徐友紅

（廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

徐友紅

（廣州市蘿崗區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 510000）

目的探討非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)。方法非脫垂子宮經(jīng)陰道切除手術(shù)共45例作為研究對(duì)象。術(shù)后給予一般護(hù)理，引流管護(hù)理，飲食護(hù)理，心理護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥和出院指導(dǎo)等多方面的護(hù)理干預(yù)。結(jié)果本次發(fā)生感染1例，陰道輕微出血1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后得到有效控制。所有患者均在1周內(nèi)順利出院，無護(hù)患糾紛。結(jié)論對(duì)于非脫垂子宮術(shù)后患者，我們認(rèn)為，要落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者身心的積極干預(yù)，從而促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

非脫垂子宮；經(jīng)陰道切除手術(shù)；護(hù)理體會(huì)

非脫垂子宮經(jīng)陰道切除手術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，受到廣大患者歡迎。由于陰式手術(shù)的難度相對(duì)較大，術(shù)后的護(hù)理非常重要。為了促進(jìn)患者在住院期間更好的康復(fù)，我們回顧性分析45例患者的臨床資料，現(xiàn)將體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2010年1月至2012年1月本院收治的非脫垂子宮經(jīng)陰道切除手術(shù)，共45例。年齡34～59歲，平均43.9歲。疾病類型：子宮內(nèi)膜不典型增生3例，功能性子宮出血8例，子宮腺肌癥15例，子宮肌瘤19例。所有患者均順利手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理。術(shù)后患者回病房后，采取去枕平臥休息6 h，然后可改為半臥位，并給予翻身、拍背等，以避免患者劇烈咳嗽。定期幫患者翻身和按摩四肢，以預(yù)防壓瘡和下肢靜脈血栓。心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，包括呼吸，體溫和脈搏和心率等，以及陰道出血和分泌物情況等。并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師。手術(shù)1 d后可指導(dǎo)患者做雙下肢做曲伸運(yùn)動(dòng)，2 d后根據(jù)恢復(fù)狀況可進(jìn)行一定的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，如在護(hù)士的攙扶下散步?；顒?dòng)強(qiáng)度要小，注意不能負(fù)重和久站，以免增加負(fù)壓。

1.2.2 引流管護(hù)理。要確保各管道通暢，防止管道受壓、阻塞、折曲或脫落等，保證操作過程的規(guī)范，無菌，動(dòng)作熟練輕柔，以降低對(duì)患者的損傷。尿袋高度要始終低于膀胱，以避免尿液逆流感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的顏色、數(shù)量和性質(zhì)等，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。尿管一般留置2 d，拔出前1 d定期夾放尿管數(shù)次，以鍛煉患者膀胱功能，防治拔除后出現(xiàn)尿潴留。拔管時(shí)鼓勵(lì)多飲水。待膀胱充盈有尿意后，用注射器抽盡氣囊中的液體，在患者自行排尿的同時(shí)沖洗外陰，使尿管隨尿液排出，以便更為順利的拔管，同時(shí)減少拔管過程中的疼痛。

1.2.3 飲食護(hù)理。術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，6 h內(nèi)可進(jìn)食流質(zhì)食物，但要禁止甜食或牛奶等。肛門排氣后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，如各種粥類食品。之后可逐步過渡至普通飲食，禁食辛辣，油膩，生冷等以及容易產(chǎn)氣的食物。飲食在少量多餐、清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)均衡的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)照顧患者個(gè)人口味，以增加患者食欲。此外，可適當(dāng)增加粗纖維食物，以及新鮮果蔬和水分的攝入，以促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)和預(yù)防便秘。

1.2.4 心理護(hù)理?；颊咝g(shù)后需要留置尿管，陰道內(nèi)填塞紗布，增加患者的腹部以及會(huì)陰部的墜脹不適感，加之手術(shù)也會(huì)造成術(shù)后疼痛，患者的活動(dòng)能力受到限制，生活上不習(xí)慣，容易造成心理上的緊張，焦慮等情緒。我們盡量照顧患者的生活習(xí)慣，讓患者保持相對(duì)舒適體位。并加強(qiáng)和患者的交流，認(rèn)真傾聽患者的傾述，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，調(diào)整情緒；教會(huì)患者采用深呼吸，聽音樂等方式緩解生理上的疼痛，從身心兩方面均給予干預(yù)，提高患者的身心舒適度。

