周風(fēng)華* 林曉靜

（山東省威海市文登中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 威海 264400）

靜脈滴注天麻素注射液致輸液反應(yīng)1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

周風(fēng)華* 林曉靜

（山東省威海市文登中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 威海 264400）

天麻素注射液；輸液反應(yīng)

1 臨床資料

患者男性，74歲，既往有缺血性心肌病史10余年，反復(fù)因心功能不全入院治療，曾于2012年行冠狀動(dòng)脈造影提示冠狀動(dòng)脈三支病變，累及前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈，因冠狀動(dòng)脈血管病變較重，未能行支架置入術(shù)，患者選擇藥物保守治療，病情穩(wěn)定期心功能Ⅲ級(jí)。因食欲不振、頭暈、惡心1周于2014年5月15日再次入院治療。入院后完善輔助檢查，肌鈣蛋白、腦鈉肽于正常范圍，電解質(zhì)血鉀、鈉、氯偏低，腎功能、血常規(guī)均于正常范圍，心電圖示頻發(fā)室性早搏。給予改善心功能、補(bǔ)充電解質(zhì)等對(duì)癥處理后，患者食欲有所改善，生命體征穩(wěn)定，血壓在110～120/60～80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），體溫在36～36.5 ℃，但仍反復(fù)出現(xiàn)頭暈、惡心，清晨癥狀明顯，行頭顱MRI示雙側(cè)幕上腦實(shí)質(zhì)多發(fā)慢性缺血灶，老年腦改變，給予止吐對(duì)癥治療效果不佳。于2014年5月19日下午15時(shí)10分給予靜滴0.9%氯化鈉注射液250 mL、天麻素注射液0.6 g（廠家：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：04840202）改善癥狀。15時(shí)58分患者無誘因突發(fā)寒戰(zhàn)，出現(xiàn)肢體不自主抖動(dòng)、震顫，逐漸加重并出現(xiàn)頸部強(qiáng)直，患者神志清楚、精神煩躁、言語表達(dá)欠流利。立即測(cè)血壓120/80 mm Hg，心電監(jiān)護(hù)示心率105次/分，可見偶發(fā)室早。雙肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性啰音。考慮患者突發(fā)異常情況原因不明，不排除與靜滴天麻素注射液有關(guān)，于16時(shí)02分給予停用天麻素組液體，給予0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，并給予更換輸液器，同時(shí)給予0.9氯化鈉注射液10 mL、地塞米松注射液10 mg靜推，當(dāng)時(shí)測(cè)體溫37.6 ℃，約5 min后患者寒戰(zhàn)、周身發(fā)抖等情況明顯好轉(zhuǎn)，16時(shí)15分測(cè)體溫38.6 ℃，給予留取血培養(yǎng)標(biāo)本，16時(shí)30分測(cè)體溫38 ℃，18時(shí)30分患者體溫降至36.5 ℃。之后患者未再出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱等情況，血培養(yǎng)未見需氧菌生長(zhǎng)。

2 討 論

天麻素注射液為中藥制劑，化學(xué)名稱為4-羥基苯-β-D吡喃葡萄糖苷，又稱天麻苷，是植物天麻提取物，其藥理作用主要為恢復(fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗驚厥、抗眩暈、改善大腦血液供應(yīng)等作用[1]。基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用證明了天麻素對(duì)缺血再灌注及腦細(xì)胞的損傷有保護(hù)作用，可以增加心腦血管血流量，降低外周血管阻力，增加動(dòng)脈血管順應(yīng)性，還有增強(qiáng)免疫和抗遺忘抗衰老等作用，用于神經(jīng)衰弱綜合征及血管神經(jīng)性頭痛等癥（如偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、枕骨大神經(jīng)痛等），亦可用于腦外傷性綜合征、眩暈癥如美尼爾病、藥性眩暈、外傷性眩暈、突發(fā)性耳聾、前庭神經(jīng)元炎、椎基底動(dòng)脈供血不足等。不良反應(yīng)輕微，有少數(shù)患者出現(xiàn)口鼻干燥、頭昏、胃不適等癥狀，但不致影響患者用藥，也無需特殊處理。

本例患者既往無藥物過敏史，本次為首次應(yīng)用天麻素注射液。因患者有缺血性心肌病病史多年，為心衰晚期，當(dāng)時(shí)患者出現(xiàn)突發(fā)寒戰(zhàn)，出現(xiàn)肢體不自主抖動(dòng)、震顫、痛苦表情等癥狀時(shí)，筆者首先考慮為心臟疾病原因所致如短陣室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)引起的類阿斯綜合征發(fā)作、心源性休克等情況，但給予生命體征監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)患者血壓、心率穩(wěn)定，無胸悶憋氣、意識(shí)喪失等表現(xiàn)，排除了心源性因素，故立即考慮到可能為靜脈輸液所致。停用天麻素組液體，給予更換液體、輸液器并給予地塞米松靜脈推注后患者癥狀很快緩解。

輸液反應(yīng)系指靜脈輸液時(shí)由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低或濃度過高及輸液速度過快等因素引起一種不良反應(yīng)[2]。臨床表現(xiàn)為熱源反應(yīng)、過敏反應(yīng)及菌污染反應(yīng)等，其中熱源反應(yīng)多見。主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白，繼而出現(xiàn)發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38 ℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40～41 ℃）?？砂閻盒?、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛、煩躁、譫妄等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20 min左右，也有發(fā)生在2～4 h內(nèi)，一般持續(xù)0.5～1 h[3]。因此，在臨床工作中一定要重視輸液反應(yīng)。對(duì)患者輸液過程中突然出現(xiàn)異常反應(yīng)是應(yīng)首先排除是否為輸液反應(yīng)。早期發(fā)現(xiàn)及及時(shí)治療都能使患者癥狀得到緩解。天麻素注射液一般能為患者很好的耐受，其過敏反應(yīng)僅有少量報(bào)道，多表現(xiàn)為皮疹、過敏性休克等。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，應(yīng)用天麻素注射液出現(xiàn)輸液反應(yīng)的報(bào)道較少，仍不排除為過敏反應(yīng)，因已給予及時(shí)處理而避免了嚴(yán)重臨床情況的發(fā)生。輸液反應(yīng)重在預(yù)防，在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意妥善保存藥物，配藥前要檢查藥品是否過期、變質(zhì)，瓶蓋有無松動(dòng)，瓶身有無裂紋，液體有無變質(zhì)、沉淀；一次性注射器及一次性輸液器必須做到無菌、無熱源、無有毒顆粒；醫(yī)務(wù)人員在輸液過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作觀念；注意配伍禁忌；針對(duì)體質(zhì)差、身體虛、年齡大、患病多的患者，在輸液時(shí)注意起始速度要慢，待患者反映無異常時(shí)可適當(dāng)加快，并嚴(yán)密觀察其輸注情況；此外不合格的一次性輸液器也是造成熱原污染的重要途徑。

[1] 孫中吉,王輝.天麻素注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(4):1011-1013.

[2] 張麗春,陳瑞雪.輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的關(guān)系與區(qū)別[J].臨床合理用藥,2012,5(29):100-101.

[3] 孫鳳霞,李蔚莉.輸液反應(yīng)中的熱原反應(yīng)和藥物過敏反應(yīng)反應(yīng)淺析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2002,4(6):383-385.

R969.3

B

1671-8194（2014）22-0316-02

*通訊作者