紀(jì)鐵梅

（山東省菏澤市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 菏澤 274000）

凝血指標(biāo)檢測(cè)在治療急性下肢動(dòng)脈血栓中的應(yīng)用分析

紀(jì)鐵梅

（山東省菏澤市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 菏澤 274000）

目的探討凝血指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于急性下肢動(dòng)脈血栓治療的作用。方法收集2011年1月至2013年12月期間，我市多家醫(yī)院就診的急性下肢動(dòng)脈血栓患者72例，檢測(cè)其活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化凝血時(shí)間（ACT）、抗凝血酶活性（AT∶A）以及國(guó)際正?；戎担↖NR）指標(biāo)，以指導(dǎo)臨床治療。結(jié)果對(duì)于急性下肢動(dòng)脈血栓患者，在抗凝治療中，INR應(yīng)維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內(nèi)，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，F(xiàn)IB維持在1.0 g/L以上，AT∶A維持在76%～80%。本組72例患者均獲得溶栓成功，治療后未發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論在急性下肢動(dòng)脈血栓的診斷及治療中，密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)具有重要指導(dǎo)意義。

急性下肢動(dòng)脈血栓；凝血指標(biāo)；臨床診斷

急性下肢動(dòng)脈血栓是一種常見(jiàn)的血管外科疾病，多因動(dòng)脈管腔阻塞或動(dòng)脈脫落所引起。本病起病急驟，如不及時(shí)治療，可快速發(fā)展成為嚴(yán)重缺血、壞死等，導(dǎo)致患者截肢甚至危及生命?？鼓?、溶栓是治療本病的重要手段，在治療過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血功能，方可確保治療有效，并避免治療過(guò)度[1]。本研究探討了凝血指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于急性下肢動(dòng)脈血栓治療的作用，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2013年12月期間，我院就診的急性下肢動(dòng)脈血栓患者72例，均符合臨床下肢動(dòng)脈血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均突發(fā)缺血肢體劇烈疼痛、麻痹、感覺(jué)異常、皮溫降低、膚色慘白以及栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失等，均經(jīng)超聲檢查、MRI或者CT血管造影檢查確診為下肢動(dòng)脈缺血栓塞。其中，男性44例，女28例，年齡在43～76歲，平均為（60.6±2.5）歲。其中，43例為左側(cè)栓塞，29例為右側(cè)栓塞；發(fā)病時(shí)間在4～7 h，平均為（5.2±1.1）h。

1.2 方法

1.2.1 凝血指標(biāo)檢查方法

患者均抽取靜脈血2.0 mL，并置入109 mol/L枸櫞酸鈉0.3 mL進(jìn)行混合抗凝，在3000 r/min的轉(zhuǎn)速下進(jìn)行離心分離，離心時(shí)間為10 min，在2 h內(nèi)完成凝血指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)儀器為美國(guó)ACL-200型全自動(dòng)凝血儀以及相應(yīng)的配套試劑盒，操作均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。檢查項(xiàng)目主要有活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化凝血時(shí)間（ACT）以及抗凝血酶活性（AT∶A）。

1.2.2 治療方法及凝血指標(biāo)控制

確診為下肢動(dòng)脈血栓栓塞后，立即予以Seldinger留置4F導(dǎo)管，進(jìn)行患側(cè)髂動(dòng)脈內(nèi)造影，明確栓塞部位后，采用導(dǎo)絲引導(dǎo)將導(dǎo)管準(zhǔn)確置入栓塞部位0.5 cm左右，并注入50萬(wàn)U尿激酶。術(shù)中每10～20 min進(jìn)行1次造影，并適時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置，確保其始終位于血栓內(nèi)部。術(shù)后將導(dǎo)管與微量泵連接，予以尿激酶持續(xù)泵入，給藥速度為25～50萬(wàn)U/h，持續(xù)給藥24～72 h，給藥劑量合計(jì)62.5～175萬(wàn)U。治療過(guò)程中予以對(duì)癥止痛和局部保暖。在溶栓期間予以多項(xiàng)凝血功能檢測(cè)，使INR維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內(nèi)，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，F(xiàn)IB維持在1.0 g/L以上，AT：A維持在76%～80%。

2 結(jié) 果

本組72例患者均抗凝達(dá)標(biāo)，抗凝治療期間，INR平均為（2.21± 0.15），PT平均為（23.44±2.51）s；APTT平均為（33.43±5.21）s，F(xiàn)IB平均為（1.52±0.27）g/L，AT：A平均為（77.92±1.23）%。治療6～72 h后，患者的患肢血供均恢復(fù)正常，癥狀及體征均顯著減輕，未發(fā)生大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

