郭 韻

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

1例肝癌伴重癥紅皮病型銀屑病患者的圍手術(shù)期護(hù)理

郭 韻

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

肝癌；重癥；紅皮病型銀屑??；圍手術(shù)期；護(hù)理

原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的惡性腫瘤，在我國逐漸已成為第二位的癌癥死因[1]。早期手術(shù)切除是治療肝癌最有效的治療方法.然而重癥紅皮病型銀屑病是一種比較少見的具有皮膚損壞的慢性易復(fù)發(fā)炎癥性皮膚病[2]。2014年3月我科收治1例原發(fā)性肝癌伴重癥紅皮病型銀屑病患者，經(jīng)過積極手術(shù)治療和精心護(hù)理，患者順利度過圍手術(shù)期，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者男性，71歲。從2013年7月開始無明顯誘因下感上腹部不適，現(xiàn)患者感腹痛加重，2014年3月10入院。CT示：肝臟左葉占位性病變，考慮肝癌，腹水?；颊呒韧屑t皮型銀屑病史40余年，皮損反復(fù)發(fā)作，治療不祥。近1個(gè)月來皮損明顯加重，入院時(shí)全身皮膚呈彌漫性暗紅色或紅色浸潤性皮損，皮膚表面腫脹并伴有大量糠狀鱗屑，期間不斷脫屑，同時(shí)伴有瘙癢。全身可見多處皮損和滲出，面部見浸潤性皮損?；颊呒韧幸倚透窝撞∈贰Ｍ晟葡嚓P(guān)檢查評估患者肝臟功能并做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者在全麻下行“部分肝切除術(shù)”術(shù)后右上腹有引流管一根，并給予抗感染，保肝，抑酸，補(bǔ)充白蛋白和維持水、電解質(zhì)平衡等對癥治療及護(hù)理，術(shù)后7 d右上腹傷口引流管無液體引出，給予拔管。術(shù)后10 d腹部傷口愈合良好，給予腹部傷口拆線，通過精心、細(xì)致護(hù)理，患者銀屑病病情沒有加重，皮膚無新的創(chuàng)面出現(xiàn)，患者飲食逐漸恢復(fù)正常，給予出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

該患者兩種疾病同時(shí)存在，心理負(fù)擔(dān)較重。而銀屑病一直遷延未愈，全身皮膚泛紅并伴有不斷脫屑，皮損較重，有較重的心理負(fù)擔(dān)，特別是患者特有的銀屑病性格[3]。實(shí)施系統(tǒng)性行為干預(yù)能顯著改善銀屑病患者的焦慮、抑郁情緒。有利于皮膚損害癥狀的改善，提高生活質(zhì)量，減少復(fù)發(fā)率[4]?；颊呷朐簳r(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)關(guān)心患者，有針對性的做好心里疏導(dǎo)，細(xì)致耐心的講解疾病有關(guān)知識和治療進(jìn)展，使他樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者了解疾病，正視疾病，積極配合護(hù)理與治療[5]。

2.2 術(shù)前護(hù)理

①一般護(hù)理。給予肝臟外科護(hù)理常規(guī)，Ⅱ級護(hù)理，低脂飲食。醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房。護(hù)理人員比例較高，護(hù)理操作規(guī)范周密，病房整潔，有利于患者的休息。由于該患者伴有乙型肝炎病史，肝臟功能較差，術(shù)后極易引起凝血功能的異常。入院后給予天晴甘平保肝治療、恩替卡韋抗口服乙肝病毒治療。同時(shí)給予維生素K1改善患者的血凝情況，減少術(shù)中出血及滲血。②皮膚護(hù)理。入院后即給患者予Braden評分：16分，患者肢體功能下降，和家屬有效溝通后，加之患者術(shù)后將會臥床，所以給予應(yīng)用氣墊床，每日更換床單，被套并保持床單元清潔，入院后立即修剪患者指甲并戴上棉質(zhì)手套并注意松緊適宜，防止皮膚抓傷，穿柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，預(yù)防皮膚繼發(fā)感染。輸液時(shí)止血帶盡量不扎或輕輕扎在袖子外面，輸液穿刺成功后用透氣并防過敏的3M膠布固定。期間加強(qiáng)巡視，保護(hù)好血管，防止藥物外漏。每晚行溫水浴，忌用堿性肥皂，浴后用生理鹽水清洗皮膚破損和滲出后，用棉簽涂上維A酸乳膏和復(fù)方硼酸軟膏。③術(shù)前準(zhǔn)備。完善相關(guān)術(shù)前肝臟、心、肺、腎等功能檢查，備血。教會患者學(xué)會有效咳嗽、翻身和踝泵、抬臀等肢體運(yùn)動(dòng)。術(shù)前備皮時(shí)由于患者腹部皮膚破損伴脫屑未用備皮刀而改用剪刀，且動(dòng)作輕柔。

