馮 敏

（蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628400）

逍遙散的解析與婦科運(yùn)用

馮 敏

（蒼溪縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣元 628400）

深層次地解析逍遙散的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，并用辯證論治的方法，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，將逍遙散引入婦科領(lǐng)域，結(jié)合臨床實(shí)踐，使逍遙散在婦科領(lǐng)域得以升華、深化。

逍遙散；婦科；運(yùn)用

出于《太平惠民和劑局方》的和解劑—逍遙散，作為調(diào)和肝脾的代表方，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，其已富于新的內(nèi)涵。為此對其深度剖析和其在婦科領(lǐng)域的運(yùn)用總結(jié)如下，望同道予以指正和指導(dǎo)。僅僅由甘草微炙赤半兩（4.5 g）當(dāng)歸去苗，銼，微炒茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗各1兩（各9 g）六味組成的具有—疏肝解郁、養(yǎng)血健脾為功用的調(diào)肝養(yǎng)血之代表方，集疏、養(yǎng)、柔三法于一方，主治肝郁血弱脾虛證。臨床表現(xiàn)為兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往來寒熱，或月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛者.可見其以兩脅作痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辯證要點(diǎn)。亦體現(xiàn)本方肝脾同調(diào)，以疏肝為主，氣血兼顧，以理氣為重點(diǎn)的配伍特點(diǎn)。其主治證病機(jī)乃肝郁、血虛、脾虛三者互見而又互為因果。肝主疏泄，性喜條達(dá)舒暢而惡抑郁，為用其陽；又為藏血之臟，為其體陰。此即所謂“肝體陰而用陽”。若情志不暢，則肝氣郁滯不能條達(dá)，而致肝陽易亢，郁久化火，必耗陰血。反之，血虛不能養(yǎng)肝，肝氣亦不得柔和調(diào)暢。脾為生化之源，主升清而司運(yùn)化。肝失疏泄，木郁克土，脾失健運(yùn)，血之化源不足，則血虛益甚。由此可見本方證之肝郁血虛脾弱之間相互影響，互為因果。足厥陰肝經(jīng)經(jīng)“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”。郁而化火，血虛失養(yǎng)，則兩脅作痛、口燥咽干、頭痛目眩；肝木為病，易于傳脾，脾胃虛弱，故神疲食少；脾為營之本，胃為衛(wèi)之源，脾胃虛弱則營衛(wèi)受損，不能調(diào)和而致往來寒熱；肝藏血，主疏泄，肝郁血虛脾弱，則見婦女月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛。故治療本病，不僅要疏肝解郁，健脾助運(yùn)，更需養(yǎng)血柔肝。中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根源在于臨床，臨床水平之高低在于療效，臨床療效在于辯證論治，辯證論治在于謹(jǐn)守病機(jī)。故方中首選小劑量柴胡，其性輕清，主升散，味微苦為君，目的在于疏肝解郁，致使肝氣條達(dá)，以復(fù)肝用。本品疏肝之功，歷來被前賢所推崇，《滇南本草》卷1、《藥品化義》分別記載其具“行肝經(jīng)逆結(jié)之氣，止兩脅肝氣疼痛”；臣以當(dāng)歸、白芍兩藥皆入肝經(jīng)，均能補(bǔ)血，合用相得益彰，共治血虛。既養(yǎng)肝體助肝用，又防柴胡劫肝陰。況且，白芍又能養(yǎng)陰緩急以柔肝，當(dāng)歸還能活血以助柴胡疏肝郁。木郁則土衰，肝病易于傳脾，誠如仲景所言： “見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。配以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，非但扶土抑木且使?fàn)I血生化有源，以增歸、芍養(yǎng)血之功，亦為佐藥。方中薄荷少許，與柴胡二位最妙，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，二者用量一般較輕，常用量在4.5～6 g，相配是升散透達(dá)郁熱之能；燒生姜降逆和中，且能辛散達(dá)郁，亦為佐藥。柴胡為肝經(jīng)引經(jīng)藥，甘草調(diào)和藥性，又兼使藥之用。合而成方，深合《素問·藏氣法時(shí)論》“肝苦急，急食甘以緩之”；“脾欲緩，急食甘以緩之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨。故為調(diào)肝養(yǎng)血健脾之名方。也正因?yàn)槿绱?，本方廣泛運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、子宮肌瘤等屬肝郁血虛脾弱者。藥王孫思邈在《千金要方》中說“男子貴在清心寡欲以養(yǎng)其精，女子應(yīng)平心定志以養(yǎng)其血”?，F(xiàn)代社會無論男人女人，從身體到精神都經(jīng)歷著巨大的考驗(yàn)。忙碌的工作、長時(shí)間的精神壓力、不規(guī)律的飲食、缺乏運(yùn)動、經(jīng)常性的熬夜看似多姿多彩的生活卻在慢慢吞食我們的健康。何況女人每月都要行經(jīng)，血疏泄有度，但女人屬陰，心事較多，肝氣容易郁結(jié)，所以需要疏泄，以免瘀滯不行，重在養(yǎng)肝調(diào)肝。否則藥“逍遙”而人不逍遙，終無濟(jì)也。今就半邊天的婦科方面的運(yùn)用略闡述如下。

