任秀華

（河北省承德市鷹手營(yíng)子任秀華按摩診所，河北 承德 067200）

按摩治療小兒疳積

任秀華

（河北省承德市鷹手營(yíng)子任秀華按摩診所，河北 承德 067200）

疳積為兒科四大癥之一，多見于五歲以下的小孩，主要由于飲食失調(diào)，喂養(yǎng)不足或脾胃虛弱，運(yùn)化失常，不能化生輸布水谷之精微，以致氣液耗傷，肌膚失養(yǎng)所致，臨床主要表現(xiàn)為形體消瘦，氣血不榮，毛發(fā)憔悴，精神萎頓，腹部脹大，或青筋顯露，或凹下如舟，食性怪癖等為特征，嚴(yán)重影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育，和并發(fā)其他疾患，故應(yīng)及早診治。

按摩；小兒疳積

按摩治療疳積的原則是消積導(dǎo)滯、健脾和胃，但須視病情階段而治。如病初期，實(shí)證尚顯著者，應(yīng)著重消積，然后理脾；虛實(shí)并見者，可攻補(bǔ)兼施；倘虛象畢現(xiàn)者，應(yīng)著重補(bǔ)脾益氣。臨床處理，應(yīng)結(jié)合具體情況進(jìn)行辯證施治。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組75例患者，其中年齡最小者8個(gè)月，最大者3歲半；病程最短15 d，最長(zhǎng)30 d。

1.2 診斷要點(diǎn)

①消瘦，皮下脂肪變薄，甚皮包骨，皮下脂肪消失的順序?yàn)楦?，胸背，腰臀，四肢，最后是面部，但有時(shí)水腫會(huì)掩蓋消瘦，按壓下肢皮膚，可有凹陷性水腫。②肌肉不同程度松弛，重者萎縮，毛發(fā)干枯發(fā)黃。③輕度患兒精神狀態(tài)開始并無變化，逐漸出現(xiàn)煩躁，哭鬧，重度患兒呆滯。④身高，體質(zhì)量低于正常兒童，可出現(xiàn)貧血，維生素缺乏，及呼吸道，消化道感染。

1.3 按摩療法

①積滯傷脾（積滯）：a.取坐位，用拇指橈側(cè)端補(bǔ)脾經(jīng)100次，清大腸100次，推四橫紋100次；再用中指指腹端揉板門100次；最后用拇指指腹端運(yùn)內(nèi)八卦50次。b.取仰臥位，用掌摩法順時(shí)針摩腹2 min；再用中指指腹端揉天樞、中脘穴各1 min；最后用拇指指腹端按揉足三里穴2 min。③取俯臥位，用雙手拇指、示（食）指捏脊5遍。②氣血兩虧（疳證）：a.取坐位，用手拇指橈側(cè)端補(bǔ)脾經(jīng)100次，推三關(guān)100次，用拇指指腹端運(yùn)內(nèi)八卦50次，用拇指甲掐揉四橫紋各5次，用中指指腹端揉外勞宮50次。b.取仰臥位，用雙手拇指指腹分推腹陰陽100次；再用中指指腹端揉中脘穴2 min；最后用拇指指腹端按揉足三里、血海穴各2 min。c.取俯臥位，用雙手拇、示（食）指自下而上捏脊5遍；再用禪推法推脾俞、腎俞穴各1 min。

1.4 推拿按摩治療

①積滯傷脾：補(bǔ)脾經(jīng)，揉板門，推四橫紋，運(yùn)內(nèi)八卦，揉中脘，合腹陰陽，揉天樞，按揉足三里。②氣血兩虧：補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉四橫紋，揉足三里，揉中脘，捏脊。