2.3 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理。a.體位與活動(dòng)。告知患者肝葉切除術(shù)后一般不宜過早起床活動(dòng)，否則易致肝斷面出血?；颊卟∏槠椒€(wěn)后給予舒適，便于活動(dòng)的臥位，以減少腹壁的張力。鼓勵(lì)患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部感染發(fā)生。指導(dǎo)患者術(shù)后6 h進(jìn)行踝泵、抬臀運(yùn)動(dòng)，防止深靜脈血栓形成。b.飲食指導(dǎo)。術(shù)后繼續(xù)給予白蛋白、新鮮病毒滅活血漿靜脈營養(yǎng)支持，保證能量供給。待患者胃腸功能恢復(fù)排氣后開始進(jìn)食流質(zhì)，應(yīng)少量多餐逐漸向半流質(zhì)、正常飲食過渡。一般以優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高熱量易消化為原則。嚴(yán)格控制水、鈉的攝入量，并記錄患者體質(zhì)量及腹圍的變化。②病情觀察。術(shù)后給予心電監(jiān)測，嚴(yán)密監(jiān)測患者神志、生命體征，并測量記錄患者的體溫，尿量、腹腔引流情況、包括腹腔引流量，顏色，性質(zhì)，并保持腹腔引流通暢；注意無菌操作，每日更換引流袋。肝葉切除后易發(fā)生諸多并發(fā)癥，如肝斷面出血，膽汁滲漏、肝性腦病等，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止并發(fā)癥的發(fā)生。③皮膚護(hù)理。術(shù)后每日給予溫水擦浴、溫水洗頭。洗頭時(shí)動(dòng)作輕柔，洗后及時(shí)吹干頭發(fā)。頭皮上有紅疹的部位可以涂上維A酸乳膏。每次擦身時(shí)認(rèn)真檢查患者皮膚，尤其是容易發(fā)生壓瘡的部位如肩胛、骶尾部。破損處的皮膚用生理鹽水清洗待干后，涂上復(fù)方硼酸軟膏，保持創(chuàng)面干燥，多暴露患處，防止受壓過久。留置尿管期間，留置尿管期間，尿道口每天2次用碘伏擦洗，會陰部及肛周的皮膚保持干燥清潔，每次便后及時(shí)用溫水洗凈肛周，并涂保護(hù)性軟膏。床邊建立翻身記錄，保證1次/2～4小時(shí)翻身。每次翻身應(yīng)用R型30°斜側(cè)臥位墊枕，每隔3 d復(fù)評Braden分值1次，并和患者及家屬溝通。

3 小 結(jié)

重癥紅皮型銀屑病合并原發(fā)性肝癌，病例較為少見。手術(shù)護(hù)理難度較大，手術(shù)麻醉刺激均可加重患者銀屑病。在圍手術(shù)期間。應(yīng)加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理及心理護(hù)理，且通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟∏橛^察，有效的防止并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)采用有針對性的個(gè)性化護(hù)理，提高了手術(shù)成功率，患者順利康復(fù)出院。

[1] Parkin DM,Brag F,Ferlary J,et al.Global cancer slatstics,2002[J]. CA cancer J Clin,2005,55(2):74-108.

[2] 林菊英,金喬.中華護(hù)理全書[M].南昌:江西科技出版社,1993:1346.

[3] 荊夏敏,吳剛.性格特征和精神因素與銀屑病產(chǎn)生的相關(guān)性研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,7(10):102.

[4] 付相鈺,鄒學(xué)敏,羅平.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對銀屑病患者的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(4):3.

[5] 曲華燕,孫雪梅.肝癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2006, 23(6):26-27.

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1671-8194（2014）22-0336-01