1 月經(jīng)病

本著月經(jīng)病的治療原則重在治本調(diào)經(jīng)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為有三因：一是由于內(nèi)分泌障礙；二是營養(yǎng)不如所需；三是神經(jīng)系的變化，而以第三者最為普遍。按《內(nèi)經(jīng)》云“二陽之病發(fā)于心脾”，初起以逍遙散疏肝健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為基本方，后用歸脾湯充氣血，體健而經(jīng)自行，總有效率為95.7%。具體體現(xiàn)在：①月經(jīng)量多或崩漏加烏則骨、地黃、茜草、仙鶴草；②經(jīng)期延長加熟地黃；③血熱去炮姜加牡丹皮、山梔子、地黃；④氣虛加炙芪、黨參；⑤血寒加干姜、吳茱萸、肉桂；⑥血虛加熟地黃、阿膠；⑦血瘀加益母草、澤蘭、莪術(shù)、五靈脂、延胡索；⑧寒濕甚重用白術(shù)、茯苓，加蒼術(shù)；⑨濕熱甚加黃芩、黃連、黃柏等。

2 痛 經(jīng)

痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化急驟，主要病機(jī)在明辨虛實(shí)，以本方加減治療原發(fā)性痛經(jīng)1052例，年齡14～35歲，大多為14～29歲，占82%。①腎氣虧損加用調(diào)肝湯（《傅青主女科》）加減；②氣滯血瘀合用膈下逐瘀湯加減；③寒凝血瘀合用溫經(jīng)湯加減；④濕熱蘊(yùn)結(jié)合用清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁加減；⑤氣血虛弱合用黃芪建中湯加減；⑥辯證不明顯時(shí)，腰痛者，酌加菟絲子、懷牛膝、巴戟天。

3 經(jīng)前期綜合征（PMS）

是指婦女在月經(jīng)周期的后期（黃體期）表現(xiàn)出的一系列生理和情感方面的不適癥狀，癥狀與精神和內(nèi)科疾病無關(guān)，并在卵泡期緩解，在月經(jīng)來潮后自行恢復(fù)到?jīng)]有任何癥狀狀態(tài)。其主要表現(xiàn)有煩躁易怒、失眠、緊張、壓抑感及頭痛、乳房脹痛、顏面浮腫等一系列的癥狀，嚴(yán)重者可影響婦女的正常生活，是一種生理和社會心理等因素導(dǎo)致的一種婦女疾病。古代中醫(yī)學(xué)中無經(jīng)前期綜合征病名，但有如“經(jīng)前發(fā)熱”、“經(jīng)前煩躁”等的論述。現(xiàn)代中醫(yī)婦科常ā此類癥狀統(tǒng)稱為“月經(jīng)前后諸證”。其臨床表現(xiàn)眾多、復(fù)雜，如經(jīng)性頭痛、發(fā)熱、吐衄、口糜、浮腫、情志異常等。根據(jù)古人認(rèn)識結(jié)合現(xiàn)代臨床實(shí)際，目前認(rèn)為月經(jīng)前后諸證之所以隨月經(jīng)周期發(fā)作，與經(jīng)期氣血盈虛變化及體質(zhì)有密切關(guān)系。與激素和其他如神經(jīng)內(nèi)分泌因素促發(fā)或?qū)υ屑に氐母呙舾行?，也可能?-羥色胺分泌不足造成的相關(guān)認(rèn)識與研究是一脈相承的。以本方加香附、郁金、首烏藤為基本方加減化裁治療980余例，總有效率為92%。然臨床使用本方時(shí)，宜視病機(jī)之主次酌定君藥。明辨肝郁（肝郁氣滯）、血虛、脾虛（或脾虛濕盛）、陰虛、血瘀、陽虛的主次與兼癥，領(lǐng)悟臨證執(zhí)此一方，圓機(jī)活法，乃窺“方之精，變也”之一斑。達(dá)“莫道中醫(yī)偽學(xué)，毋言醫(yī)道已了”之境界。