1.5 小兒推拿治療的穴位及手法

①脾徑：位置：a.拇指螺紋面；b.拇指橈側(cè)緣。主治：消化不良、腹瀉、嘔吐、疳積。操作：旋推拇指螺面或屈其拇指，沿拇指橈側(cè)緣直推約300次，或直推拇指螺面約300次。②胃徑：位置：拇指掌面第二節(jié)或大魚肌外側(cè)緣。主治：腹瀉、嘔吐。操作：直推300次。③肺徑：位置：無名指螺紋面。主治：胸悶、咳喘。操作：旋推或向指尖方向直推約200次，或由指尖向上直推100次。④小腸：位置：小指尺側(cè)緣。主治：遺尿、尿赤。操作：從小指尖向指根方向直推或反之，推50次。⑤內(nèi)八卦：位置：掌心勞宮穴四周。主治：咳喘、嘔吐、腹瀉。操作：順時(shí)針或逆時(shí)針方向用運(yùn)法50次，掐3～5次。⑥三關(guān)：位置：前臂橈側(cè)緣（太淵穴到曲池穴）。主治：發(fā)熱、惡寒、無汗。操作：直推300次。⑦六府：位置：前臂尺側(cè)緣（神門到少海）。主治：發(fā)熱、汗多、便秘。操作：直推300次。⑧二人上馬：位置：手背側(cè)小指與無名指指關(guān)節(jié)后陷中。主治：牙痛、驚、腹痛、脫肛。操作：掐3～5次，揉30次。⑨虎口：位置：手背側(cè)第一、二掌骨之中，稍偏食指（即合谷穴）。主治：感冒、牙痛。操作：拿3～5次。⑩腹：位置：腹部。主治：腹脹、食積、嘔吐、腹瀉、疳積。操作：指摩、掌摩約5～10 min；沿季肋向外分推。⑾肺俞：位置：第三胸椎棘突旁開1.5寸。主治：發(fā)熱、咳喘。操作：按、揉50次，或沿肩胛骨內(nèi)緣自上而下分推30次。⑿龜尾：位置：尾骨端到肛門之間（即長(zhǎng)強(qiáng)穴）。主治：腹瀉、脫肛、便秘。操作：揉、旋推300次，掐3～5次[1]。

1.6 捏脊療法治療小兒疳積

每天或隔天捏脊1次。注意：脊柱部皮膚破損，或患有癤腫、皮膚病者，不可使用本療法。伴有高熱、心臟病或有出血傾向者慎用。飯后不宜立即捏拿，需休息2 h后再進(jìn)行。方法：兩手沿脊柱兩旁，拇指指腹與食指、中指指腹對(duì)合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動(dòng)，拇指向前推動(dòng)，由下而上，邊捏邊向前推進(jìn)，自尾骶部開始，一直捏到項(xiàng)枕部為止。重復(fù)3～5遍后，再按揉腎俞穴2～3次，每次3～5 min。適應(yīng)證：消化不良、小兒疳積、厭食、腹瀉、便秘、咳喘、嘔吐、夜啼等癥。此外，也可作為保健按摩的方法使用。功效：疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、促進(jìn)氣血運(yùn)行、改善臟腑功能，提高免疫力。在健脾和胃方面的功效尤為突出。具體方法：①運(yùn)大腸：大腸穴位于食指端橈側(cè)邊緣至虎口。用一根食指在此處做直線推動(dòng)按摩，每次推200次，每天1次，還可治療腹瀉。②推脾土：脾土穴位于拇指螺紋面。用一根食指在此處推動(dòng)按摩，每天1次，每次推200次，治療嘔吐、腹脹。③揉板門：板門穴位于大魚際隆起處，用一根食指揉此處，每天1次，每次揉50-100次，治療腹脹、食欲不振。④推天河水：天河水穴位于前臂掌側(cè)正中，自腕橫紋中點(diǎn)至肘橫紋中點(diǎn)成一直線，用一根食指推動(dòng)按摩此處，每天1次，每次100～200次，治療身熱煩躁、便秘。⑤捏脊4遍：雙手中指、無名指和小指握成半拳狀，食指半屈，拇指伸直對(duì)準(zhǔn)食指前半段；然后頂住皮膚，拇指、食指前移提拿皮肉，自尾椎兩旁雙手交替向前推動(dòng)到大椎兩旁，即為捏脊一遍。如此反復(fù)4次，治療厭食、腹脹、腹瀉。

