唐 荔

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

兒童支原體肺炎232例臨床診治分析

唐 荔

（永州市第四人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的研究觀察兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)以及診治方法，為臨床診斷治療兒童支原體肺炎提供有利依據(jù)。方法回顧性分析我院在2010年4月至2013年4月期間收治的支原體肺炎患兒232例的完整臨床資料。結(jié)果兒童支原體肺炎的主要臨床癥狀為咳嗽、發(fā)熱，對(duì)其采用紅霉素與阿奇霉素治療有較高的臨床療效。結(jié)論支原體肺炎發(fā)病率較高，早期胸部X線陰影明顯，體征較輕，臨床癥狀較重。應(yīng)用阿奇霉素治療兒童支原體肺炎是一種安全、有效的治療方法。

支原體肺炎；小兒??；臨床分析；診斷；治療

肺炎支原體（簡(jiǎn)稱MP），是兒童肺炎中的一種常見病原體，在兒童的各個(gè)年齡段都可以發(fā)生，一般多發(fā)于年長(zhǎng)兒。支原體肺炎（簡(jiǎn)稱MPP），是由肺炎支原體所引發(fā)的呼吸道感染疾病的一種，兒童疾病中較為常見。近年來，兒童的支原體肺炎的發(fā)病年齡趨于小齡化，且沒有季節(jié)的限制，全年都可引發(fā)，秋冬季的發(fā)生率較高，具有小范圍的傳染能力，甚至?xí)鸹純旱乃劳霈F(xiàn)象[1]。本文對(duì)兒童的支原體肺炎的臨床治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2013年4月期間在我院門診或者住院治療的232例患兒，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患兒129例（55.60%），女性患者103例（44.40%），最小年齡為6個(gè)月，最大年齡為14歲，平均年齡為（7.14±2.51）歲，其中6個(gè)月～1歲患兒31例（13.36%），1～3歲患兒57例（24.57%），3～6歲患兒63例（27.16%），6～14歲患兒81例（34.91%）。最短病程1 d，最長(zhǎng)病程45 d，平均病程為（14.7± 5.2）d。臨床表現(xiàn)：本組232例患兒皆有熱型不規(guī)則的發(fā)熱癥狀，體溫最高為41 ℃，227例患兒熱程在1～7 d，5例熱程＞7 d；咳嗽癥狀：部分伴有黏痰，多數(shù)為刺激性干咳。呼吸音粗糙的患兒有207例（89.22%），其中單純伴有哮鳴音者29例（12.50%），單純伴有濕啰音者167例（71.98%），哮鳴音與濕啰音共存者11例（4.74%）。多數(shù)患兒出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心、食欲不振以及精神狀態(tài)不佳等癥狀。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 方法

本組患兒在入院時(shí)先抽取靜脈血做肺炎咽試子培養(yǎng)或者血清MPIgM抗體測(cè)定，并且做胸部X線檢查，以及便、尿、血常規(guī)。對(duì)患兒的胸部影像學(xué)、肺部體征、呼吸道癥狀、發(fā)熱等檢查表現(xiàn)做詳細(xì)記錄。

1.4 治療方法

在本組232例患兒未確診前先頭孢類或者青霉素類抗生素進(jìn)行治療，確診后先給予連用7 d的靜脈滴注紅霉素（每天20 mg/kg），再改用每天靜脈滴注10 mg/kg的阿奇霉素3 d為1個(gè)療程，停藥3 d后再開始下1個(gè)療程，患者在1～2個(gè)療程病情有所好轉(zhuǎn)后開始每天15～30 mg/kg的紅霉素靜脈滴注治療，連續(xù)靜滴2周，或者每天10 mg/kg阿奇霉素口服治療，服藥3 d停藥4 d為1個(gè)療程，總療程為2個(gè)療程。同時(shí)給予支持治療、霧化吸收、化痰、止咳以及退熱等。

1.5 療效評(píng)定

參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：患者經(jīng)過治療后，體征、呼吸道癥狀以及體溫等有顯著改善或者完全恢復(fù)正常；②有效：患者經(jīng)過治療后，體溫恢復(fù)正常，體征、呼吸道癥狀等已減輕；③無效：患者經(jīng)過治療后，體征、呼吸道癥狀以及體溫等未減輕甚或加重。④總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 胸部X線片

本組232例患兒的胸部X線片中均為單側(cè)病變，主要表現(xiàn)為17例（7.33%）間質(zhì)性肺炎；166例（71.55%）雙肺紋理呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，并且紊亂、增粗、增多；81例（31.91%）由支氣管肺炎導(dǎo)致的斑片狀陰影；59例（25.43%）由大葉性肺炎導(dǎo)致的大片狀陰影。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)本組232例患兒進(jìn)行血常規(guī)檢查，其中白細(xì)胞低于4×109/L者有21例（9.06%），白細(xì)胞高于10×109/L者有58例（25.00%），其余153例（65.95%）患者白細(xì)胞均為正常，即總數(shù)在（4～10）× 109/L范圍內(nèi)。其中心肌酶異常37例（15.95%），C反應(yīng)蛋白增高55例（23.71%）。本組患兒MP-IgM抗體測(cè)定皆為陽性。

2.3 治療效果

本組患兒在治療后，顯效192例（82.76%），有效38例（16.38%），無效2例（0.86%），總有效率為99.14%。

3 討 論

肺炎支原體在兒童呼吸道感染疾病病原體中較為常見的一種，肺炎支原體的體積在病毒和細(xì)菌中間，在目前的臨床中是可獨(dú)立生存的已知病原微生物中最小的，經(jīng)常是因?yàn)轲じ皆诤粑赖谋砻嬉鸷粑赖母腥?，主要是通過呼吸道飛沫的傳播途徑進(jìn)行傳染。肺炎支原體因?yàn)闆]有細(xì)胞壁，所以作用于細(xì)胞壁的青霉素類抗菌藥物對(duì)支原體肺炎的治療沒有效果，應(yīng)使用作用于蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類等抗生素藥物進(jìn)行治療。盡早的對(duì)兒童支原體肺炎進(jìn)行診斷，可以對(duì)醫(yī)師的用藥進(jìn)行正確的指導(dǎo)，對(duì)患兒的早日康復(fù)起到積極的作用[2-3]。但是經(jīng)研究表明，喹諾酮類、氨基糖苷類、四環(huán)素類抗生藥物對(duì)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育具有毒副作用，不適合在臨床中參與治療[4]。在目前的臨床治療中，大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主要的治療藥物，如阿奇霉素和紅霉素在兒童支原體肺炎的治療中具有良好的療效。

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[2] Korppi M,Heiskanen-Kosma T,Kleemola M.Incidence of community-acquired pneumonia in children caused by Mycoplasma pneumoniae:Serological results of a prospective,population-based study in primary health care[J].Respirology,2004,9(1):109-114.

[3] 陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志, 2008,26(7):562-564.

[4] Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumonia clinical isolates obtained in Japan[J].Antimicrob Agents Chemother,2004,48(12):4624-4630.

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1671-8194（2014）22-0242-02