蔣躍慶 王 忠* 姚海軍 徐明曦

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科，上海 200011）

醫(yī)學(xué)是一門理論知識與實(shí)踐操作極為緊密結(jié)合的學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)更為如此[1]?？谇会t(yī)學(xué)生接受口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后主要從事口腔臨床醫(yī)學(xué)工作，但從醫(yī)學(xué)教學(xué)學(xué)習(xí)整體布局和綜合知識的掌握層面看，口腔醫(yī)學(xué)生對于臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)有一定的重要性和必要性，需要掌握一些基礎(chǔ)臨床醫(yī)學(xué)的知識。更重要的是通過參與臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)科學(xué)的思維方法，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和獨(dú)立的工作能力，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)[2]。我們通過長期的口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作中，積累了一些教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會，現(xiàn)就如何更好地完成口腔醫(yī)學(xué)生泌尿外科學(xué)教學(xué)工作談幾點(diǎn)體會和建議。

1 了解泌尿外科學(xué)有關(guān)基礎(chǔ)知識和基本技能學(xué)習(xí)的重要性和必要性

從表面上看，口腔醫(yī)學(xué)和泌尿外科學(xué)關(guān)聯(lián)性不大。但從泌尿外科臨床實(shí)際工作中，會遇到口腔疾病合并泌尿系統(tǒng)疾病的患者，如在口腔內(nèi)科疾病方面，口腔梅毒合并生殖器梅毒、口腔黏膜白斑合并外生殖器白斑等；如口腔外科疾病中，口腔腫瘤術(shù)后化療和放療，可引起后腹膜纖維化，導(dǎo)致輸尿管梗阻，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移至頜面部骨骼等；口腔頜面部外傷患者急癥處理時，應(yīng)具備了解是否合并泌尿系損傷的基礎(chǔ)知識。在基本技能上，對于頜面外科手術(shù)的患者，通常需要術(shù)前留置導(dǎo)尿管等。因此，口腔醫(yī)學(xué)生有必要進(jìn)行泌尿外科學(xué)一些基礎(chǔ)知識和基本技能的學(xué)習(xí)，同時應(yīng)重視整個臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)。

2 要了解教學(xué)對象為口腔醫(yī)學(xué)生

在口腔教學(xué)工作中，教師要首先明確教學(xué)對象是口腔醫(yī)學(xué)生，而不是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生。因此，教師首先要了解一些教學(xué)過程中影響教學(xué)的主體，即學(xué)生方面的因素，一般有三種因素：①口腔醫(yī)學(xué)生是否認(rèn)識到學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識的重要性，講課老師可在首次講課時，舉一些實(shí)例，來說明學(xué)習(xí)泌尿外科基礎(chǔ)知識的重要性，如在頜面外科手術(shù)時，需留置導(dǎo)尿管，如遇插管困難時，需分析那些原因等；②學(xué)生的思維模式，口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容主要聚焦在頜面部，而全身各系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)知識相對學(xué)習(xí)較少，全身整體觀概念較缺乏，同時可能存在缺乏主動學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的積極性。因此，在教學(xué)互動的過程中，教師要調(diào)動學(xué)生的內(nèi)在主動因素，積極鼓勵他們多思考、多提問，增加對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的積極性和主動性；③學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格，大多數(shù)學(xué)生習(xí)慣于單獨(dú)學(xué)習(xí)，如看書、看筆記、和查資料等。因此，在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過程中，應(yīng)如同口腔醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)一樣，多引導(dǎo)他們參與集體學(xué)習(xí)，如教師和學(xué)生及學(xué)生間的相互討論等。

3 教學(xué)課時及內(nèi)容的安排

臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、及人文科學(xué)等內(nèi)容。實(shí)際上教學(xué)內(nèi)容很多，但受口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)時數(shù)的限制，任課老師要安排好自己的教學(xué)日程，使學(xué)生在不多的學(xué)時數(shù)中，學(xué)到相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)和要點(diǎn)。教學(xué)日程的安排首先應(yīng)遵循醫(yī)學(xué)院校教學(xué)大綱總的原則，然后根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)情況特點(diǎn)，注意在具體教學(xué)課程中，應(yīng)當(dāng)涵蓋那些內(nèi)容、不要涵蓋那些內(nèi)容，合理安排好學(xué)習(xí)的內(nèi)容，不要對口腔醫(yī)學(xué)生掌握臨床醫(yī)學(xué)知識設(shè)定過高要求，追求面面俱到，這樣往往不易對重點(diǎn)和要點(diǎn)知識的掌握。