1.7 小兒足底按摩治療

小兒足底按摩術(shù)主要是在小兒足部的以射區(qū)及特定部位進(jìn)行按摩，與民間流行的“觀趾法”、“足心道”密切相關(guān)。

小兒足部按摩常用手法有推、按、點(diǎn)、壓、揉、擦、摩、刮等。臨床上常取反射區(qū)腎→輸尿管→膀胱→尿道四區(qū)為基本反射區(qū)，再根據(jù)臨床辯證，采取相應(yīng)治法。若是前期脾胃積滯型，則采用脾、胃、肺、大小腸、甲狀腺、大腦、腹痛腔神經(jīng)叢等穴位，手法以推按為主；若是氣血兩虧型，則采用脾、胃、肺、甲狀腺、胸腺、下下身淋巴及全身淋巴等穴位。每次治療20 min左右。

足部按摩可調(diào)節(jié)臟腑神經(jīng)，改善血液循環(huán)，調(diào)整內(nèi)分泌，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，疏通經(jīng)絡(luò)，將新陳代謝中產(chǎn)生的有毒物質(zhì)及時(shí)排泄出去，改善小兒排泄功能。通過足部按摩，可使足部血液循環(huán)更加順暢，相應(yīng)臟器功能得到正常發(fā)揮，從而達(dá)到扶正祛邪，防治疾病的目的。

1.8 其他治療方法

①康復(fù)理療治療：a.微波療法：用圓形輻射器置于上腹部，距離10～12 cm，劑量Ⅱ級(jí)，時(shí)間10～15 min，每日治療1次，8～12次為1個(gè)療程。b.直流電療法：一電極置于胃區(qū)，另一電極置于背部相應(yīng)節(jié)段，電量10～20 mA，時(shí)間15～20 min，每日或隔日治療1次，15～20次為1個(gè)療程。c.石蠟療法：取蠟餅（40～500C），敷于胃區(qū)和下背部，時(shí)間20～30 min，每日治療1次，15～20次為1個(gè)療程。②針灸治療：取中脘，足三里，四縫為主穴；配穴：脾胃虛弱加脾俞，胃俞；感染蟲疾加天樞，百蟲窩。③其他療法：a.耳穴療法：取脾，胃，小腸，腹，下腳端，神門等穴，用王不留行籽外貼壓耳。b.藥物療法：可服用疳積散，八珍湯，資生健脾丸等配合治療。可服用各種消化酶（胃蛋白酶，胰酶），各類維生素來配合治療?？蓱?yīng)用蛋白同化類固醇制劑如苯丙酸諾龍等肌注或高營(yíng)養(yǎng)液靜脈滴注。

2 治療結(jié)果

痊愈（臨床癥狀完全消失）58例，好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯減輕）13例，無效（臨床癥狀無改善）4例?？傆行?4.6%。

3 體 會(huì)

本癥主要病因是由于乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，傷及脾胃，脾胃失司，受納運(yùn)化失節(jié)，升降不調(diào)，乃成積滯。積滯日久，脾胃更傷，轉(zhuǎn)化為疳。由于脾胃虛弱，乳食難于腐熟，而使乳食停積，無以生化氣血精微，致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)，患兒贏瘦；氣液虛衰，所以積滯可損傷脾胃；而脾胃虛弱又產(chǎn)生積滯，二者互為因果。

小兒抵抗力差，容易發(fā)病，傳變較快和易趨康復(fù)的病理特點(diǎn)。臨診時(shí)需仔細(xì)觀察，辯證分析，才能做出正確診斷，必要時(shí)結(jié)合中西醫(yī)療法，進(jìn)行綜合治療。

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1671-8194（2014）22-0310-02