游 君

（長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，具有發(fā)病率高、病死率高等特點。由于肝癌多為巨塊型，且多伴有肝硬化等癥狀，手術切除率較低。介入治療是緩解肝癌患者癥狀、延長患者生命的一種新興治療方案，而由于介入治療后由于納差、惡心嘔吐等原因，不僅患者治療依從性較差，且嚴重影響了患者的生活質量[1]。因此，改善肝癌介入治療患者生活質量，提高治療依從性已成為護理工作的重點課題。筆者近年來對肝癌介入治療患者給予了積極有效的護理干預措施，有效提高了此類患者的治療依從性及生活質量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至6月筆者在湖南省人民醫(yī)院進修期間觀察的行介入治療的92例肝癌患者為本次觀察對象，全部患者均經(jīng)B超和CT掃描確診為原發(fā)性肝癌患者，腫瘤直徑3～8 cm，均具備介入治療指證。根據(jù)護理方案不同，將92例患者分為干預組和對照組，干預組患者46例：男72例，女20例，年齡32～75歲，平均（48.45±8.50）歲；對照組46例：男30例，女16例，平均（46.82±9.25）歲。本次研究納入對象均排除伴有腹水、黃疸等并發(fā)癥患者，均排除伴有嚴重心、肺、腎等器質性疾病患者。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，如：術前幫助患者完善各種輔助檢查、術前常規(guī)準備、胃腸道準備等，術后給予口腔護理、飲食護理等。干預組的患者采用常規(guī)治療的基礎上，增加有針對性的個性護理干預，具體如下：

1.2.1 心理護理

由于介入治療的肝癌患者多為中晚期，患者多伴有不同程度的負性情緒，護理人員應根據(jù)患者思想狀況給予心理支持與安慰，告知患者介入治療期間可能出現(xiàn)的不適癥狀，同時介紹介入治療的原理及方法，告知患者手術醫(yī)師精湛的技術及達到的預期效果，以減輕或消除患者術前負性情緒，使之更好的配合治療。

1.2.2 術前干預

術前晚開始做好飲食調(diào)節(jié)準備，進食應注意，清淡易消化以流質半流質食物為主、少食，術前4 h開始禁食，藥物飲水不受影響；配合醫(yī)師做好血壓、B超、心電圖、及血液分析等各項術前檢測，做好輔助檢查，包括：穿刺部位檢查，術側肢體檢查，入室前做好心里輔導，對手術環(huán)境進行詳細介紹，包括手術醫(yī)師、護士，給患者打造一個相對熟悉的環(huán)境。

1.2.3 術后干預

①肝癌介入治療后，患者往往因肝臟缺血、缺氧及化療藥物進入而造成肝功能損傷，嚴重者可導致嗜睡或肝昏迷等并發(fā)癥[2]。因此，在肝癌患者介入治療后，應囑咐患者多臥床休息，并嚴密觀察患者生命體征變化情況，給予適當?shù)谋８沃委?，一旦出現(xiàn)異常，應立即報告主治醫(yī)師，給予相應處理。②對于穿刺部位有出血或血腫患者，應增加穿刺部位加壓時間，加壓期間保持患者髖關節(jié)處于伸直狀態(tài)，保持患者取平臥位24 h以上，避免術肢受壓迫，同時觀察患者雙下肢膚色、足背動脈搏動等情況，以預防患者下肢血栓形成。③對于介入治療后出現(xiàn)胃腸不適的患者，觀察并記錄注意消化道出血征兆，并給予飲食指導。④對于發(fā)熱患者，觀察是否發(fā)生感染，并給予積極的物理降溫處理，必要時給予相應的藥物治療。⑤疼痛護理：肝癌介入治療后，多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，分析原因可能與肝包膜或腹膜受到刺激、肝組織局部水腫或壞死、腫瘤組織中藥物高濃度的殺傷作用等因素有關[3]，護理人員要密切觀察患者生命體征及疼痛程度，并適當給予鎮(zhèn)痛藥物治療。以上情況可能出現(xiàn)幾種并存，應及時做好醫(yī)囑。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察兩組患者治療依從性及治療前后生活質量改善情況，以3個月為評分期，治療依從性參照曾麗紅等[4]研究方法進行評定，分為未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到四個等級，以評定介入治療期間各個環(huán)節(jié)患者的依從性，滿分100，得分越高表明患者治療依從性越好，以90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為合格60分以下為不合格，優(yōu)+良+合格視為依從。生活質量評估參照腫瘤患者生活質量評分試行草案進行評分，分為1～5分，1分最差，5分最好。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療依從性比較

