趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，李瑜霞，張希成

·臨床觀察·

唐山地震37年后脊髓損傷患者死亡原因調(diào)查

趙麗麗1，李唐棣2，馬洪穎3，李瑜霞3，張希成1

目的討論唐山地震37年后脊髓損傷(SCI)患者的死亡原因并與以往調(diào)查結(jié)果對比分析。方法采用調(diào)查表的方式調(diào)查2003年至今居住在唐山市區(qū)的1所療養(yǎng)院、1所康復(fù)村和居住在農(nóng)村的6所療養(yǎng)院的死亡脊髓損傷患者的死亡原因，內(nèi)容包括死亡患者的一般情況、導(dǎo)致死亡的主要原因、死亡時間、死亡年齡等9項內(nèi)容。將調(diào)查結(jié)果與1988年和2003年的調(diào)查結(jié)果進行比較。結(jié)果對比三次調(diào)查結(jié)果，唐山地震脊髓損傷患者的第一死亡原因為尿毒癥和壓瘡感染，其中壓瘡感染是農(nóng)村脊髓損傷患者的第一位死亡原因，尿毒癥同為城市和農(nóng)村患者的第一位死亡原因，但與前兩次相比，比例在進一步下降；心血管病和腦血管病分列第二和第三位。惡性腫瘤的患病比例呈上升趨勢。頸髓損傷患者的最長生存年限為36年。結(jié)論唐山地震脊髓損傷患者的前幾位死亡原因分別為尿毒癥、壓瘡感染和心腦血管病。唐山地震37年后脊髓損傷患者的死亡原因及預(yù)期壽命已經(jīng)接近正常人水平。

脊髓損傷；死亡原因；地震；對比分析；康復(fù)

[本文著錄格式]趙麗麗，李唐棣，馬洪穎，等.唐山地震37年后脊髓損傷患者死亡原因調(diào)查[J].中國康復(fù)理論與實踐,2014, 20(10):975-978.

唐山地震后中國康復(fù)研究中心曾先后聯(lián)合白求恩醫(yī)科大學(xué)及唐山市殘疾人聯(lián)合會，分別于1988年3月及2003年3月兩次對唐山地震所致脊髓損傷患者進行包括死亡原因在內(nèi)的相關(guān)調(diào)查。此次筆者對2003年3月～2014年1月這11年間唐山地震脊髓損傷患者死亡原因進行調(diào)查，與上兩次調(diào)查對比分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

集中居住在唐山現(xiàn)有的7所截癱療養(yǎng)院和1所康復(fù)村(其中1所療養(yǎng)院及康復(fù)村為城市組，其余6所療養(yǎng)院為農(nóng)村組)的地震幸存脊髓損傷患者尚存246例。2003年3月～2014年1月死亡的80例患者被列為調(diào)查對象，均為唐山地震所致脊髓損傷。

1.2 方法

2014年1月底筆者設(shè)計了《唐山地震脊髓損傷患者死亡原因調(diào)查表》，對7所截癱療養(yǎng)院和1所康復(fù)村進行實地調(diào)查，并填寫調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 死亡原因

被調(diào)查的80例脊髓損傷死亡患者中，男性多于女性。男性患者的前3位死亡原因為尿毒癥、壓瘡感染、心血管病。女性患者的前3位死亡原因為壓瘡感染、心血管病和腦血管病。女性患者各種并發(fā)癥的發(fā)生比例明顯低于男性。見表1。

表1 死亡原因與性別的關(guān)系

2.2 脊髓損傷的部位及類型

被調(diào)查死亡患者中大部分為胸腰段脊髓損傷，C4～C72例(2.5%)，其中完全性損傷1例，占總體的1.25%，不完全性損傷1例，占總體的1.25%；C8～T95例(6.25%)，均為完全性損傷；T10～L273例(91.25%)，其中完全性損傷66例，占總體的82.5%，不完全性損傷7例，占總體的8.75%。見表2。

