梁娟，楊欣偉，陳彩平，汪萍，張國成

·社區(qū)康復·

家庭康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響

梁娟，楊欣偉，陳彩平，汪萍，張國成

目的探討家庭康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響。方法將80例中度缺氧缺血性腦病患兒分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)，對照組給予常規(guī)干預護理，觀察組在對照組的基礎上進行家庭康復訓練。通過CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表測試，比較兩組患兒在3月齡及6月齡時智力發(fā)育指數(shù)(MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(PDI)；通過Gesell發(fā)育診斷量表對兩組患兒1歲時的發(fā)育商進行比較。結果觀察組患兒在3月齡及6月齡時MDI及PDI明顯高于對照組(P＜0.01)；1歲時觀察組患兒發(fā)育商高于對照組(P＜0.05)。結論家庭康復訓練能促進缺氧缺血性腦病患兒的智力發(fā)育。

缺氧缺血性腦病；智力發(fā)育；家庭康復訓練

[本文著錄格式]梁娟，楊欣偉，陳彩平，等.家庭康復訓練對缺氧缺血性腦病患兒生長發(fā)育的影響[J].中國康復理論與實踐, 2014,20(10):985-987.

缺氧缺血性腦病是圍產(chǎn)期新生兒因缺氧引起的腦部病變，主要由宮內窘迫、早產(chǎn)、窒息缺氧等原因引起，是圍產(chǎn)期新生兒腦損傷最常見的病因。輕者經(jīng)早期藥物及康復治療可獲痊愈，中重度者常遺留有運動、語言、智力等功能障礙。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，缺氧缺血性腦病患兒生存率逐年提高，重視對缺氧缺血性腦病患兒進行家庭康復訓練，對防治傷殘、改善預后具有非常重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年1月本院收治的符合《實用新生兒學》的診斷標準和臨床分度[2]的缺氧缺血性腦病新生患兒。

診斷標準：①有明確的圍產(chǎn)期缺氧病史，a.胎兒宮內窘迫史，b.新生兒缺氧；②體格檢查，a.入院時常有青紫、蒼白、呼吸循環(huán)衰竭等表現(xiàn)，b.異常的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征多在生后12 h內出現(xiàn)，意識障礙，肢體肌張力改變，出現(xiàn)驚厥、中樞性呼吸衰竭、瞳孔改變等腦干損傷癥狀。

缺氧缺血性腦病中度臨床分度標準：①意識呈嗜睡或遲鈍；②肌張力減低；③原始放射減弱；④通常伴有驚厥；⑤無中樞性呼吸衰竭或癥狀輕；⑥無瞳孔改變或表現(xiàn)瞳孔縮??；⑦前囟張力正常或稍膨?。虎囝^顱CT低密度影超過2個腦葉，甚至達5～7個[3]。

納入標準：出生時間小于48 h。排除標準：先天性遺傳疾病；并發(fā)其他系統(tǒng)嚴重疾病。

將符合上述標準的80例患兒分為對照組(n=40)和觀察組(n=40)。兩組患兒性別、出生體重、出生1 min Apgar評分和母親文化程度無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒基本情況比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療

兩組病例新生兒期均在醫(yī)院接受相同的綜合治療，包括藥物營養(yǎng)腦細胞治療和常規(guī)干預護理措施。經(jīng)治療后兩組患兒癥狀均有明顯好轉而出院。

1.2.2 干預治療

出院后觀察組患兒根據(jù)嬰幼兒發(fā)育規(guī)律及小兒存在的功能缺陷，參照《新生兒行為0～3歲教育》，由醫(yī)護人員指導家長在家中實施家庭康復訓練，并定期隨訪[4]。具體包括以下內容。