急性肢體動(dòng)脈栓塞主要是指心臟或者近端動(dòng)脈壁發(fā)生脫落、外界栓子流入動(dòng)脈等，導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流堵塞而引起的肢體急性缺血以及壞死疾病[2]。急性下肢動(dòng)脈栓塞患者常合并心血管疾病，嚴(yán)重影響其呼吸、循環(huán)以及泌尿系統(tǒng)功能，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致多臟器功能不全甚至是臟器功能衰竭。臨床早期準(zhǔn)確診斷和治療是改善患者臨床預(yù)后的關(guān)鍵。對(duì)于這類患者的治療，在解除患肢急性缺血的同時(shí)，還應(yīng)兼顧原發(fā)疾病的治療。故及時(shí)、迅速切斷動(dòng)脈栓子以及血栓的蔓延置管重要[3]。正確選擇取栓手術(shù)，并配合有效的抗凝溶栓治療，密切監(jiān)測(cè)抗凝指標(biāo)是確保治療效果不可或缺的項(xiàng)目。

在抗凝溶栓治療中，除了要求醫(yī)護(hù)人員具備嫻熟的操作技術(shù)以及嚴(yán)密的護(hù)理觀察外，凝血指標(biāo)的檢測(cè)對(duì)于指導(dǎo)臨床合理治療以及療效判定等均具有重要意義。PT是臨床對(duì)外源性凝血因子水平進(jìn)行檢測(cè)的重要指標(biāo)，其水平直接反應(yīng)了外源性凝血因子是否存在缺陷，同時(shí)還可有效反應(yīng)口服抗凝藥物的用藥劑量。與PT相反，APTT主要用于檢測(cè)內(nèi)源性的凝血因子以及相同途徑內(nèi)的其他因子水平，在肝素治療中需要密切監(jiān)測(cè)APTT水平，且其測(cè)定結(jié)果必須同血藥濃度呈線性關(guān)系，方可確保治療的有效性以及安全性。目前，臨床認(rèn)為在肝素治療過(guò)程中，應(yīng)維持APTT為正常值的1.5～3.0倍[2,4]。FIB屬于急性反應(yīng)蛋白，其參與了血栓形成以及止血等過(guò)程。纖維蛋白凝塊是形成血栓的基礎(chǔ)物質(zhì)，因其具有較大的分子量，故在血液中容易形成明顯的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故與血漿黏度之間具有緊密聯(lián)系。在正常狀態(tài)下，機(jī)體FIB水平為2～4 g/L，當(dāng)血液中的生物蛋白膠增加時(shí)，血液黏度將顯著升高，更容易形成血栓。且當(dāng)發(fā)生動(dòng)脈壁受損以及動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，動(dòng)脈壁表面可沉積大量的蛋白膠，故蛋白膠被認(rèn)為是血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。FIB栓形成性疾病、出血性疾病的診斷和溶栓治療檢測(cè)。TT延長(zhǎng)主要反應(yīng)肝細(xì)胞對(duì)凝血活酶及纖溶因子體內(nèi)清除能力降低，同時(shí)還可反應(yīng)血液中抗凝物質(zhì)的濃度，有利于抗凝治療效果及藥物利用度檢測(cè)，從而指導(dǎo)臨床治療[5]。TT多用于檢測(cè)是否存在纖維蛋白原異常，并檢測(cè)血液中是夠存在纖溶反應(yīng)以及抗凝物質(zhì)水平等，對(duì)于抗凝治療具有重要指導(dǎo)意義。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在溶栓期間予以多項(xiàng)凝血功能檢測(cè)，使INR維持在2.0～2.5，PT維持在28 s以內(nèi)，APTT維持在正常值的1.6～2.7倍，F(xiàn)IB維持在1.0 g/L以上，AT∶A維持在76%～80%最為適宜。由于監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)過(guò)程中具有較多的影響因素，故在標(biāo)本采集、離心分離、檢測(cè)操作以及報(bào)告發(fā)送全程中，應(yīng)強(qiáng)化質(zhì)量控制，確保檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。本組患者治療期間各項(xiàng)凝血指標(biāo)均維持在上述范圍內(nèi)，均獲得抗凝成功，且未發(fā)生出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。認(rèn)為在急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床治療中，密切監(jiān)測(cè)凝血常規(guī)水平對(duì)治療臨床治療具有重要意義。

[1] 王月梅,呂占清,陸彩云,等.凝血常規(guī)檢測(cè)在腦血管疾病抗血栓和溶血栓治療中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(15):1268-1269.

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1671-8194（2014）22-0179-02