宋 晶

（山東省新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

淺談腦出血患者的護理

宋 晶

（山東省新泰市中醫(yī)院，山東 新泰 271200）

目的總結36例腦出血患者的臨床表現(xiàn)和護理體會，以提高護理水平。方法對36例腦出血患者住院期間的病情觀察、基礎護理、靜脈通路的護理、心理護理、并發(fā)癥的預防、康復訓練等，進行回顧性分析總結。結果通過系統(tǒng)而具體的護理，共治愈30例，好轉4例，死亡2例。結論及時恰當?shù)闹委熍c護理，能夠預防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治愈率，降低死殘率，有利于預后，提升了腦出血患者的生存質量。

腦出血；基礎護理；康復訓練；生存質量

腦出血是指非外傷性腦實質內出血，最常見的病因是高血壓、腦血管的病變、硬化等，常因劇烈活動、情緒激動、用力排便誘發(fā)，它起病急驟，主要表現(xiàn)為失語、偏癱、意識障礙等神經(jīng)系統(tǒng)的損害。因其病情兇險、病死率很高，是目前中老年人致死性疾病之一。本院神經(jīng)內科自2012年6月至2012年12月收住腦出血患者36例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例，男21例，女15例，年齡36～78歲，平均年齡59歲，以突然發(fā)病為特點，均為顱腦CT證實為腦出血，其中基底節(jié)出血18例，丘腦出血8例，腦葉出血7例，腦干出血2例，出血量8～40 mL，平均15 mL。

1.2 結果

本組治愈30例，好轉4例，住院時間5～52 d，平均21 d，其中2例并發(fā)肺部感染，1例并發(fā)消化道出血均痊愈，無壓瘡發(fā)生。死亡2例，其中腦干出血1例，丘腦出血1例。

2 護 理

2.1 急性期護理

①絕對臥床休息4周，限制探視。病室應保持安靜，光線柔和，空氣新鮮，每日通風2次，溫度保持在18～20 ℃，每日進行空氣消毒1次，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。應避免過度搬動或抬高頭部，四肢可在床上進行小幅度翻動，每2 h一次，防止壓瘡的發(fā)生，大小便須在床上進行，不可用力解便，以防再次出血。②密切觀察患者神志、意識、生命體征、瞳孔、四肢活動等情況。腦出血患者病情進展迅速，可于數(shù)分鐘出現(xiàn)意識障礙，所以要嚴密觀察病情變化。若患者兩側瞳孔不等大或出現(xiàn)項背強直、抽搐、面赤、鼻鼾、煩躁不安等情況，說明病情加重；若劇烈頭痛，噴射樣嘔吐，意識障礙加重說明顱內壓升高，應保持呼吸道通暢，防止舌后墜，要及時報告醫(yī)師配合搶救。③嘔吐物排泄物的觀察。腦出血患者由于出現(xiàn)顱內壓高往往會造成嘔吐，所以應注意觀察嘔吐物及排泄物，警惕由于應激性潰瘍發(fā)生消化道出血。④靜脈通路的護理?；颊哂捎谳斠毫看?，所以應注意對靜脈的保護。應選擇靜脈由肢體遠心端至近心端，注意防止藥液外滲，首選靜脈留置針，以減少靜脈穿刺的次數(shù)。輸完甘露醇、甘油果糖等刺激性藥物，換為其他藥物時，應先快速輸后來液體20～30 mL，約3～5 min，再調慢滴速，以沖盡或稀釋輸液器及局部靜脈內殘存的刺激性藥物，防止該藥物滯留在局部靜脈中，而導致血管硬化，不利再次輸液。

2.2 一般護理

①飲食護理。加強營養(yǎng)，給予低脂、清淡軟食，如雞蛋、豆制品避免生、冷、硬食物。對昏迷患者給予鼻飼流質飲食，每4 h鼻飼1次，每周更換鼻飼管1次。②口腔及呼吸道護理。對病情輕者可飯后睡前刷牙或漱口，有活動性義齒者應取下保養(yǎng)潔凈，昏迷及吞咽困難患者進行口腔護理，每日2次。張口呼吸者用生理鹽水紗布覆蓋口唇，定時翻身拍背，及時清除口腔氣管分泌物和嘔吐物，使用吸痰器時必須嚴格無菌操作。對痰液黏稠者，給予霧化吸入，痰多且較深而不易咳出者及早做氣管切開以預防呼吸道堵塞及肺內感染。③皮膚護理。加強皮膚護理以預防壓瘡發(fā)生。使患者臥氣墊床，每2 h翻身1次并按摩受壓處皮膚。早期按摩背部不必拍背，以免加重腦出血，急性期過后，可將拍背及按摩背部的次數(shù)逐漸增加。保持床鋪平緊整潔，無渣屑，正確使用便器，防止損傷皮膚。④保持大小便通暢。根據(jù)患者病情給予留置尿管，插管過程要嚴格無菌操作，以防尿路感染；引流袋的位置要低于尿管進入膀胱的位置，以防尿液倒流；定時排放尿液，以鍛煉膀胱功能及預防感染。每周更換導尿管1次，必要時行膀胱沖洗每天1次。每天用0.5%碘伏消毒尿道口及周圍皮膚。為保持大便通暢可給患者多吃粗纖維食物、水果如香蕉、芹菜等，必要時可給予番瀉葉2 g分次沖泡口服或開塞露灌腸，以免因排便過度用力引起再度出血。

2.3 康復護理

為促進患者的肢體功能恢復應注意在其臥床期，墊高患肢，以促進靜脈血液回流，肢體應保持功能位。發(fā)病半月后，病情好轉，即可讓康復師介入，為患者做肢體功能鍛煉，給予癱瘓肢體被動運動及按摩。失語者應進行語言康復訓練，使其逐步恢復語言功能。

2.4 心理護理

對神志清醒的患者及家屬進行精神安慰，使他們消除緊張、恐懼、急躁、焦慮等不良情緒，保持心境平靜，積極配合治療。同時保持病房舒適安靜，限制探視人員。

3 小 結

腦出血是常見病，其致殘率和致死率高，所以精心的護理能有效地減少并發(fā)癥和病死率。在護理過程中每項觀察及處理都應認真細致，靈活運用臨床護理經(jīng)驗，落實各項護理措施，提高治愈率，還要考慮患者預后的生活，最大限度地恢復患者生活自理和勞動能力，提高患者生活質量。

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1671-8194（2014）22-0334-01