干預組的患者治療總依從率為98.42%，明顯高于對照組的63.04%(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后生活治療評分情況

兩組患者護理前生活質量評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療3個月后生活質量評分均有明顯提高（P＜0.05）；干預組患者治療3個月后生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質量評分情況(±s)

表2 兩組患者治療前后生活質量評分情況(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月后 P干預組 46 1.72±0.36 4.12±0.31 ＜0.05對照組 46 1.75±0.41 3.05±0.54 ＜0.05 P- ＞0.05 ＜0.05 -

3 討 論

肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，由于肝癌早期癥狀隱匿，多數(shù)患者在就診時已屬中晚期，從而失去了最佳手術時期，有關調(diào)查顯示，我國有80%的肝癌患者由于各種原因而不能手術治療[5]。肝癌介入治療是在醫(yī)療設備輔助下，通過動脈穿刺將抗腫瘤藥物注入腫瘤病灶的一種新型治療方案。動脈介入治療為不能手術的肝癌患者提供了一種新的治療途徑。肝癌動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)點，已成為目前緩解肝癌癥狀、延長患者生命的一種重要治療方式[6]。肝癌介入治療雖有上述優(yōu)點，但行介入治療患者多為中晚期肝癌患者，患者思想情緒波動較大，治療依從性較低，加之介入治療所產(chǎn)生的不良反應，嚴重影響了肝癌患者的生活質量。因此，給予此類患者積極有效的護理干預措施至關重要。筆者近年來對肝癌介入治療患者給予了積極有效的護理干預措施，通過心理護理及健康宣教，有效改善了患者的負性情緒，提高了患者的治療依從性，通過術前、術后等護理措施，有效提高了患者的生活質量，本次研究結果顯示，干預組患者的治療總依從率為98.42%，明顯高于對照組的63.04%(P<0.01)；干預組患者治療3個月后生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示，給予肝癌介入治療患者積極有效的護理干預措施，不僅可提高患者的治療依從性，同時可改善患者的生活質量。筆者認為，影響肝癌介入治療患者生活質量的原因主要與心理因素及生理因素有關，在進行護理時，應首先改善患者的不良情緒，同時通過疼痛護理、飲食護理、并發(fā)癥護理等措施，減輕患者生理痛苦，從而改善患者生活質量。

總之，給予肝癌介入治療患者積極有效的護理干預措施，可在提高患者治療依從性的同時，改善患者生活質量，值得臨床借鑒采用。

[1]何侯銳,劉成國,朱蘇陽,等.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].護士進修雜志,2011,21(1): 133.

[2]孫倩,周秋偉,楊紅秀.肝癌介入治療患者生存質量的影響因素及其護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,19(29): 137.

[3]陳俊華,馮國菊,軋春妹.護理干預對肝癌患者介入治療后生活質量的影響分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(6):749-750.

[4]曾麗紅,李苑,徐喆.護理干預對肝癌患者介入治療依從性的影響研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(19):3883-3884.

[5]祝雅慧,秦占芬,任秀英.肝癌病人的介入治療及護理[J].河北醫(yī)藥,2004,26(10):834.

[6]黃殷濤,王啟琴,周寧.慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及其影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2009,19(23): 113.