周 躍呂 珊王瑞芳柴淑芳李海浩何 澤*

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，吉林 長春 130000；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)2008級中西結(jié)合專業(yè)本科生，吉林 長春130000；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥中醫(yī)藥外治法的臨床最新研究進(jìn)展

周 躍1呂 珊1王瑞芳2柴淑芳2李海浩2何 澤3*

（1 長春中醫(yī)藥大學(xué)2013級中醫(yī)內(nèi)科碩士研究生，吉林 長春 130000；2 長春中醫(yī)藥大學(xué)2008級中西結(jié)合專業(yè)本科生，吉林 長春130000；3 長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 長春 130021）

檢索近10年甲狀腺功能亢進(jìn)癥的中醫(yī)外治法臨床研究文獻(xiàn)，對中醫(yī)外治法進(jìn)行系統(tǒng)地研究與總結(jié)，從而明確中醫(yī)藥外治法的療效及應(yīng)用地位，并進(jìn)一步明確消癭中藥塌漬療法在中醫(yī)外治法中的重要作用。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；中醫(yī)藥；外治法；綜述

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱甲亢，是指由多種原因?qū)е录谞钕傧袤w本身功能亢進(jìn)，增加了甲狀腺激素的合成和分泌，所導(dǎo)致的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征。主要以甲狀腺腫大，高代謝征候群，以及突眼等為特征。目前中西醫(yī)尚無理想的治療方法，臨床上無論放射治療或手術(shù)治療都由于其不良反應(yīng)較大及價格較高限制了其應(yīng)用范圍。雖有口服抗甲狀腺藥，但在治療甲亢的療程及緩解率方面仍存有爭議。據(jù)報道，口服抗甲藥的平均療程長達(dá)1～2年，長期治療組（28個月）的緩解率為67.1%，短期治療組（8個月）的緩解率為71%[1]。然而現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)與中醫(yī)藥外治的結(jié)合，極大地發(fā)展了中醫(yī)藥外治的方法和手段，外治應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[2]，尤其是甲亢的中醫(yī)藥外治法日益活躍了起來，取得了顯著的療效，值得深入總結(jié)研究。現(xiàn)對近10年甲亢中醫(yī)藥外治法進(jìn)行綜述如下。

1 中藥塌漬療法

塌漬療法可以刺激相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之間的相互作用，以及作用于患部透皮吸收，使氣血運(yùn)行通暢，從而消除導(dǎo)致疾病的基本病理因素，達(dá)到治療的目的。胡方林等[3]采用內(nèi)外合治法治療毒性彌漫性甲狀腺腫30例。用甲亢平膏（蒲公英、雷公藤、夏枯草、玄參、浙貝母、黃藥子、莪術(shù)等）外敷甲狀腺，每日1次；同時內(nèi)服甲亢方（黃芪、生地黃、白芍、夏枯草、知母、炒酸棗仁、牡蠣、玄參、柴胡、浙貝母、丹參、龍膽草等），治療30例。并設(shè)對照組，口服丙基硫氧嘧啶。4周為1個療程，共觀察2個療程。結(jié)果：臨床總體療效比較，治療組控制10%，顯效73.3%，對照組控制0%，顯效30%。治療組臨床控制及顯效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；治療組可明顯減輕甲狀腺腫，優(yōu)于對照組（P＜0.01）。朱傳湘等[4]將60例本病患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組內(nèi)服甲亢方，同時用消癭散結(jié)甲亢平膏外敷甲狀腺，每日1次；對照組口服丙基硫氧嘧啶。兩組證候療效比較：治療組痊愈率10%及顯效率76.6%均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。張?zhí)A等[5]用甲亢膏外敷配合辨證方藥治療甲亢66例，內(nèi)服甲亢膏（生大黃、桅子、青黛、大貝、山慈菇等藥共為細(xì)末）。另用夏枯草水煎3次，濃縮濾液并加95%酒精，調(diào)制夏枯草酒液，然后和上藥面共調(diào)成軟膏狀）每次用甲亢膏適量敷于甲狀腺處，外用油紙等固定，每晚睡前敷上，次日晨起取下，每日夜敷l次，連用50 d。治療組36例，對照組30例（除不用甲亢膏外其他療法相同）。結(jié)果：總有效率治療組92%，對照組87%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.0%）。

2 針刺治療法

2.1 西藥與針刺并用

崔花順等[6]觀察、比較、驗證針刺加他巴唑（10 mg/d）治療甲亢的臨床療效和對生存質(zhì)量的影響。治療甲亢患者92例，針?biāo)幗M、西藥組各46例。針?biāo)幗M取穴內(nèi)關(guān)、間使、足三里、三陰交、水突等九個穴位行針得氣后留針30 min。加口服他巴唑，隔日針刺1次，連續(xù)治療3個月為1個療程。西藥組，口服他巴唑3個月為1個療程。結(jié)果針?biāo)幗M總有效率為92.1%，西藥組總有效率為87.5%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療期間針?biāo)幗M患者無不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率為6.7%。針?biāo)幗M治療后生存質(zhì)量較治療前明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用針刺與抗甲狀腺藥（他巴唑）并用治療甲亢，具有療效高，見效快，療程短，不良反應(yīng)少等優(yōu)點。同時也可迅速糾正不良的心理、生理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量。