表2 脊髓損傷的節(jié)段及類型

2.3 傷前、傷后婚姻狀況

57例男性中，傷前未婚28例(49.12%)，其中傷后仍未婚22例，已婚6例；傷前已婚29例(50.88%)，其中傷后仍已婚17例，離異4例、喪偶8例。23例女性中，傷前未婚5例(21.73%)，其傷后仍未婚5例；傷前已婚18例(78.27%)，其傷后已婚13例，喪偶5例，本組調(diào)查的男性患者傷前未婚而傷后已婚的比例高于女性患者。見表3。

表3 傷前、傷后婚姻狀況比較(n)

2.4 傷前、傷后職業(yè)

傷前80例中7例無職業(yè)，73例有職業(yè)，傷后77例無職業(yè)(其中傷前無職業(yè)者6例，有職業(yè)者71例)，3例有職業(yè)(其中傷前無職業(yè)者1例，有職業(yè)者2例)，傷后未從事任何職業(yè)者超過90%。這種現(xiàn)象與經(jīng)濟欠發(fā)達的國情、社會觀念、個人意識及是否經(jīng)過職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)。

2.5 1988年、2003年與2013年死亡脊髓損傷患者的比較

2.5.1 性別、年齡及存活時間比較

1976年唐山地震至今已有37年，距2003年的調(diào)查已經(jīng)過去11年，本次調(diào)查的80例患者中男性57例，女性23例，死亡人數(shù)占總?cè)藬?shù)的24.54%。與前兩次調(diào)查比較，本次調(diào)查脊髓損傷患者年齡偏高，存活時間延長。3次調(diào)查的一般資料見表4。

2.5.2 死亡原因比較

地震37年后尿毒癥仍為脊髓損傷患者的第一位死亡原因?；仡?988年和2003年兩次調(diào)查結(jié)果，尿毒癥均為第一位死亡原因，但此次調(diào)查所占比例明顯減低，已經(jīng)由33.5%和24.6%下降為17.5%，死于尿毒癥的人數(shù)已經(jīng)明顯減少。見表5。壓瘡感染同為本次調(diào)查脊髓損傷患者的第一位死亡原因，且農(nóng)村死亡率明顯高于城市。見表6。

3 討論

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，唐山地震37年后幸存脊髓損傷患者的生活狀況也有了很大改善，預(yù)期壽命已經(jīng)接近正常人水平，雖然第一位死亡原因仍為尿毒癥和壓瘡感染，但心腦血管病、腫瘤等疾病的患病、死亡率呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長的趨勢，與全國城鄉(xiāng)居民死亡原因調(diào)查結(jié)果相吻合。且農(nóng)村并發(fā)癥的發(fā)病率普遍高于城市[2]。因此脊髓損傷所致并發(fā)癥的危害遠比運動障礙嚴重，給患者、社會、家庭帶來沉重的負擔，也是導(dǎo)致死亡的主要原因，因此重視并發(fā)癥的防治至關(guān)重要。

表41988 年、2003年與2013年死亡脊髓損傷患者年齡、存活時間的比較

表51988 年、2003年與2013年死亡脊髓損傷患者的死因比較

表6 城市與農(nóng)村死亡原因的比較

3.1 腎功能不全、尿毒癥

對比前兩次調(diào)查，由腎功能不全導(dǎo)致的尿毒癥仍是目前脊髓損傷患者的第一位死因，導(dǎo)致腎功能不全的主要誘因為神經(jīng)源性膀胱造成的膀胱輸尿管反流；排尿功能障礙、殘余尿的存在，加之結(jié)石及長期留置導(dǎo)尿管所致反復(fù)泌尿系感染也增加了腎功能不全的概率[3]，最終導(dǎo)致尿毒癥。腎功能不全早期癥狀隱匿，因此重視泌尿系管理，科學(xué)地管理及訓(xùn)練，對減少脊髓損傷患者泌尿系并發(fā)癥具有重要意義[4]。同時，積極預(yù)防泌尿系感染，合理應(yīng)用抗生素，能夠保護腎臟功能，降低脊髓損傷患者的死亡率[5]，從而提高生活質(zhì)量，延長存活時間，甚至達到或接近正常人水平。