①視覺刺激法：用顏色鮮艷的紅球掛在嬰兒的床頭，每天多次搖動引逗嬰兒注意。

②聽覺刺激法：每天聽音調悠揚而音色優(yōu)美的樂曲3次，每次15～30 min，盡量反復聽同一樂曲。

③前庭運動刺激：給予搖晃、旋轉、側滾；視、聽、觸覺刺激在嬰兒安靜清醒狀態(tài)下進行。

④指導家長配合家庭訓練：加強親子交流，母親有意識地每天多次與嬰兒講話，表情親切愉快，語音清楚，并進行溫柔撫觸。

⑤粗大運動：頭部訓練(2～3個月)→翻身訓練(3～4個月)→坐臥訓練(4～6個月)→爬行訓練(6～8個月)→站力行走(9～12個月)；運用各種專業(yè)手法及被動操對嬰幼兒進行刺激，每天2次。

⑥精細運動：每天對其進行手部按摩，并將各種光滑、粗糙、軟、硬物品放嬰兒掌心進行刺激。嬰幼兒俯臥位時在其面前放一玩具進行抓物訓練，每天2次。

⑦言語訓練：模仿發(fā)音，用姿勢表示簡單指示，借用閃卡及各種仿音玩具進行刺激，每天2次。

⑧社會行為：用語氣溫柔的話語與患兒進行交流，讓其懂得生氣、高興的變化，模仿拍手、再見，擁抱或親吻熟識的人。

1.2.3 神經(jīng)行為、智力發(fā)育評價

1.2.3.1 新生兒神經(jīng)行為測試(Neonatal Behavioral Neurological Assessment,NBNA)按照NBNA 20項評分標準進行測評。包括5方面的測評：行為能力(6項)、被動肌張力(4項)、主動肌張(4項)、原始反射(3項)和一般狀態(tài)(3項)，分別于治療前、日齡14 d、日齡28 d時進行NBNA評分。

1.2.3.2 嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表采用中國科學院兒研所和中國兒童發(fā)展中心(Children's Developmental Center of China,CDCC)共同編制的CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表，分別在3月齡、6月齡時對兩組患兒進行智力發(fā)育指數(shù)(mental development index,MDI)和心理運動發(fā)育指數(shù)(psychomoter developmental index, PDI)測定。

1.2.3.3 Gesell發(fā)育診斷量表于患兒1歲時采用Gesell發(fā)育診斷量表對患兒進行智力發(fā)育檢查，評價量表中適應性、大運動、精細動作、語言以及社會交往5個能區(qū)發(fā)育商(development quotient,DQ)。

取5個能區(qū)發(fā)育商的平均值進行對比，≥86分正常；76～85分表明機體存在某種損傷；≤75分則可能嚴重落后。

1.2.4 隨訪頻率

每月復診1次。專業(yè)人員定期對兩組患兒從大運動、精細動作、言語能力、社會能力等方面進行檢查評價，重新制訂修改訓練方案，及時給予相應指導[5]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 12.0版統(tǒng)計軟件進行分析。NBNA、MDI、PDI、發(fā)育商以(±s)表示。兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 NBNA

兩組患兒不同時間NBNA評分比較均無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 不同月齡兩組患兒NBNA評分比較

2.2 CDCC嬰幼兒智力發(fā)育檢查量表評分

觀察組3月齡及6月齡時MDI和PDI評分明顯高于對照組(P＜0.01)。見表3。

2.3 發(fā)育商

觀察組1歲時在適應性、大運動、精細動作、語言和社會交往5個能區(qū)發(fā)育商評分均明顯高于對照組(P＜0.01)。見表4。

2.4 Gesell發(fā)育診斷量表測試

1歲時兩組患兒Gesell發(fā)育診斷量表測試結果有顯著性差異(P＜0.05)。見表5。

表3 兩組患兒MDI和PDI評分比較

表4 兩組患兒1歲時不同能區(qū)發(fā)育商比較

表5 兩組患兒治療后Gesell測試結果比較(n)

3 討論

隨著新生兒重癥監(jiān)護室的建立及監(jiān)護技術的發(fā)展，嬰幼兒急救技術的提高，缺氧缺血性腦病患兒的搶救成活率明顯提高，但不少存活患兒都有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如智力低下，運動、語言發(fā)育遲緩，癲癇，嚴重者可發(fā)展為腦癱等[6]。據(jù)相關資料報道，我國每年出生的2000萬新生兒中，窒息發(fā)生率占活產(chǎn)兒的5%～10%，甚至高達20%以上，其中有1/3窒息患兒可能發(fā)生缺氧缺血性腦病[7]。因此，如何更有效地改善這類患兒的預后，探討缺氧缺血性腦病對0～2歲嬰幼兒生長發(fā)育的影響更顯重要[8]。

