李曉雪 劉 瑋 李彥珺

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性脛骨骨髓炎患者的影響

李曉雪 劉 瑋 李彥珺

（山東省青島市中心醫(yī)院，山東 青島 266042）

目的探究護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷性脛骨骨髓炎患者的影響。方法選擇2010年9月至2013年9月在我院接受治療的外傷性脛骨骨髓炎患者40例，隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和觀察組，各20例，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，分析護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響。結(jié)果觀察組患者滿意度為95.0%，對(duì)照組患者滿意度為70.0%，觀察組患者明顯的大于對(duì)照組；觀察組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)外傷性脛骨骨髓炎，應(yīng)用帶血管蒂腓骨移植治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠增加患者滿意度，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；外傷性脛骨骨髓炎；影響

脛骨解剖位置比較特殊，在下肢是較容易受傷位置。脛骨前肌肉比較少，軟組織比較少，血運(yùn)比較差，脛骨開(kāi)放性骨折污染比較嚴(yán)重，若患者髓腔污染比較嚴(yán)重，徹底的清創(chuàng)難度比較大，當(dāng)清刨較為及時(shí)、方法正確時(shí)，也有骨內(nèi)感染的可能性，產(chǎn)生外傷性脛骨骨髓炎[1]。在骨科治療中，脛骨骨髓炎是難題，我院對(duì)脛骨骨髓炎的治療主要是根據(jù)帶血管蒂腓骨移植治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，本次研究主要是選擇20例外傷性脛骨骨髓炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年9月至2013年9月在我院接受治療的外傷性脛骨骨髓炎患者40例，其中男性為24例，女性為16例；年齡為19～75歲，平均年齡是48.0歲。病程為10個(gè)月～3年，平均病程是1.7年，脛骨上段為7例，脛骨中段為24例，脛骨下段為9例。隨機(jī)分組，分成對(duì)照組和觀察組，各20例，兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)：患者均具有竇道膿性分泌物，皮膚出現(xiàn)色素沉著，皮膚、皮下組織出現(xiàn)瘢痕化。進(jìn)行X線片檢查，顯示具有骨髓炎特征。重要的表現(xiàn)是脛骨顯示破壞，骨端吸收，骨缺損比較明顯，硬化，骨痂較少。骨缺損長(zhǎng)度是4～13 cm，平均是6.7 cm。

1.3 治療方法：在確診以后，采用廣譜抗生素進(jìn)行治療，與此同時(shí)，對(duì)創(chuàng)口膿性分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)合結(jié)果，對(duì)抗生素用量、種類等進(jìn)行調(diào)整。將病灶清除，將死腔消除，也就是將竇道、死骨等徹底的去除，將不健康骨質(zhì)、空腔邊緣切除，直到骨面、軟組織的滲血較好，取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，但是，不能去除較多的骨質(zhì)，避免出現(xiàn)骨折。骨周圍的軟組織應(yīng)當(dāng)少剝離，避免對(duì)循環(huán)、愈合產(chǎn)生影響。將上下骨髓腔打通，在沖洗時(shí)，應(yīng)用過(guò)氧化氫、生理鹽水，反復(fù)的進(jìn)行沖洗，用碘試液進(jìn)行浸泡，時(shí)間約為15 mim，再次應(yīng)用過(guò)氧化氫、生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗，留置滴注，進(jìn)行引流，清除病灶后，骨腔比較大，皮膚軟組織在面積缺損方面比較大，對(duì)腓腸肌內(nèi)側(cè)的頭肌皮瓣比較適用[2]。皮膚缺損需要進(jìn)行覆蓋，在供皮區(qū)，進(jìn)行植皮縫合。

