陳 澈，陳 穎，周 莉，高永紅，史永梅，劉培燕，高樹(shù)彪，張根明

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院，北京 100700;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100700)

中醫(yī)對(duì)痰濁致病的認(rèn)識(shí)歷史悠久，自古以來(lái)為眾多醫(yī)家所重視，所涉內(nèi)容十分詳實(shí)，經(jīng)過(guò)不同歷史時(shí)代醫(yī)家不斷補(bǔ)充和完善，已形成較為完整的理論體系。本文在溫習(xí)中醫(yī)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，就腦病痰濁病機(jī)源流作一探討，以期為今后臨床及科研提供較為全面的資料。

1 痰濁的文獻(xiàn)回顧

1.1 臟腑失和痰濁內(nèi)生

1.1.1 脾為生痰之源 脾主津液，運(yùn)化水濕，水谷入胃，輸注于脾，通過(guò)脾的運(yùn)化作用，布散津液到全身。若脾失健運(yùn)，則水濕不化聚而為痰，故曰脾為生痰之源。明·張景岳《景岳全書(shū)》云:“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾生。蓋脾主濕，濕動(dòng)則生痰，故痰之化，無(wú)不在脾。”《醫(yī)宗必讀·痰飲》曰:“按痰之為病，十常六七，而《內(nèi)經(jīng)》敘痰飲四條，皆因濕土為害?！逼⑻幹薪梗菤鈾C(jī)升降之樞紐，為膏脂精微生化之源，如嗜酒肥甘、生冷勞倦、憂郁惱怒，或“勞傷之人，脾胃虛弱，不能克消水漿［1］”，致使胃失受納，脾失健運(yùn)，不能布散精微，水濕內(nèi)停，皆可積聚生痰。正如李中梓曰:“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而為痰。［2］”張介賓說(shuō)“夫人之多痰，皆由中虛使然”，故治療上應(yīng)補(bǔ)脾健運(yùn)為主?！兜は姆ā吩?“治痰法，實(shí)脾土，燥脾濕，是治其本也?！毕日埽?］亦曰:“治痰宜先補(bǔ)脾，脾復(fù)健運(yùn)之常，而痰自化矣?！?/p>

1.1.2 肺為儲(chǔ)痰之器 肺主氣，朝百脈，統(tǒng)攝全身氣機(jī);肺主通調(diào)水道，為水之上源，對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。若氣機(jī)失常，治節(jié)無(wú)權(quán)，通調(diào)水道作用減弱，津液不化，水液停聚，凝而為痰，痰聚于肺，故有“肺為儲(chǔ)痰之器”之說(shuō)。如肺氣郁閉，肺失宣降，聚而生痰;或肺氣不足，肺不布津，津聚為痰。虞博在《醫(yī)家正傳》中說(shuō):“肺氣郁而生熱，熱則生痰?！碑?dāng)肺陰不足、陰虛火旺，“氣火燔灼，煎熬其固有之津液以成痰”［4］?！兜は姆ā分幸灿蓄?lèi)似觀點(diǎn):“火邪炎上，熏于上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁郁結(jié)而成。”總之，當(dāng)肺的生理功能發(fā)生障礙，即會(huì)導(dǎo)致痰的生成。在治療方面，“蓋欲清氣道之邪，必先去其所依附之痰”［5］，需舒展肺之氣機(jī)，使其恢復(fù)治節(jié)功能。正如王士雄在《歸硯錄》所云:“不論用補(bǔ)用清，悉以運(yùn)樞機(jī)通經(jīng)絡(luò)為妙用?！?/p>

1.1.3 腎為生痰之本 張景岳指出“痰之化無(wú)不在脾，而痰之本無(wú)不在腎”［6］。《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰:“腎者，水藏，主津液”，內(nèi)寄元陰元陽(yáng)，腎中精氣的蒸騰氣化，主宰著整個(gè)津液代謝、肺脾等內(nèi)臟對(duì)津液的氣化，也依賴于腎中精氣的蒸騰。若腎氣不足、氣化無(wú)力，全身水液無(wú)法下輸于腎，反上犯而成痰。即《景岳全書(shū)》云:“夫痰即水也，其本在腎，其標(biāo)在脾。在腎者，以水不歸原，水泛為痰也?！庇赡I所生之痰，多為虛痰?！豆沤駡D書(shū)集成》曰:“腎生痰，多虛痰，久病多痰，切不可作脾濕生痰論。蓋病久不愈，未有不腎水虧損者。”如腎陽(yáng)虛衰，“腎虛不能制水，則水不歸源，如水逆行，洪水泛濫而為痰，是無(wú)火者。［7］”如腎陰虧損，“陰虛火動(dòng)，則水沸騰……水隨波涌而為痰，是有火者也?！痹谥委熒?，應(yīng)針對(duì)不同病因采取不同方法。林佩琴在《類(lèi)證治裁》中指出:“若失腎陽(yáng)虛，火不制水，水泛為痰，治宜通陽(yáng)泄?jié)?，忌用膩品助陰。腎陰虛，火必爍金，火結(jié)為痰，治宜滋陰清潤(rùn)，忌用溫品助燥，治法所必辨也。”

