理論在這一過程中可以為慢性病患者的心理康復(fù)提供支持。下面將對(duì)和慢性病康復(fù)有關(guān)的禁止訊息做出詳細(xì)介紹。

3 與被動(dòng)依賴心理相關(guān)的禁止訊息

3.1 不準(zhǔn)長(zhǎng)大的禁止訊息

通常在家中排行最小的孩子最容易接受父母?jìng)鬟f給他們的這種禁止訊息。在父母的兒童自我里可能希望最小的孩子不要離家，如果孩子長(zhǎng)大離家他們就會(huì)覺得自己不再有價(jià)值了。如果孩子接受了這種禁止訊息，他/她會(huì)認(rèn)為如果離開父母或者變得獨(dú)立就是對(duì)父母的拋棄，因?yàn)樗麄兠翡J的兒童自我會(huì)覺察到父母不想讓他們離開的愿望，因此他會(huì)表現(xiàn)得雖然已經(jīng)成年但卻不愿意承擔(dān)責(zé)任，讓父母有照顧他們的機(jī)會(huì)。

存在這種禁止訊息的人通常會(huì)不自覺地依靠身邊的人，而患上慢性病無(wú)疑為他們提供了一個(gè)使周圍人幫助、照顧他們的最好理由。因此如果慢性病患者身上有這種禁止訊息，無(wú)疑會(huì)增加使他們變成被動(dòng)依賴的可能性。很多有被動(dòng)依賴心理的慢性病患者會(huì)受到這種禁止訊息的影響，從而不自覺地想要得到他人的照顧，借著患有慢性病這個(gè)理由把這種依賴合理化。

3.2 不準(zhǔn)健康的禁止訊息

不準(zhǔn)健康是指父母在無(wú)意識(shí)的情況下向孩子傳遞的不準(zhǔn)健康、保持生病狀態(tài)的命令。通常兩種情況會(huì)產(chǎn)生這種禁止訊息的傳遞。一種情況是家人會(huì)對(duì)身體虛弱的孩子給予格外照顧，有很多孩子因?yàn)檫@樣的照顧而不愿重回健康狀態(tài)。還有一種情況是很多家長(zhǎng)在向周圍人描述自己的孩子時(shí)會(huì)無(wú)意地說(shuō)“他/她身體一直不太好”，孩子在聽到家長(zhǎng)對(duì)自己的描述后就接受自己是“不健康的”這種想法，并認(rèn)為自己會(huì)一直不健康。

存在這種禁止訊息的人容易對(duì)自己的健康狀況持有消極看法，甚至有些人會(huì)過分在意自己的身體健康狀況。正因?yàn)樵谒麄兊挠∠笾凶约菏且粋€(gè)不健康的人，所以他們不會(huì)去挑戰(zhàn)生活中的困難并且總是以自己的健康為借口避免挑戰(zhàn)。如果慢性病患者身上有這種禁止訊息，他們會(huì)認(rèn)為慢性病再次“證實(shí)”了自己的不健康，因此他們會(huì)變得更加被動(dòng)、消極。

4 其他阻礙康復(fù)的禁止訊息

4.1 不準(zhǔn)感覺的禁止訊息

如果父母都把他們的感覺隱藏起來(lái)，那么孩子很可能會(huì)接受不準(zhǔn)感覺這種禁止訊息[3]40-41。或者父母會(huì)要求孩子不準(zhǔn)有特定感覺，如贊成男孩不能哭、要堅(jiān)強(qiáng)，女孩不能表現(xiàn)出生氣、要溫柔。在很多家庭中，某種感覺是不被家庭成員所接受的，因此在這個(gè)家庭中長(zhǎng)大的孩子就學(xué)會(huì)了壓抑這種感覺。不管被壓抑的感覺是哪種，都不利于個(gè)體人格的健康發(fā)展。

有這種禁止訊息的人通常對(duì)感覺的覺察能力極差，他們不能清楚地表達(dá)自己的感覺，或者根本不知道自己的感覺。感覺的壓抑會(huì)增加個(gè)體的壓力水平，使個(gè)體更容易焦慮。如果慢性病患者身上有這種禁止訊息，他們也會(huì)把對(duì)疾病的各種感覺進(jìn)行壓抑，久而久之使自己的壓力水平不斷增大，從而加重病情。

4.2 不準(zhǔn)是個(gè)孩子的禁止訊息

很多人都會(huì)接受這個(gè)禁止訊息，也許他們是家里最年長(zhǎng)的孩子，承擔(dān)了太多照顧弟妹的責(zé)任。父母?jìng)鬟f給他們的訊息是“作為家里最大的孩子，你要照顧別人”?；蛘咚麄?cè)诩医瘫容^嚴(yán)格的家庭中長(zhǎng)大，父母要求他們做事獨(dú)立，不能表現(xiàn)得像個(gè)孩子。這些要求會(huì)使兒童感到有壓力，但同時(shí)也慢慢學(xué)會(huì)表現(xiàn)出獨(dú)立的一面來(lái)博取父母的贊賞。這些孩子在成年后也會(huì)一直扮演照顧別人的角色，仿佛他們只能扮演照顧者的角色。