4 帶下病

有帶下過多和帶下過少之別。與臨床實(shí)際相結(jié)合以帶下過多為多，用本方加減疏肝和脾清熱利濕，治療帶下病1000余例。對輸卵管炎引起的帶下療效較好，但病程較長約服10～20劑才能獲愈；對人工流產(chǎn)引起的帶下，一般在服藥4劑后見效，約6劑即愈。必要時(shí)以四妙散合當(dāng)歸貝母苦參湯加減配成洗劑外用。療效更著、更快。

5 盆腔炎

以本方加桃仁、紅花、蒲黃為基本方。①濕熱瘀結(jié)加蒲公英、龍膽、白花蛇舌草；②寒濕瘀結(jié)型加桂枝、烏藥、炮姜或吳茱萸；③白帶多加生薏苡仁、烏則骨；④氣虛著加黃芪、人參（或黨參）；⑤血虛加雞血藤、阿膠、熟地黃?？偧s1500余例，總有效率為96%左右。與西醫(yī)用抗生素口服、靜脈滴注相比，雖療效略緩、病程稍長的缺點(diǎn)，但有價(jià)廉、副作用少（如胃腸道、陰虛火旺等癥狀），遠(yuǎn)期療效優(yōu)、復(fù)發(fā)率減少的長處，并且可使患者進(jìn)入良性循環(huán)的健康生理狀態(tài)[1]。

6 慢性附件炎

以本方去薄荷、炮姜加炒橘核、炒荔枝核、香附、延胡索、丹參、黨參為主，疼痛劇加炙乳沒；腰痛加桑寄生、續(xù)斷、菟絲子；有包塊加三棱、莪術(shù)、桃仁、甲珠、昆布、海藻、法半夏；帶下色黃加敗醬草、黃柏、雞冠花、煅海螵鞘；有熱加地黃、牡丹皮、梔子成丹梔逍遙散?？傆行蕿?2%左右，雖然病程稍長、服藥苦惱的劣勢，但有防懼怕手術(shù)、防手術(shù)可能帶來的后患、甚者預(yù)防復(fù)發(fā)再次手術(shù)等的優(yōu)勢。

7 更年期綜合征[2]

對伴卵巢功能不全而呈現(xiàn)更年期樣癥狀的2000 多例病例，用逍遙散（或丹梔逍遙散） 合三才封髓丹（黃柏、砂仁、炙甘草）或潛陽丹（附子、砂仁、炙甘草、龜甲），治療郁證、臟燥、虛損（勞）等，辯證為腎虛兼肝郁脾虛，臨床表現(xiàn)為更年期癥狀。并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示雌二醇及孕酮均明顯增加，而卵泡刺激素、黃體生成素等變化不明顯。提示合方對促性激素的敏感性增高，卵巢及黃體功能改善?？傆行蕿?3.3%，大大減輕了使用激素帶來的副作用，使患者通過調(diào)節(jié)臟腑，減輕或消除癥狀，順利地度過更年期。逍遙散的臨床運(yùn)用不僅僅限于婦科，其在內(nèi)科、外科、兒科、眼科、內(nèi)分泌科的運(yùn)用正在總結(jié)中，以期更好地為人民服務(wù)。

[1] 陳煜華.逍遙散加減治療婦科疾病[J].湖北中醫(yī)雜志,2005,27(11): 41-42.

[2] 范冀湘,孫肸高,何慶祥.逍遙散結(jié)合超導(dǎo)光治療乳腺增生68例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,14(3):38.

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1671-8194（2014）22-0315-02