1.1.4 肝與痰濁 肝主疏泄，性喜條達(dá)，維持著人體氣機(jī)升降，與人體氣血循環(huán)、三焦氣化及水液代謝聯(lián)系緊密。肝郁最易生痰，朱丹溪《丹溪心法》曰:“氣有余便是火。肝氣悱郁，郁而化火，煎熬津液為痰?！薄度驑O一病證方論》亦指出:“七情沮亂，臟氣不行，郁而生痰。”李時(shí)珍［8］說(shuō):“風(fēng)木太過(guò)，來(lái)克脾土，氣不運(yùn)化，積滯生痰。”《存齋醫(yī)話稿》謂:“痰屬濕，為津液所化，蓋行則為液，聚則為痰，流則為津，止則為涎。其所以流行聚止者，皆氣為之也?！闭f(shuō)明若肝氣疏泄失常，氣的升發(fā)不足、氣機(jī)郁結(jié)，則津行不暢，影響水液代謝，聚而成痰。肝陽(yáng)上亢，肝木橫克脾土，使脾胃運(yùn)化功能失司，水谷不化，水濕停聚，也可變生痰濁。同時(shí)，肝陰虛也可致痰，《爐火點(diǎn)雪》云:“還痰火之證，如于陰虛?！备窝鰷嗫苫鵀樘担纭堆C論》:“瘀血滯久，化為痰水?！敝委煈?yīng)著重調(diào)理肝氣，使肝氣舒暢條達(dá)。朱丹溪［9］認(rèn)為“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液，亦隨氣而順矣”。因此肝之為病，需要泄其有余，補(bǔ)其虛損，化其瘀滯，調(diào)其氣機(jī)，使治療更為全面。

1.1.5 心與痰濁 心主神明，為五臟六腑之大主，屬君主之官，為精神意識(shí)思維活動(dòng)的中樞。若平素邪熱內(nèi)蘊(yùn)，或情志抑郁，五志化火，灼津成痰，可形成痰熱之證，蒙蔽心竅或痰濁上蒙。此火為實(shí)火，即何夢(mèng)瑤《醫(yī)碥》所云:“痰熱屬心，脈洪面赤，煩熱燥渴，多笑，眩暈嘈雜，頭風(fēng)爛眼，痰多稠濁?！比缇貌〔恢?，陰血暗耗，心陰不足，虛火內(nèi)生，煉液成痰，內(nèi)擾心神，此火為虛火。如唐容川《血證論》曰:“血虛不能養(yǎng)心，則心火亢盛，克制肺金，津液不得散布，因凝結(jié)而為痰也。”另外，心主血脈，為陽(yáng)中之陽(yáng)，具有溫煦推動(dòng)的作用，若心氣虛弱，心陽(yáng)不足，運(yùn)血無(wú)力，血流不暢，瘀阻血脈，亦易凝而成痰。唐宗海曰:“內(nèi)有瘀血，阻礙氣道，不得升降，氣壅為水壅，氣即水故也，水壅即為痰飲。”“血瘀即久，亦能化為痰水”。治療上實(shí)火宜清，虛火宜潤(rùn)，如“痰因火動(dòng)者，宜治火為先，火降痰自消”［10］。若由心氣不足所致，則應(yīng)以補(bǔ)心益氣為法。

