蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

丹紅注射液治療糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥的臨床觀察

蘇麗紅

（吉林省吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132013）

目的觀察丹紅注射液治療糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥的臨床療效及不良反應(yīng)。方法回顧性分析29例糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥患者臨床資料，觀察應(yīng)用丹紅注射液、阿司匹林等改善微循環(huán)、活血化瘀、抗血小板治療4周后患者臨床癥狀改善情況。結(jié)果治療4周后患者臨床癥狀均明顯改善，紅細(xì)胞、血紅蛋白等指標(biāo)恢復(fù)正常。結(jié)論在控制血糖、抗凝、抗血小板、降脂治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用丹紅注射液治療糖尿病繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥臨床療效好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

丹紅注射液；糖尿??；繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）預(yù)測(cè)，到2025年全球糖尿病患者數(shù)量將突破3億[1]。臨床資料顯示，糖尿病患者導(dǎo)致心腦血管事件發(fā)生率比正常人群增高2～4倍[2]。糖尿病患者在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)下不但可以引起微血管和顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化，而且導(dǎo)致血漿糖蛋白的濃度增高，使全血黏度明顯升高，血流緩慢，毛細(xì)血管管腔閉塞而致組織缺氧，組織缺氧后導(dǎo)致腎臟代償性分泌紅細(xì)胞生成素增多，進(jìn)而引起紅細(xì)胞增多。我院內(nèi)分泌科于2012年3月至2013年5月在控制血糖、抗凝、抗血小板、降脂等治療基礎(chǔ)上再加用丹紅注射液治療糖尿病繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，取得良好的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：觀察我院內(nèi)分泌科于2012年3月至2013年5月收治的糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥患者29例，所有患者均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，連續(xù)2次檢測(cè)：男患：外周血紅細(xì)胞≥6.5×1012/L，血紅蛋白≥175 g/L，紅細(xì)胞比容≥0.54；女患：外周血紅細(xì)胞≥6.0×1012/L，血紅蛋白≥170 g/L，紅細(xì)胞比容≥0.50。骨髓象未見(jiàn)各系統(tǒng)增生表現(xiàn)。其中：男17例，女12例，年齡47～73歲，平均61歲，糖尿病病程11～26年，平均17年，平均空腹血糖（11.5± 0.6）mmol/L。29例患者中伴高血壓者13例，高脂血癥者15例，同時(shí)伴發(fā)高血壓、高脂血癥者7例?；颊弑憩F(xiàn)為頭痛、頭脹、心悸、眼花怕熱出汗、失眠、肢體麻木、乏力、顏面及口唇發(fā)紺等癥狀體征。

1.2 治療方法：29例患者入院明確診斷后均給予糖尿病飲食、應(yīng)用口服降糖藥或胰島素控制血糖治療，使患者血糖控制在空腹血糖＜7.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜9.0 mmol/L、糖化血紅蛋白＜7.0%，腸溶阿司匹林100 mg早飯后口服，1次/天，阿托伐他汀20 mg每晚1次口服，血壓較高者給予苯磺酸氨氯地平5～10 mg，1次/天口服控制血壓治療，丹紅注射液丹紅注射液（由菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司提供）20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中1天1次靜脈滴注治療，4周為1個(gè)療程。4周后觀察患者臨床療效及不良反應(yīng)。治療前后復(fù)查患肝腎功能、血脂、凝血功能、心電圖等指標(biāo)變化，治療開(kāi)始后每周復(fù)查一次血常規(guī)、凝血功能、血糖。

1.3 療效評(píng)定：分3級(jí)評(píng)定，顯效：患者臨床癥狀消失或顯著改善，外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容均恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)，外周血紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容明顯恢復(fù)但未恢復(fù)正常；無(wú)效：治療后療效未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或較治療前加重。以顯效、有效之和統(tǒng)計(jì)總有效率。

2 結(jié) 果

臨床療效：治療4周后，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，顯效27例，顯效率為93.10%，有效2例，有效率為6.90%，無(wú)效0例，總有效率為100%。

不良反應(yīng)：腹部不適2例，頭暈2例，肝功能輕度異常1例。以上不良反應(yīng)均輕微，未作特殊處理，未見(jiàn)過(guò)敏性休克反應(yīng)、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐、出血發(fā)生，未有患者因藥物不良反應(yīng)而終止治療者。

3 討 論

糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，胰島素分泌缺陷、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在而引起碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等的代謝紊亂，臨床上以長(zhǎng)期血糖升高為主要的共同特征。2007年～2008年的全國(guó)11省市4.2萬(wàn)人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20歲以上人群中糖尿病患病率已達(dá)9.7%，據(jù)估計(jì)，目前我國(guó)有糖尿病患者約7000萬(wàn)[3]。

繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥主要由于組織缺氧，致腎臟促紅細(xì)胞生成素的分泌代償性增多；或由于發(fā)生可以產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的良性或惡性腫瘤以及服用促使紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生增多的激素制劑。本組29例糖尿病患者伴發(fā)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，考慮長(zhǎng)期糖尿病高血糖狀態(tài)下引起微血管和顱內(nèi)血管動(dòng)脈粥樣硬化，以及血漿糖蛋白的濃度增高，全血黏度明顯升高，血流緩慢，老化紅細(xì)胞增多，聚集性增強(qiáng)，變形能力降低，形成微小凝聚物，引起毛細(xì)血管閉塞而致組織缺氧，致促紅細(xì)胞生成素分泌增多而引起。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥可以導(dǎo)致紅細(xì)胞比積和血容量絕對(duì)增多，血液黏滯度增高，血流速度減慢，血管壓力增高，管壁營(yíng)養(yǎng)障礙，引起毛細(xì)血管被動(dòng)擴(kuò)張、血管內(nèi)膜損傷等改變，從而誘發(fā)血栓形成[4]。治療繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥患者，首先要積極治療原發(fā)病，其次針對(duì)血容量增多、血液黏滯度增高所引起的頭痛、易致血栓形成等癥，可以給予抗凝、降脂、抗血小板、改善微循環(huán)等治療。本組患者采用阿托伐他汀抑制動(dòng)脈粥樣硬化、阿司匹林抗血小板以及丹紅注射液改善微循環(huán)治療后病情得以控制。

丹紅注射液是中藥丹參和紅花的提取物，它的臨床藥理作用是擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、活血化瘀、通脈舒絡(luò)、促進(jìn)組織修復(fù)及再生等，因而在改善糖尿病引起的微循環(huán)障礙臨床癥狀方面具有良好的作用，其偶有過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生，可見(jiàn)皮疹、瘙癢、頭痛、心悸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難、喉頭水腫、抽搐等，罕見(jiàn)過(guò)敏性休克發(fā)生。

通過(guò)本組研究，糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥患者在積極控制血糖、抗凝、降脂、抗血小板治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用丹紅注射液改善微循環(huán)治療，可明顯緩解糖尿病繼發(fā)紅細(xì)胞增多癥引起的臨床癥狀，且不良反應(yīng)輕微，值得臨床深入研究。

[1] 中國(guó)糖尿病防治指南編寫組.中國(guó)糖尿病防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2004:3-4.

[2] 劉風(fēng).2型糖尿病合并腦梗死82例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生,201l,8(1):64.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1028-1029.

[4] 郭寶玉.真性紅細(xì)胞增多癥伴發(fā)肺梗死18例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(9):910.

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1671-8194（2014）22-0303-01