國內外相關研究均表明，患有缺氧缺血性腦病的嬰幼兒智力發(fā)育往往落后于同齡健康兒童。嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，可塑性最強，代償能力最好的時期，能促進嬰幼兒心理和智力發(fā)育，提高其運動、認知、語言和社會交往能力，并有利于兒童智力的發(fā)育和適應行為的形成[9]。盡早地進行干預治療是促進康復的關鍵，可使損傷的大腦在不斷成熟和分化過程中得到較為有效的代償[10]。腦缺血后恢復足夠的氧供成為腦組織恢復的一個關鍵因素。早期的運動功能訓練通過刺激身體感覺神經(jīng)或其他感覺器，經(jīng)感覺中樞整合后使神經(jīng)肌肉興奮性提高或降低，以改善肌張力，促使主動運動困難或不協(xié)調的肌群容易完成某項運動。向家長說明家庭康復訓練的意義，指導家長積極配合康復訓練有助于提高療效。

有報道表明，經(jīng)過早期大腦智力開發(fā)的缺氧缺血性腦病患兒，大腦發(fā)育的進程比未進行潛能開發(fā)的同類患兒要快得多，有的甚至可達超常水平[11]。0～2歲嬰幼兒的腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強，因此對缺氧缺血性腦病患兒早期開始感知刺激和動作訓練，可促進大腦某些區(qū)域代償性神經(jīng)細胞再生，有利于患兒的康復，減輕后遺癥。早期干預是指通過各種積極、豐富的教育訓練進行的一系列有組織、有目的的活動，如能早期給予干預，可明顯提高治療效果，改善預后[12]。

缺氧缺血性腦病患兒的康復是一個長期、連續(xù)的過程。患兒不可能長期住院治療，因此對患兒家長做好早期干預方法的宣傳教育和家庭康復訓練的指導，有針對性地指導家長對患兒進行后期干預，保證缺氧缺血性腦病的新生兒在住院期間及出院后均能得到積極科學的發(fā)育促進及康復干預，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時治療糾正，可有效地促進患兒智力發(fā)育、改善預后、降低傷殘兒童發(fā)生率，減輕家庭及社會的負擔[13]。

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Effect of Family Rehabilitation on Growth and Development of Children with Hypoxic Ischemic Encephalopathy

LIANG Juan, YANG Xin-wei,CHEN Cai-ping,WANG Ping,ZHANG Guo-cheng.Pediatrics of Xijing Hospital,Fourth Military Medical University,Xi'an, Shaanxi 710032,China

ObjectiveTo explore the effect of family rehabilitation on growth and development of children with hypoxic ischemic encephalopathy(HIE).Methods80 children with moderate HIE were divided into control group(n=40)and observation group(n=40).The control group received routine intervention and nursing,and the observation group accepted family rehabilitation in addition.Mental development index(MDI)and psychomoter developmental index(PDI)were compared when they were 3 and 6 months old with intellectual development testing,and their development quotients(DQ)were compared at the age of 1 year.ResultsThe MDI and PDI scores were higher (P＜0.01)in the observation group than in the control group when they were 3 and 6 months old.The DQ were higher(P＜0.05)in the observation group than in the control group when they were 1 year old.ConclusionFamily rehabilitation can promote the development of intelligence in children with HIE.

hypoxic ischemic encephalopathy;intellectual development;family rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.022

R722.1

A

1006-9771(2014)10-0985-03

2013-06-17

2013-12-12)

第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院兒科，陜西西安市710032。作者簡介：梁娟(1978-)，女，陜西銅川市人，主管護師，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復和護理。通訊作者：楊欣偉，女，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病及心理行為疾病。E-mail: xinweiy@fmmu.edu.cn。