1.4 護(hù)理：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。多數(shù)患者因?yàn)閭麣?，害怕手術(shù)以后預(yù)期的效果不理想，容易出現(xiàn)焦慮的心理。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前訪視患者，向患者介紹手術(shù)的目的，告知患者術(shù)后恢復(fù)的情況，患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生心理信賴感，有助于在術(shù)中保持平靜的狀態(tài)，配合治療。②術(shù)前護(hù)理。在手術(shù)之前，幫助患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。術(shù)前需要備皮，將皮膚清潔，創(chuàng)面進(jìn)行消毒，術(shù)前6～12 h，需要禁水，在術(shù)前0.5 h，0.5 mg阿托品、0.1 g魯米那鈉進(jìn)行肌內(nèi)注射。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對(duì)血壓等情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)的采取治療方法。在局部沖洗時(shí)，應(yīng)用500 mL生理鹽水+8萬(wàn)U慶大霉素，沖洗液顏色變?yōu)榈t色以后，將沖洗的速度減慢，在術(shù)后第3天，當(dāng)沖洗液變?yōu)槌吻鍟r(shí)，維持，速度為15滴/分。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練。傷口需要及時(shí)的進(jìn)行換藥，飲食注意熱量高，蛋白高，容易消化，大便需要保持通暢。患者出院后，在6個(gè)月內(nèi)不能負(fù)重，避免出現(xiàn)外傷，定期的進(jìn)行檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者滿意度為95.0%，對(duì)照組患者滿意度為70.0%，觀察組患者明顯的大于對(duì)照組；觀察組患者治療總有效率為90.0%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

外傷性脛骨骨髓炎在臨床上主要的表現(xiàn)是外傷骨折，并伴發(fā)嚴(yán)重的軟組織損傷，這種疾病難治的原因主要為脛骨是皮包骨，血運(yùn)比較差，出現(xiàn)脛骨外傷以后，皮膚容易壞死，出現(xiàn)皮膚缺損，并外露，形成慢性竇道，骨質(zhì)出現(xiàn)硬化和增生，髓腔產(chǎn)生閉塞，在病灶中，細(xì)菌會(huì)潛伏，并繁殖[3]?，F(xiàn)階段，對(duì)于外傷性脛骨骨髓炎的治療，學(xué)者主張建議在炎癥控制期，將病灶清除，采用抗生素藥物，進(jìn)行靜脈滴注，效果比較高。在本次研究中，主要是在術(shù)前7 d，對(duì)創(chuàng)面分泌物進(jìn)行培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，對(duì)局部炎癥進(jìn)行控制時(shí)，主要是應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行靜脈滴注，將病灶清除，將上下的髓腔打通，并不斷的進(jìn)行沖洗。在治療期間，需要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，增加護(hù)理效果。

在本次研究中，觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者護(hù)理滿意度為95.0%，治療總有效率為90.0%，護(hù)理效果比較滿意。在護(hù)理過(guò)程中，需要注意的是：①在換藥時(shí)，必須及時(shí)；②保持管道的通暢性；③對(duì)局部紅腫需要進(jìn)行密切的觀察[4]。通過(guò)在術(shù)前進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者的心理保持在穩(wěn)定的狀態(tài)，并積極的進(jìn)行治療，在護(hù)理干預(yù)方面，進(jìn)行飲食護(hù)理和功能訓(xùn)練，患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)保持在充足的狀態(tài)，進(jìn)行功能訓(xùn)練，有助于患者下肢功能的恢復(fù)[5]。

通過(guò)本次研究，外傷性脛骨骨髓炎能夠治愈，應(yīng)用帶血管蒂腓骨移植治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的檢測(cè)，能夠增加患者滿意度，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

[1] 劉艷.五例脛骨骨髓炎患者合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的治療及綜合護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(2):118-120.

[2] 趙春珊.創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎的護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(3):132-133.

[3] 徐保秀.探討外固定支架骨搬移治療脛骨骨髓炎或骨腫瘤術(shù)后骨缺損患者的護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2012, 12(12):207-207.

[4] 張杜娟,穆紅,李俊.外固定支架骨搬移治療脛骨骨髓炎及骨腫瘤術(shù)后骨缺損患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(2):50-51.

[5] 田金玲.外傷性脛骨骨髓炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2011, 30(4):153.

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1671-8194（2014）22-0329-02