馮 杰

（河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院手術室，河南 鶴壁 458000）

神經外科手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值及其比較

馮 杰

（河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院手術室，河南 鶴壁 458000）

目的探討手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值并進行比較。方法采用非實驗性前瞻研究方法，對本院220例神經外科手術后入住重癥監(jiān)護病房（SICU）患者納入研究，主要結局評價包括3種壓力性潰瘍評估量表的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。結果根據分界點，3種量表的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為：Braden量表（分界值14）為92.5%、69.8%、40.6%、97.6%；Song及Choi量表（分界值21）為95.0%、69.2%、40.8%、98.4%；Cubbin及Jackson量表（分界點28）為95.0%、81.5%、53.5%、98.6%。ROC曲線AUCs3種量表分別為0.881、0.890、0.902。結論研究結果表明，Cubbin及Jackson量表比其他2種量表預測壓力性潰瘍方面效果更好。

手術患者；壓力性潰瘍；評估量表；預測；重癥監(jiān)護

壓力性潰瘍是患者護理質量的重要指標。壓力性潰瘍發(fā)生率高不僅提示護理質量低下，也因增加住院致費用增加，這些患者需要更多的支持性治療[1]。壓力性潰瘍的發(fā)生率可達15%，需要增加的費用幾乎占整個住院費用的50%[2]。壓力性潰瘍也是手術后重癥監(jiān)護患者（ICU）的嚴重問題，其發(fā)生率10.5%～45.5%[3-5]。壓力性潰瘍預防的基本策略是識別患者是否真正存在危險[6]，對于壓力性潰瘍的評估應于入院時進行，篩查出高危險患者并進行必要干預。采用實用的評估量表進行篩查具有重要的臨床意義。壓力性潰瘍危險評估量表和預防方案能夠降低壓力性潰瘍發(fā)生概率和治療費用。壓力性潰瘍的危險評估量表尚無統(tǒng)一標準，使用最為廣泛的是Song及Choi量表，其他如Braden量表、Cubbin及Jackson 量表。每種量表的效度在指導制定臨床決策的具有重要意義。精確評估和比較這些量表的臨床研究顯示出不同的結果。本研究的目的在于探討神經外科手術患者壓力性潰瘍3種評估量表的預測價值并進行比較。

1 資料與方法

1.1 研究設計和樣本

本研究采用非實驗性前瞻性研究方法，評估3種量表（Braden量表、Song及Choi量表、Cubbin 及Jackson量表）的實用性。研究地點：鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院手術室和ICU。研究時間：2010年1月至2012年12月。研究樣本包括220例患者，年齡≥18歲，入院時無壓力性潰瘍，手術后入住ICU。所有患者接受常規(guī)護理措施，尤其是與壓力性有關的預防措施。 每2 h改變一次體位，使用干凈、清潔、摩擦力/剪切應力管理方法預防壓力性潰瘍。

1.2 測驗方法

①Braden量表：本量表臨床應用廣泛，其實用價值已經證實[3,4]。量表由6個分量表組成，包括移動能力、活動程度、知覺感受、皮膚潮濕、營養(yǎng)狀態(tài)和摩擦力/剪切力。每一分量表分值為1～3或4，總得分為6～23分。分值越低表明發(fā)生壓力性潰瘍危險性越大。②Song及Choi量表：本量表根據Braden量表理論基礎設計，實用價值得到證實。量表包括Braden的6個分量表和兩個附加分量表：體溫和藥物治療量（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、安眠、抗凝），每一分量表分值為1～3或4，總分為8～31分。分值越低表明壓力性潰瘍危險性越大。③Cubbin及Jackson量表：本量表主要用于ICU患者壓力性潰瘍的評估，包括10項內容：年齡、體質量、全身的皮膚狀態(tài)、精神狀態(tài)、移動性、營養(yǎng)、呼吸、失禁、衛(wèi)生和血液動力學狀態(tài)。每一分量表記1～4分，總分10～40分。分值越低表明壓力性潰瘍危險性越大。