3.2 壓瘡

壓瘡是因皮膚過度受壓，引起局部血液循環(huán)障礙，造成皮膚及皮下組織缺血壞死所引起。壓瘡是脊髓損傷患者的主要并發(fā)癥。它不僅給患者帶來痛苦，同時也加重了患者家屬的經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，加重病情，延長疾病康復(fù)的時間，嚴重時還會因繼發(fā)感染危及生命[6]。感染是壓瘡的常見并發(fā)癥，有文獻報道，一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%，脊髓損傷患者壓瘡的發(fā)生率為24%～48%，且8%與死亡有關(guān)[7]。壓瘡的處理關(guān)鍵在于預(yù)防，掌握有效的預(yù)防措施，保持皮膚的清潔干燥，加強營養(yǎng)，堅持康復(fù)訓(xùn)練是提高脊髓損傷患者生活質(zhì)量、減少壓瘡的有效手段?；鶎盈燄B(yǎng)院多數(shù)不具備必要的康復(fù)醫(yī)療條件，康復(fù)知識的普及率低，加之脊髓損傷患者普遍經(jīng)濟條件差，全身營養(yǎng)不良，患壓瘡后得不到及時的治療和康復(fù)指導(dǎo)，因此死亡率高。

3.3 心腦血管病

心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，其中高血壓、腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是當今社會危害人類健康和生命的最主要疾病[8]。近年來心腦血管病等慢性病的患病、死亡率呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長的趨勢。全國第三次死亡原因調(diào)查表明，腦血管病占全部死亡總數(shù)的22.45%，已經(jīng)成為我國致死率最高的原因。脊髓損傷患者因為長期不運動導(dǎo)致肥胖、糖耐量異常、血脂異常，心腦血管病發(fā)病率增高。晚期心腦血管死亡率為30%。心腦血管病同樣已經(jīng)成為影響脊髓損傷患者健康、生活質(zhì)量及經(jīng)濟負擔的主要因素，使原本已經(jīng)致殘的脊髓損傷患者雪上加霜，給患者本人、社會和家庭帶來沉重的精神負擔和經(jīng)濟負擔。對脊髓損傷患者進行廣泛的健康教育是一項低投入，高效益的戰(zhàn)略決策，因此對脊髓損傷患者進行慢性病的健康教育、普及預(yù)防知識，定期查體，控制高血壓、糖尿病、高血脂，做好心腦血管病的一、二級預(yù)防，鼓勵患者進行規(guī)律的鍛煉，保持健康飲食，避免肥胖，戒煙限酒，對于提高患者生活質(zhì)量有積極的促進作用。

3.4 腫瘤

腫瘤作為全球較大的公共衛(wèi)生問題之一，極大地危害人類的健康，并將成為新世紀人類的第一大殺手[9]。本次調(diào)查中腫瘤的患病比例呈上升趨勢。2007年衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心公布的中國城鄉(xiāng)居民死亡原因排名第一位的就是惡性腫瘤，唐山地震37年后，脊髓損傷患者腫瘤的患病率已經(jīng)接近正常人水平。

3.5 自殺

自殺作為一個重要的醫(yī)學(xué)和社會問題，越來越被人們所重視。據(jù)不完全統(tǒng)計，全世界每年有近100萬人死于自殺[10]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在個別縣區(qū)級療養(yǎng)機構(gòu)中自殺及心理性疾病發(fā)生率升高，不具有廣泛性、代表性，但證實了脊髓損傷患者心理康復(fù)具有長期、反復(fù)的特點，而脊髓損傷患者多數(shù)伴有焦慮、抑郁。康復(fù)工作者應(yīng)了解重視患者心理變化及周圍環(huán)境變化給患者帶來的影響，建立心理輔導(dǎo)機構(gòu)，定期對患者進行心理健康調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)不同情況采取積極的心理治療幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，比如積極治療并發(fā)癥、開展文娛活動、保持良好的人際關(guān)系、進行職業(yè)訓(xùn)練。必須把心理康復(fù)始終貫穿于脊髓損傷患者的全面康復(fù)之中。

