唐 瑭

（阜寧縣食品藥品監(jiān)測(cè)所，江蘇 阜寧 224400）

中藥不良反應(yīng)產(chǎn)生的原因及對(duì)策

唐 瑭

（阜寧縣食品藥品監(jiān)測(cè)所，江蘇 阜寧 224400）

中藥具有商品的特殊性，關(guān)系到公眾的健康和生命安危，而中藥在藥品中也具有一定的特殊性，它經(jīng)過中醫(yī)理論的指導(dǎo)，來源于動(dòng)物，植物，礦物等的多種中國傳統(tǒng)用藥。由于近年來中藥藥劑使用的多樣化和廣泛的使用范圍，關(guān)于中藥藥劑不良反應(yīng)的報(bào)道日益多了起來，這值得我們用心關(guān)注。

中藥；不良反應(yīng)；原因；對(duì)策

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)，本文首先闡述了中藥不良反應(yīng)的概念以及中藥不良反應(yīng)的多種表現(xiàn)形式。同時(shí)，本文科學(xué)的詳細(xì)分析了中藥不良反應(yīng)的引起原因。最后，通過對(duì)原因的合理分析，給出了對(duì)避免中藥不良反應(yīng)的幾點(diǎn)對(duì)策。

1 中藥不良反應(yīng)的概念

中藥的不良反應(yīng)指在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以診斷、治療、預(yù)防人體疾病和改善人體功能為目而給與患者正常計(jì)量中藥或中藥制劑而出現(xiàn)的非預(yù)期的有害的影響[1]。

2 中藥不良反應(yīng)的分類

2.1 毒性作用。毒性作用是由于患者的體制差別，病理程度或者同時(shí)服用其他用藥而引起的對(duì)藥物敏感性增加，在正常計(jì)量下引起了患者的某項(xiàng)功能或某個(gè)器官的損害，毒性反應(yīng)可發(fā)生在身體的各個(gè)系統(tǒng)內(nèi)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)等。

2.2 變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)是由于藥品作為全抗原或者半抗原刺激機(jī)體發(fā)生的異常免疫反應(yīng)，是中藥不良反應(yīng)中反生頻率最高的一種，中藥變態(tài)反應(yīng)除了常見以外，還有一個(gè)最大的特點(diǎn)就是類型多樣，如當(dāng)歸、白芍等多種藥物會(huì)引起蕁麻疹，而川貝、兩面針等多種藥物卻可能會(huì)引起猩紅熱[2]。

2.3 后遺作用。后遺作用指血藥濃度下降到有效血藥濃度一下仍然存在一定的生物效應(yīng)。如患者用過苦寒卸貨藥物以后，患者在短期內(nèi)還會(huì)有腹痛、食欲減退等現(xiàn)象。

2.4 特異質(zhì)反應(yīng)。特異質(zhì)反應(yīng)指因先天遺傳失常，部分患者用藥后出現(xiàn)與該藥物藥理作用無關(guān)的異常反應(yīng)。如個(gè)別患者口服板藍(lán)根溶劑發(fā)生溶血現(xiàn)象。

2.5 依賴性、成癮性、耐受性。中藥的的依賴性是指患者在一段時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用某種中藥制劑，導(dǎo)致對(duì)這種中藥產(chǎn)生了依賴性，中斷服藥后會(huì)產(chǎn)生不適感。某些藥物長期服用后還會(huì)使患者產(chǎn)生身體依賴性，停藥后會(huì)產(chǎn)生戒斷癥狀。患者經(jīng)過長期連續(xù)的服藥還有可能產(chǎn)生耐受現(xiàn)象，對(duì)長期服用的藥物敏感性大幅度降低，需要加大用藥計(jì)量才會(huì)恢復(fù)到原有療效[3]。

2.6 致畸、致癌、致突變作用。所謂致癌作用是指患者長期服用或接觸某種藥物后引起了身體的某個(gè)或幾個(gè)器官、細(xì)胞和組織的過度增值，形成腫瘤。一般來說中藥類藥物的致癌作用要小于化學(xué)類藥物，但是長期應(yīng)用接觸還是會(huì)有致癌作用。如款冬花中的吡咯雙烷烴衍生物可以導(dǎo)致肝臟癌變。

2.7 不良反應(yīng)。中藥不良反應(yīng)所根據(jù)的藥理是某種藥品作用的選擇性低，作用的范圍廣，當(dāng)某種藥品致力于其中一種藥理作用時(shí)，其他的作用就稱為藥理不良反應(yīng)。

3 引起中藥不良反應(yīng)的因素

3.1 原料選材。由于生產(chǎn)藥品的各個(gè)地區(qū)水質(zhì)、土壤、肥料、等自然氣候條件不同，所采中藥原料的成分很含量會(huì)有差別，中藥原材料的農(nóng)藥殘留和炮制工藝也會(huì)對(duì)藥性造成不同的影響。另外中藥炮制所使用的輔料也是另外一個(gè)重要的影響因素，如氯仿、甲醛本身就具有一定毒性[4]。