1.2 六淫與痰濁

外感致痰主要包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火幾方面。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，如遇氣候突變，觸冒風(fēng)邪，或更衣脫帽，沐浴當(dāng)風(fēng)，可導(dǎo)致風(fēng)邪犯肺。肺為水之上源，若肺失宣肅、水液不布，則聚濕生痰?！栋Y因脈治》指出:“風(fēng)痰之因，外感風(fēng)邪，襲人肌表，束其內(nèi)部之火，不得發(fā)泄，外邪傳內(nèi)，內(nèi)外熏蒸，則風(fēng)痰之證作矣?！焙疄殛幮埃讉?yáng)氣，寒盛陽(yáng)虛，陽(yáng)虛水泛，水液失于溫運(yùn)，凝滯成痰。《景岳全書(shū)》云:“風(fēng)寒之痰，以邪自皮毛，內(nèi)襲于肺，肺氣不清，乃至生痰?！笔钚昂膫蛞海瑹捯簽樘?，暑易挾濕，暑熱蒸化濕濁，化生痰邪。張子和指出:“暑風(fēng)者，夏日猝倒，不省人事是也……因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知?jiǎng)佣挂?。”外感濕邪，久居濕地，氣候潮濕，淋雨涉水，使脾?yáng)被困、脾失健運(yùn)，遂聚濕生痰。脾陽(yáng)虛衰不僅可以引起濕濁內(nèi)困，還易引起外邪侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》說(shuō):“濕喜歸脾者，與其同氣相感故也。”另外，濕性重濁黏滯，易久留而不去，郁久化熱，濕熱搏結(jié)，也可煉液成痰。正如《癥因脈治》所云:“濕痰之因，或坐臥卑濕，或沖風(fēng)冒雨，則濕氣襲人，內(nèi)與身中之水液，交凝積聚。靈樞所云，風(fēng)雨襲陰之虛，病起于上而成積，清濕襲陰之虛，病生于下而生聚，此即濕痰之因也。”燥為秋之主氣，燥邪傷人，多經(jīng)口鼻而入，最易傷肺，以致清肅失司，津液燥干為痰。外感溫?zé)嶂?，侵襲肺及脾胃，影響水液代謝，均可煎濁煉液為痰?；鸲嘤蓽?zé)嶂扒忠u所生，火為陽(yáng)邪，溫?zé)峋昧?，易耗氣傷津，消灼陰液，煉液成痰?；鹦匝咨希?dāng)無(wú)形之火依附于有形之痰，則可上擾心神，蒙蔽清竅。

2 痰濁與腦病的關(guān)系

2.1 痰濁與中風(fēng)病

中風(fēng)發(fā)病雖然急驟，但其病理基礎(chǔ)卻是漸積而成，為人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常的結(jié)果。朱丹溪認(rèn)為“半身不遂，大率多痰”，在治療上強(qiáng)調(diào)“治痰為先，次養(yǎng)血行血”。楊利等［11］觀察了1418例中風(fēng)患者證候分布特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)痰證514例，血瘀證537例，痰與瘀是貫穿中風(fēng)病始終的兩大病理特點(diǎn)。在1項(xiàng)對(duì)全國(guó)多中心的804例中風(fēng)患者始發(fā)態(tài)證候的觀察中發(fā)現(xiàn)，痰濕證占60.8%，僅次于內(nèi)風(fēng)證和血瘀證，位于第三位［12］。中風(fēng)病的發(fā)展呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)演變的過(guò)程，徐俊峰［13］等對(duì)595例缺血性中風(fēng)急性期患者進(jìn)行了多時(shí)點(diǎn)的中醫(yī)證候評(píng)價(jià)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，發(fā)病后0～1 d兩證組合以風(fēng)痰證、火痰證為主，并在發(fā)病2～3 d、6～8 d、12～16 d仍呈現(xiàn)向風(fēng)痰證、痰瘀證發(fā)展的趨勢(shì)。謝穎楨［14］等采用回顧性分析，對(duì)發(fā)病72 h內(nèi)234例中風(fēng)病患者進(jìn)行了證候要素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)發(fā)病1 d風(fēng)證平均值最高，而痰證、火證在3 d、7 d達(dá)到高峰，提示痰火為中風(fēng)病極期的主要證候要素。王永炎［15］等認(rèn)為，中風(fēng)急性期為痰熱實(shí)邪阻滯，使氣機(jī)升降失調(diào)，氣血輸布障礙，若痰熱不消一則加重半身不遂，二則若濁邪上泛可致神昏內(nèi)閉，三則若陽(yáng)脫于外可出現(xiàn)抽搐、戴陽(yáng)等證。故治療上給予化痰通腑法(全栝樓、膽星、生大黃、芒硝)治療中風(fēng)患者158例，治療半月后總有效率82.3%，顯效率51.3%，療效顯著。