2.2 中藥與針刺并用

陳欽等[7]用梔子清肝湯配合針刺治療甲亢，隨機(jī)分為治療組115例，對照組102例。治療組應(yīng)用梔子清肝湯隨證加減并配合針刺治療，基本方：梔子12 g、牡丹皮10 g、柴胡10 g、白芍藥15 g、當(dāng)歸8 g、川芎6 g、牛蒡子12 g、茯苓15 g、甘草6 g。兼有煩躁易怒加龍膽草10 g、夏枯草15 g、黃芩12 g；兼有手顫不寧加鉤藤12 g、刺蒺藜10 g、石決明25 g；兼有多食易饑加白虎湯；兼有心悸少寐加柏子仁15 g、遠(yuǎn)志8 g、酸棗仁15 g。每日1劑，水煎分2次服。針刺取穴：復(fù)溜、照海、支溝、膻中、陽陵泉等7個穴位，同時局部配以天突、扶突、水突。其中心悸失眠配神門、內(nèi)關(guān)；煩躁易怒配行間、肝俞；多食易饑配足三里、脾俞等。其中復(fù)溜、照海用補(bǔ)法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補(bǔ)平瀉。每日針刺1次。對照組用他巴唑加心得安、維生素C口服治療。2組均1個月為1個療程，3個療程后統(tǒng)計臨床療效。結(jié)果治療組總有效率95.65%，對照組總有效率71.57%，2組比較有顯著性差異（P＜0.05）。孫國勝[8]將甲亢患者隨機(jī)分為治療組48例，對照組24例。治療組：①氣滯血瘀型：中藥方用逍遙散合海藻玉壺湯化裁。藥用：柴胡、當(dāng)歸、川芎各12 g，赤芍、白術(shù)、浙貝、三棱、莪術(shù)各12 g，云苓、海藻、昆布各20 g，半夏、青陳皮、連翹各10 g。針灸取穴：支溝、膻中、陽陵泉、太沖、血海、章門，局部配以天突、扶突、水突。針用瀉法，每日1次，7次為1個療程。②陰虛火旺型：中藥方用一貫煎合逍遙散、梔子豉湯化裁。藥用：沙參、云苓各20 g，生地、枸杞、當(dāng)歸、麥冬、柴胡、赤芍各15 g，元胡、甘草各6 g，川楝子、淡豆豉各10 g，梔子、白術(shù)各12 g。針灸取穴：復(fù)溜、照海、支溝、膻中、陽陵泉、太沖，局部配以天突、扶突、水突。其中復(fù)溜、照海用補(bǔ)法，支溝、膻中、陽陵泉、太沖用瀉法，天突、扶突、水突平補(bǔ)平瀉。每日1次，7次為1個療程。對照組單純應(yīng)用西藥他巴唑，丙基硫氧嘧啶治療。結(jié)果：治療組痊愈28例占58.3%，顯效20例占41.7%。西藥對照組痊愈9例占37.5%，顯效15例占62.5%。治療組治愈率明顯高于西藥對照組（P＜0.01）。結(jié)論：針灸和中藥有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮了中醫(yī)療法的優(yōu)勢和特長，是治療甲亢較理想的方法。

2.3 單純針刺治療

王悅新[9]將甲亢患者隨機(jī)分成針灸治療組62例，對照組（藥物治療組）62例，其中針灸治療組陰虛火旺取臑會、氣舍、間使、太沖、太溪；氣陰兩傷取合谷、天突、天鼎、關(guān)元、照海；每天針刺1次，每次留針20～30 min，10次為1個療程，間隔3 d再行下1個療程，間隔時可選取雙側(cè)耳穴神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、心、脾、腦點、神門，用王不留行籽貼壓于各穴，每隔2 h自行按壓各穴1次，有脹痛感即可。對照組口服他巴唑、安定、心得安。結(jié)果針灸組有效率為100%，顯效38.7%；對照組有效率為95.16%，顯效53.23%，針灸組效果優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

3 艾灸治療法

張久寧[10]對抗甲藥和艾灸聯(lián)合應(yīng)用治療甲狀腺功能亢進(jìn)做回顧性研究，對照組口服甲巰咪唑；實驗組采用甲巰咪唑聯(lián)合艾灸的方法治療，其中艾灸操作取穴：大杼、風(fēng)門、肺俞、大椎、身柱、風(fēng)池為主穴。根據(jù)病情結(jié)合辨證施治選用配穴。操作：分別采用麥粒灸、實按灸方法，每次每穴約灸7～10壯，至局部皮膚紅暈、藥氣溫?zé)嵬高_(dá)深部為度。每日或隔日1次，10次為1個療程。治療后24個月后隨訪。實驗組治愈率為83.87%，對照組治愈率為32.08%。故艾灸配合口服抗甲狀腺藥物的方法治療甲亢，提高了療效，降低了復(fù)發(fā)率。