3.2 使用方法。中醫(yī)遵循辨證而醫(yī)的良好治療觀念，根據(jù)藥物溫涼寒熱的藥物特性和升降浮沉等作用來對(duì)癥下藥，所以藥不對(duì)癥不但不會(huì)起到良好的藥效作用，可能還會(huì)加深患者的病理狀況。另外使用方法不當(dāng)，會(huì)引起中藥不良反應(yīng)，如中藥制劑過量或長期服用會(huì)造成突發(fā)或積蓄性中毒。此外，中藥的煎煮方法、用具也是影響中藥藥性的重要因素，如使用鐵鍋煎藥的過程中鐵鍋成分與中藥成分會(huì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)。此外，煎煮的時(shí)間過長或過短也會(huì)引起中藥的不良反應(yīng)現(xiàn)象，如煮了過久的山豆根會(huì)有毒性，而附子的煎煮時(shí)間不夠則會(huì)產(chǎn)生導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)衰竭的成分。

3.3 藥物間的不良影響。藥物間的不良影響主要包括中藥之間搭配不當(dāng)和中西藥之間的搭配不當(dāng)。其中中藥配伍應(yīng)該遵循“七情”“十九畏”“十八反”等用藥禁忌，如黃芩和生姜相克，會(huì)消弱生姜的藥性。通常來講，中西藥之間的合理搭配會(huì)增強(qiáng)藥性療效，但也要注意一些配伍禁忌，如中藥成分的救心丹與西藥成分的強(qiáng)心苷搭配服用容易出現(xiàn)洋地黃中毒的現(xiàn)象。

4 對(duì)于中藥不良反應(yīng)的處理對(duì)策

4.1 規(guī)范用藥方法。首先，我們要提高醫(yī)務(wù)工作者的診斷和用藥水平，我們要做到的是要以科學(xué)的態(tài)度去認(rèn)識(shí)中藥藥劑的藥性和不良影響，實(shí)行對(duì)癥下藥、合理用藥。其次，患者要聽取醫(yī)師的意見，注意飲食禁忌，如蜂蜜忌蔥、土茯苓忌茶。此外，患者應(yīng)注意勿長期用藥，中藥的藥份很低，作用緩和卻時(shí)間長久，長期服用會(huì)產(chǎn)生慢性積蓄中毒的現(xiàn)象。如川烏、苦杏仁、麝香等對(duì)藥品會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有很強(qiáng)的毒性，長期服用會(huì)導(dǎo)致昏迷。長期食用桃仁會(huì)可能會(huì)引起呼吸麻痹。魚膽、棗樹皮和石榴皮等長期服用會(huì)使患者出現(xiàn)黃疸、肝大和中毒性肝炎等狀況[5]。最后，我們應(yīng)注意根據(jù)病情決定中藥的用量。避免因?yàn)橛盟庍^量而引起嚴(yán)重后果。

4.2 加強(qiáng)中藥管理。我們要依法炮制中藥，避免因沒有遵循中藥的炮制規(guī)則而產(chǎn)生不良后果。其次我們要規(guī)范中藥品種、規(guī)范藥名，逐漸實(shí)現(xiàn)中藥標(biāo)準(zhǔn)化。加大《毒性藥物管理辦法》的監(jiān)管力度[6]。

4.3 規(guī)范生產(chǎn)工藝。對(duì)于中藥生產(chǎn)的各個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)的嚴(yán)格管理，按照GAP標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)。質(zhì)量與國際接軌，向現(xiàn)代化醫(yī)藥工業(yè)優(yōu)質(zhì)化前進(jìn)。

5 小 結(jié)

我們要對(duì)重要不良反應(yīng)有辨證的認(rèn)識(shí)，不能認(rèn)為中藥完全無毒更不能夸大渲染中藥不良反應(yīng)對(duì)人體產(chǎn)生的傷害，醫(yī)務(wù)人員和患者同時(shí)豐富對(duì)中藥的認(rèn)知，建立科學(xué)可靠的中藥評(píng)價(jià)體系，遵守中藥生產(chǎn)炮制規(guī)則，生產(chǎn)出與國際質(zhì)量接軌的高品質(zhì)中藥材，將中藥文化發(fā)揚(yáng)光大。

[1] 王長林,汪德剛.談中藥學(xué)教學(xué)中有關(guān)中藥的概念和幾個(gè)關(guān)系[A].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)中獸醫(yī)學(xué)分會(huì).紀(jì)念中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)中獸醫(yī)學(xué)分會(huì)成立30周年中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)中獸醫(yī)學(xué)分會(huì)2009年學(xué)術(shù)年會(huì)、華東區(qū)第十九次中獸醫(yī)科研協(xié)作與學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集[C].中國畜牧獸醫(yī)學(xué)會(huì)中獸醫(yī)學(xué)分會(huì),2009:4.

[2] 程勇.淺析中藥不良反應(yīng)原因及中毒預(yù)防(綜述)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,4(2):76-77

[3] 王貴榮.中藥中毒的機(jī)制及其預(yù)防[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,12(6):861-733.

[4] 王亞雯.常用中藥中毒與解救[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,12(6):43-44.

[5] 韓清泉.常見植物類中藥中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,10(5):133-134.

[6] 程家華.中藥不良反應(yīng)及安全用藥探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,12(4):234-235.

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