1.3 資料采集

資料采集采用標準格式由護士獨立填寫，皮膚檢查于每天10：00～11：00進行，在SICU期間發(fā)生壓力性潰瘍的患者歸入“壓力性潰瘍組”，比較3種量表的評分。無壓力性潰瘍患者歸入“無壓力性潰瘍組”，同樣進行3種量表評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據分析采用SPSS16.0，研究對象的一般特征采用描述性統(tǒng)計方法。每一量表的評估預測效度參數包括敏感性、特異性、陽性預測值（PVP）和陰性預測值（PVN）。繪制受試者工作特征曲線（receiver operator characteristic curve，ROC曲線），曲線下面積（AUC）作為評估預測準確度的指標，ROC曲線和AUC分析是選擇最佳分界值的較好方法，完美的量表的接近1，極差量表的AUC為0.5。

2 結 果

2.1 研究對象一般特征

220例患者中，146例男性（66.36%），年齡18～96（58.1±1.2）歲，ICU居住平均時間為11.3 d。壓力性潰瘍患者41例（19.09%），15例（36.59%）為1期，26例（63.41%）為2期。壓力性潰瘍發(fā)生前平均住院時間（LOS）為3.63 d，25例發(fā)生于骶尾區(qū)（60.97%），人工氣道30例（73.17%）。

2.2 壓力性潰瘍評估量表的價值

根據分界點，3種量表的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值分別為：Braden量表（分界值14）為92.5%、69.8%、40.6%、97.6%；Song及Choi量表（分界值21）為95.0%、69.2%、40.8%、98.4%；Cubbin及Jackson量表（分界點28）為95.0%、81.5%、53.5%、98.6%。ROC曲線AUCs3種量表分別為0.881、0.890、0.902。

3 討 論

預防壓力性潰瘍的基本要素是確定患者存在壓力性潰瘍的危險因素，理想的評估量表是敏感性、特異性、PVP和PVN均為100%，這實際上是不現實的。隨著敏感性增加，特異性降低；陽性預測值增加則陰性預測值減低。敏感性和特異性是最常用的評估壓力性潰瘍量表價值的指標。Braden量表評估壓力性潰瘍的分界值對于患者特征及其狀態(tài)有極大的依賴性，敏感性和特異性最佳平衡的分界值為16，此時敏感性為83.3%，特異性為63.9%。一些研究提出Braden量表不同的分界值，適用于不同的情況如急性醫(yī)療、重癥監(jiān)護、內科或外科病房、家庭病房等。一般情況下，建議采用分界值為14～20[3]。在ICU最常用的分界值為≤16，本研究選用的分界值為14。Song及Choi量表在神經內科和神經外科患者中采用分界值為24時敏感性為87.5%，特異性為91.5%，先前的研究建議傳輸值為19～24，根據特殊的醫(yī)療條件而定[5]。 Cubbin與Jackson量表分界值為24～29。

高敏感性不僅是臨床實用的需要，也是值得研究的量表。為了使評估工具達到最小的假陽性，也應使量表達到較高的特異性。3種危險量表的敏感性和特異性受到預防措施使用的影響，觀察時間不同，指定合適的分界值和醫(yī)療條件等均可影響量表的敏感性和特異性。高效價量表應能使壓力性潰瘍危險評估達到較高的精度。本研究結果顯示，Braden量表分界值為14、Song與Choi量表為21、Cubbin和Jackson量表為28時，Cubbin及Jackson量表預測價值較高，敏感性為95%，特異性為81.5%，ROC曲線AUCs為0.902。本研究結果顯示Cubbin與Jackson量表與其他兩種量表不同，其包含更多的危險因素如精神狀態(tài)、呼吸、血液動力學狀態(tài)、失禁、衛(wèi)生狀況等，提示其更適用于SICU患者壓力性潰瘍的危險性預測。

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1671-8194（2014）22-0174-02