有這種禁止訊息的人會(huì)表現(xiàn)出處處為他人著想、照顧他人，他們也很少表現(xiàn)得像孩子那樣無(wú)助或者像孩子那樣放松快樂。因此在家庭中他們可能是盡職盡責(zé)的母親、任勞任怨的父親，但卻永遠(yuǎn)不會(huì)很好地照顧自己。很多有這種禁止訊息的人會(huì)因此患上慢性疾病。有這種禁止訊息的慢性病患者會(huì)因?yàn)榉N種借口不及時(shí)就醫(yī)，等到疾病進(jìn)一步發(fā)展時(shí)才想到去治療，而這時(shí)往往錯(cuò)過了最佳治療期。

5 應(yīng)對(duì)禁止訊息的建議

5.1 覺察禁止訊息

對(duì)禁止訊息的覺察是應(yīng)對(duì)禁止訊息的第一步。溝通分析人格理論雖然體系嚴(yán)謹(jǐn)，但易學(xué)、易懂，非常適合自我治療。建議慢性病患者可以通過學(xué)習(xí)溝通分析理論，尤其是對(duì)禁止訊息理論，了解每種禁止訊息的含義以及可能表現(xiàn)出來(lái)的方式。只有對(duì)自身存在的禁止訊息覺察才會(huì)做出改變。

5.2 培養(yǎng)應(yīng)對(duì)禁止訊息的行為

應(yīng)對(duì)禁止訊息不僅要覺察它，更要培養(yǎng)應(yīng)對(duì)禁止訊息的行為。如存在不準(zhǔn)長(zhǎng)大這個(gè)禁止訊息的患者要培養(yǎng)承擔(dān)責(zé)任的行為；存在不準(zhǔn)健康禁止訊息的患者要重新以客觀的態(tài)度面對(duì)疾病，對(duì)自己的健康也要有客觀的評(píng)估；存在不準(zhǔn)感覺禁止訊息的患者要重新練習(xí)感覺的表達(dá)，將自己的感覺向他人描述，認(rèn)可對(duì)感覺表達(dá)的必要性；存在不準(zhǔn)是個(gè)孩子禁止訊息的患者要允許自己享受快樂、放松，卸下身上的沉重包袱。

行為方面的改變必須建立在對(duì)禁止訊息的覺察基礎(chǔ)之上，之后針對(duì)每種禁止訊息禁止的內(nèi)容進(jìn)行許可，這個(gè)過程可以通過自我治療來(lái)實(shí)現(xiàn)，也可以通過心理輔導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

5.3 護(hù)理人員的心理支持

慢性病患者行為改變或內(nèi)心成長(zhǎng)離不開護(hù)理人員的幫助和支持，通過學(xué)習(xí)禁止訊息理論，護(hù)理人員會(huì)對(duì)患者的某些被動(dòng)行為有更好理解，建立在這種理解基礎(chǔ)之上的支持是心理護(hù)理必不可少的條件。其次要對(duì)慢性病患者表現(xiàn)出來(lái)的進(jìn)步給予肯定，讓患者感受到自己的進(jìn)步，同時(shí)幫助他們樹立信心，讓他們認(rèn)識(shí)到他們有能力改變自己的行為，使他們對(duì)康復(fù)和生活持有積極主動(dòng)的態(tài)度?？傊还苁切袨楦淖冞€是心理成長(zhǎng)都需要護(hù)理人員的支持和陪伴，特別是當(dāng)患者又重新受到禁止訊息的影響，出現(xiàn)被動(dòng)依賴或者其他不利于康復(fù)的心理特征時(shí)，更需要護(hù)理人員的幫助。

[1]金英福,邱春艷,穆源穎.心理護(hù)理在改善老年慢性疾病患者治療依從性中的效果觀察[J].北方藥學(xué),2011,8(12):116.

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[3]艾恩?史都華,凡恩?瓊斯.易之新,譯.人際溝通分析練習(xí)法[M].臺(tái)北:張老師文化事業(yè)有限公司,1999.

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Injunctions in Chronic Disease Patients and Coping Methods

ZHAO Jing-yao,TIAN Bao.Capital Normal University College of Education,Beijing 100048,China

Injunction is a conception of transactional analysis.It is an injunctive message delivered from parent to children.Injunction is important for development of personality.We suppose that a person who received more injunctions may tend to have more psychological problems.If chronic disease patients have some injunctions,they may show some psychological characteristics which are not conductive for rehabilitation.This article analyzed the injunctions in chronic disease patients and some coping methods were also dicussed.

chronic disease;transactional analysis;injunction message

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.021

R493

A

1006-9771(2014)10-0982-03

2013-08-05

2013-12-31)

首都師范大學(xué)，北京市100048。作者簡(jiǎn)介：趙晶瑤(1985-)，女，黑龍江綏化市人，碩士研究生，主要研究方向：應(yīng)用心理學(xué)。通訊作者：田寶。E-mail:tianbao65@126.com。