泌尿外科教學(xué)從屬外科學(xué)教研組，現(xiàn)有8學(xué)時大課安排。從課時數(shù)安排上，對于口腔醫(yī)學(xué)生的教學(xué)已足夠，但關(guān)鍵是如何安排好教學(xué)內(nèi)容，通過不多的教學(xué)時數(shù)，達(dá)到更好的教學(xué)效果。從目前的泌尿外科教學(xué)課程安排和內(nèi)容來看，教學(xué)內(nèi)容涵蓋面較廣，教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生掌握知識要求均欠明確，同時給教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)帶來一定困難。

目前，教師上課的策略為，作充分備課，利用多媒體教學(xué)手段，內(nèi)容精練，圖文并茂，授課突出重點(diǎn)和要點(diǎn)，使學(xué)生能更好地掌握實(shí)用的泌尿外科臨床知識點(diǎn)。

4 教學(xué)效果的反饋評估

教學(xué)是一雙向的過程，評價學(xué)生學(xué)習(xí)的效果，同樣從某種意義上，反映了教學(xué)情況。積極評價教學(xué)效果不但可以幫助學(xué)生更好地了解自己的學(xué)習(xí)過程和學(xué)習(xí)成績，同樣任課老師能夠了解到學(xué)生學(xué)習(xí)情況，和完成教學(xué)要求的程度，為進(jìn)一步開展教學(xué)工作積累更多的經(jīng)驗(yàn)。對于口腔醫(yī)學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，首先要明確教學(xué)目標(biāo)，及口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，同樣要注意到口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生對于有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)知識掌握程度不同于臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生，從歷年來的考試成績分析可以看到，學(xué)生對學(xué)習(xí)重點(diǎn)和要點(diǎn)的掌握有不足之處，從題庫中選用的試題稍偏難。因此，需建立適合口腔醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)大綱、教學(xué)評估標(biāo)準(zhǔn)，和考試試題等，有利于更好地開展臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)工作。

5 更好完成泌尿外科學(xué)教學(xué)的建成

泌尿外科學(xué)的教學(xué)工作在口腔醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容中僅占小部分，如何更好地完成泌尿外科學(xué)的教學(xué)工作，通過歷年的口腔醫(yī)學(xué)院泌尿外科學(xué)教學(xué)工作體會，提出幾點(diǎn)建議：①應(yīng)進(jìn)一步完善適合口腔醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的泌尿外科教學(xué)大綱，如組織參加教學(xué)的教師編寫上海第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院泌尿外科教學(xué)大綱，教學(xué)大綱可有以下一些特點(diǎn)，如學(xué)習(xí)內(nèi)容精簡、重點(diǎn)突出、知識點(diǎn)明確，主要強(qiáng)調(diào)知識的實(shí)用性；②編寫適合上海第九人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)院泌尿外科學(xué)教學(xué)的教材，具有簡明但突出重點(diǎn)、學(xué)生易學(xué)習(xí)易掌握的特點(diǎn)，全國統(tǒng)編外科學(xué)教材有關(guān)泌尿外科學(xué)內(nèi)容可作為學(xué)生學(xué)習(xí)的參考教材，起到口腔醫(yī)學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)減負(fù)的作用，同時重點(diǎn)提倡學(xué)習(xí)內(nèi)容的實(shí)用性，重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容易掌握的特點(diǎn)；③增設(shè)見習(xí)內(nèi)容，口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后主要從事口腔醫(yī)學(xué)工作，在學(xué)生階段，如能到泌尿外科臨床第一線病房看一些典型病例、了解一些泌尿外科的常用器械，在帶教教師的指導(dǎo)下，完成模擬人體上導(dǎo)尿術(shù)等基本技能的訓(xùn)練等。

隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療改革的不斷深入，以及患者對醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、和服務(wù)態(tài)度要求的不斷提高，口腔醫(yī)學(xué)教育和臨床醫(yī)學(xué)教育同樣面臨著更高的要求?？谇会t(yī)學(xué)院校的教學(xué)是培養(yǎng)優(yōu)秀口腔醫(yī)師的初始階段，臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，對于成為一名優(yōu)秀的、知識結(jié)構(gòu)完整的口腔醫(yī)師有著非常重要的意義。對于口腔醫(yī)學(xué)生如何進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)，如何制定教學(xué)目標(biāo)、合理安排課程、不斷提高教學(xué)質(zhì)量，一直是口腔醫(yī)學(xué)教育工作中需要不斷探討和思考的問題。

[1]Liu Y,Tang WR,Mi FI.Challenges and countermeasures of clinical dentistry teaching in new medical situation[J].Chin J Med Edu Res,2011,10(4):470-472.

[2]劉蒙壯,何克新.影響口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的成因及對策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2006,23(S1):217-219.