3.6 肺感染與頸脊髓損傷

肺感染一直是臨床常見病，也是威脅人類健康的主要疾病之一，發(fā)病率和病死率占各類感染之首[11]。頸髓損傷死亡率高，其早期死亡原因主要是頸脊髓損傷節(jié)段過高導(dǎo)致呼吸功能受損，晚期主要是呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。本次調(diào)查頸髓損傷死亡患者2例，均為女性，存活最長期限36年，兩人均死于肺感染。頸髓損傷可導(dǎo)致呼吸肌麻痹，造成咳嗽功能障礙，易發(fā)肺感染，肺感染是頸髓損傷患者晚期死亡的主要原因。截止本次調(diào)查，地震所致頸髓損傷患者已經(jīng)全部死亡。

綜合本次調(diào)查的結(jié)論，發(fā)生于1976年的唐山大地震已經(jīng)過去37年，截癱給傷員帶來終生殘疾，由截癱導(dǎo)致的各種并發(fā)癥還會威脅生命，已成為全球性的醫(yī)療棘手問題[12]。隨著我國經(jīng)濟水平的不斷提高，康復(fù)事業(yè)的蓬勃發(fā)展和康復(fù)知識的日益普及，地震所致脊髓損傷患者的生活質(zhì)量顯著提高，各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降，死亡原因及預(yù)期壽命接近正常人水平。呼吁全社會重視和健全殘疾人醫(yī)療服務(wù)體系，普及醫(yī)療保險，完善社會保障體制，特別是農(nóng)村脊髓損傷患者的生活、醫(yī)療問題，健全基層截癱療養(yǎng)院衛(wèi)生服務(wù)功能，高度重視脊髓損傷患者的心理康復(fù)[13]。改善就業(yè)，關(guān)注和提高農(nóng)村及貧困脊髓損傷患者的康復(fù)醫(yī)療條件。同時，研究與分析唐山地震脊髓損傷患者的死亡原因，并積極總結(jié)預(yù)防相關(guān)死亡原因的措施，為指導(dǎo)其他脊髓損傷患者的相關(guān)康復(fù)提供參考，亦為康復(fù)工作者的重要任務(wù)。

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Investigation of the Cause of Death in Patients with Spinal Cord Injury from Tangshan Earthquake(1976)

ZHAO Li-li,LI Tang-di, MA Hong-ying,LI Yu-xia,ZHANG Xi-cheng.Paraplegia Sanatorium,Tangshan,Hebei 063000,China

ObjectiveTo discuss the cause of death in patients with spinal cord injury from Tangshan earthquake 37 years latter,and compare them with the survey before.MethodsThe causes of death of the spinal cord injury patients lived in 1 sanatorium and 1 rehabilitation village in Tangshan city,and 6 sanatoriums in villages from 2003 were surveyed.The questionnaire included their general condition,the main cause of death,time of death,age at death,etc.,and the findings in 1988 and 2003 were compared.ResultsUremia and pressure sore infection were the most major causes of death,in which pressure sore infection was the first cause in the village,and uremia was the first both in the village and city,and the epidemiology of them decreased than before.Cardiovascular disease and cerebrovascular disease were the second and third causes of death respectively.The epidemiology of malignancies increased in this survey,and the longest life time of patients with cervical spinal cord injury was 36 years.ConclusionThe top causes of death in spinal cord injury patients from Tangshan earthquakeare uremia,pressure sore infection,cardiovascular disease and cerebrovascular disease.37 years after Tangshan earthquake,the cause of death and the life expectancy of patients with spinal cord injury have been close to general levels.

spinal cord injury;cause of death;earthquake;comparative analysis;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.10.019

R651.2

A

1006-9771(2014)10-0975-04

2014-04-25

2014-07-08)

1.唐山市截癱療養(yǎng)院，河北唐山市063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)藥學(xué)院，河北唐山市063000；3.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山市063000。作者簡介：趙麗麗(1977-)，女，漢族，天津武清縣人，主治醫(yī)師，主要研究方向：脊髓損傷的康復(fù)及相關(guān)并發(fā)癥的治療。通訊作者：張希成(1965-)，男，漢族，主治醫(yī)師。E-mail:zhxch0305@126.com。