1.2.5 預(yù)防并發(fā)癥。從我們的臨床觀察來看，術(shù)后最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是出血和感染。出血的預(yù)防：術(shù)后3 d后是陰道出血的高峰期，因此要給予足夠重視。注意保持會(huì)陰部的干燥和清潔，每天定期用0.5%碘伏棉球擦洗會(huì)陰，并定期行微波照射治療，以改善微血液循環(huán)和促進(jìn)愈合。密切關(guān)注陰道出血或流液等情況，以及患者的脈搏、血壓、面色、尿量和溫度等的變化。感染的預(yù)防：術(shù)后抗生素常規(guī)抗感染，除做好會(huì)陰部的清潔護(hù)理外，還要重點(diǎn)做好尿管的置入，維護(hù)和拔出等工作，避免因操作因素導(dǎo)致皮膚損傷或尿液逆流等意外情況。

1.2.6 出院指導(dǎo)。主要包括飲食，活動(dòng)和衛(wèi)生習(xí)慣等。飲食可適當(dāng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以提高機(jī)體免疫力，但要注意預(yù)防便秘。提倡適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免久站、久坐或提重物等增加腹壓的活動(dòng)。衛(wèi)生習(xí)慣主要是要繼續(xù)保持會(huì)陰部的清潔，3個(gè)月內(nèi)禁止性生活等。同時(shí)囑咐患者加強(qiáng)對(duì)自我癥狀的監(jiān)護(hù)，并定期復(fù)查。

2 結(jié) 果

本次肛門排氣時(shí)間（25.3±4.6）h，尿管留置時(shí)間（27.6±5.2）h，下床活動(dòng)時(shí)間（28.3±6.8）h，住院時(shí)間（5.3±1.2）d。發(fā)生感染1例，陰道輕微出血1例，均經(jīng)對(duì)癥處理后得到有效控制。所有患者均在1周內(nèi)順利出院，無護(hù)患糾紛。

3 討 論

對(duì)于非脫垂子宮而需要進(jìn)行手術(shù)切除的婦科患者來說，陰式手術(shù)無需開腹，符合微創(chuàng)原則，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，在臨床上應(yīng)用較廣。但由于子宮位置相對(duì)不突出，手術(shù)暴露差，視野小，子宮血管和雙附件處理有一定的難度，若腹壓增加會(huì)增加陰道出血的可能，因此術(shù)后的護(hù)理還是非常重要的。

我們認(rèn)為，患者的康復(fù)是一個(gè)系統(tǒng)的過程，因此護(hù)理各項(xiàng)工作也有必要體現(xiàn)聯(lián)系性。如會(huì)陰清潔護(hù)理對(duì)于預(yù)防感染與出血均有重要聯(lián)系。加強(qiáng)飲食護(hù)理，不僅是身體康復(fù)的必要，而且也能有效預(yù)防食物因素引起的負(fù)壓增加。加強(qiáng)心理護(hù)理，一方面是增加患者的身心舒適度，另一方面，也是避免患者因劇烈的情緒波動(dòng)而導(dǎo)致血壓升高，出現(xiàn)陰道出血。我們認(rèn)為，加強(qiáng)各項(xiàng)工作聯(lián)系性的關(guān)鍵，在于護(hù)理要體現(xiàn)全面性，并將每一項(xiàng)工作都落實(shí)，從而實(shí)現(xiàn)患者的系統(tǒng)康復(fù)。

本次45例患者均順利康復(fù)，沒有發(fā)生護(hù)理糾紛，顯示了較好的護(hù)理效果。從我們的臨床體會(huì)來看，對(duì)于非脫垂子宮術(shù)后患者，要落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作，減少護(hù)理差錯(cuò)，并在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)對(duì)患者身心的積極干預(yù)，從而促進(jìn)患者的順利康復(fù)。

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1671-8194（2014）22-0326-02