4 耳穴治療法

劉澤洪等[11]觀察耳針撳針治療甲亢伴失眠者的療效。將120例甲亢伴失眠患者隨機(jī)分為耳針撳針組40例，撳針取神門、交感、皮質(zhì)等穴；針灸組40例，采用傳統(tǒng)針灸；對照組40例，口服安定片和谷維素。結(jié)果：耳針撳針組總有效率95%，針灸組總有效率70%，對照組總有效率45%，耳針撳針組優(yōu)于其余各組（P＜0.01）。治療前后阿森斯失眠量表評分配對比較，耳針撳針組比針灸組、對照組均具有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：撳針為埋針，可起到協(xié)調(diào)陰陽，滋陰降火，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)作用，從而達(dá)到改善睡眠的目的，因其具有持續(xù)治療作用，所以能鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。

5 針挑治療法

李桂玲等[12]觀察挑治法對毒性彌漫性甲狀腺腫（GD）的治療作用和對甲狀腺功能的影響。將60例GD患者隨機(jī)分為治療組（針挑組）和對照組（藥物組）。兩組分別采用針挑甲狀腺高點或口服藥物他巴唑治療。選取甲狀腺高點方法，令患者取仰臥位，局部常規(guī)消毒，左手固定挑刺點，右手持針，橫刺入穴點的皮膚，縱行挑破皮膚下0.2～0.3 cm深的白色纖維，每次挑斷3～4根纖維，術(shù)后小方紗布固定，每周治療2次，10次為1個療程；對照組，服用他巴唑1個療程。觀察TT3、TT4、FT3、FT4及甲狀腺素受體抗體（TRAb）等的變化。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為93.33%和76.67%（P＜0.05）。兩組治療后血清TT3、TT4、FT3、FT4、S-TSH改變非常顯著（P＜0.01）；治療組TRAb改變有非常顯著性意義（P＜0.01），但對照組無顯著性意義（P＞0.05）；兩組間在降低TT3、FT3、TRAb上有明顯差異（P＜0.05），但在降低TT4、FT4及升高S-TSH上沒有明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：針挑療法治療GD有確定的療效，通過調(diào)節(jié)甲狀腺功能達(dá)到治療目的。

6 局部注射療法

李美友等[13]在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油2 mL甲狀腺局部注射治療Graves病35例，每周1次，5周為1個療程，后繼續(xù)常規(guī)口服用藥，療程1年。對照組采用丙基硫氧嘧啶，維生素B4口服治療。結(jié)果治療組35例中治愈26例，好轉(zhuǎn)8例，無效1例，治愈好轉(zhuǎn)率97.2%，且療程大大縮短。對照35例中，治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，無效12例，治愈有效率65.8%。兩組比較有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論：常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用莪術(shù)油甲狀腺局部注射治療Graves病，療效肯定，價格便宜，值得推廣。

7 存在問題與展望

甲亢屬于中醫(yī)癭病范疇，是因情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)及水土失宜，致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要特征的一類疾病，其病變部位主要在肝脾，與心有關(guān)。病因主要為情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。目前中醫(yī)藥外治甲亢多在聯(lián)合口服用藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行，尚缺乏針對病因的根治性治療方案。臨床已經(jīng)證實，中醫(yī)外治法作為一種有效的輔助治療方法發(fā)揮了中醫(yī)特色，具有可繞過肝臟的首過效應(yīng)、排除胃腸因素的干擾和滅活、不良反應(yīng)小、可隨時中斷或恢復(fù)治療等優(yōu)勢。據(jù)研究表明，其療效在日益提高，如在減慢心率、緩解甲狀腺腫大，減少抗甲狀腺藥用量并拮抗不良反應(yīng)、減少復(fù)發(fā)率等方面均取得了令人滿意的效果，特別是在緩解善食易饑、心慌乏力、煩熱汗出等癥狀方面，療效更佳顯著。在上述中醫(yī)藥外治法中，中藥塌漬療法最為簡便易行，臨床應(yīng)用廣泛，有著很高的研究價值。但由于目前中醫(yī)藥外治法的臨床報道多為經(jīng)驗報道，缺乏完整的科研設(shè)計和前瞻性研究，造成其研究結(jié)果差異性加大，真實性和可靠性也不強(qiáng)，因而有必要設(shè)計更加嚴(yán)密的臨床觀察試驗，從而對中藥塌漬療法的有效性和較高的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行進(jìn)一步的證實。

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