2.2 痰濁與眩暈

張仲景認(rèn)為，痰是導(dǎo)致眩暈發(fā)病的基本原因之一，為后世“因痰致?！暗挠^點(diǎn)提供了理論依據(jù)”。痰阻中焦，阻滯氣機(jī)，清陽(yáng)不升，濁氣不降，上犯清竅，氣血不能上榮，故發(fā)為眩暈。許國(guó)敏［16］收治300例眩暈患者，探討其證候與風(fēng)、痰、虛、瘀的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)痰濁上蒙占眩暈發(fā)病的32.6%，僅次于風(fēng)陽(yáng)上擾。譚文瀾［17］等給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈110例，對(duì)照組給予眩暈停口服，結(jié)果治療組總有效率91.2%，對(duì)照組73.6%，且治療組能很好地改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)及腦血流供應(yīng)情況。

2.3 痰濁與癡呆

癡呆主要由于腎精虧虛、髓海失充，或由于痰濁上蒙、瘀血阻絡(luò)等，漸使腦髓空虛、元神失養(yǎng)、神機(jī)失用而為病?！侗孀C錄·呆病門(mén)》中提出:“痰積于腦中，盤(pán)踞于心外，使神明不清而成呆病矣。”強(qiáng)調(diào)了痰與呆病的關(guān)系。痰濁是津液代謝失常的病理產(chǎn)物，癡呆患者臟腑功能虛弱、腎氣虧虛，不能溫煦氣化津液，聚而成痰;或腎精虧虛，陰虛火動(dòng)，灼津?yàn)樘怠Ｌ禎巅杖?、蒙閉經(jīng)脈、腦竅，清陽(yáng)不升，神明失用，神識(shí)不清，從而發(fā)為呆病。張艷霞［18］等收集1994～2009年所有有關(guān)癡呆的文獻(xiàn)，對(duì)其中證型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，病機(jī)特點(diǎn)以虛為主，兼以虛實(shí)夾雜，痰濁為癡呆的主要病理因素，其次為氣虛、血瘀、肝腎虧虛。因此，治療上應(yīng)以化痰降濁為主，以補(bǔ)氣健脾、活血祛瘀、滋肝益腎、生精益智為輔。王清峰［19］等選用《辨證錄》洗心湯(太子參、柴胡、石菖蒲、白術(shù)、郁金等)，采用健脾化痰法治療老年性癡呆痰濁阻竅證120例，對(duì)照組給予吡拉西坦片，療程30 d，觀察2組臨床療效。治療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率80%，患者簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查表(MMSE)積分治療組高于對(duì)照組(P＜0.05)，提示健脾化痰法對(duì)老年性癡呆患者可起到化痰降濁、健腦益智的效果。

2.4 痰濁與頭痛

頭為元神所居，為“精明外襲之府”，故頭痛內(nèi)與臟腑氣血、外與六淫邪氣密切相關(guān)。頭痛分為外感與內(nèi)傷，內(nèi)傷頭痛中痰濁為多見(jiàn);憂思傷脾，或因怒傷肝、肝失疏泄，或腎虛水泛，皆生痰上犯清陽(yáng)而致頭痛;肺脾氣機(jī)不利，則表現(xiàn)為胸脘滿悶;痰濁上逆，胃失和降，則表現(xiàn)有惡心欲吐等證?！吨T病源候論》認(rèn)識(shí)到，“風(fēng)痰相結(jié)，上沖于頭”可致頭痛?！吨T病源候論·痰候》曰:“痰者，由水飲停積在胸膈所致。人皆有痰，少者不能為害，多則成患。但胸膈飲漬于五臟，則變令眼痛，亦令目眩頭痛也?！背馓禎帷㈩^痛的病因還兼有風(fēng)、火、瘀、虛，治療上以健脾祛濕化痰為主，兼風(fēng)者既應(yīng)疏散外風(fēng)，又要平肝息風(fēng);兼火者應(yīng)清熱降火，兼瘀者應(yīng)活血化瘀、通絡(luò)止痛，兼虛者應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)血為主。董歡歡［20］等觀察化痰祛瘀方對(duì)偏頭痛的臨床療效，對(duì)照組給予西比靈膠囊，發(fā)現(xiàn)治療組有效率 96.15%，高于對(duì)照組88.46%，并能很好地改善中醫(yī)證候。

2.5 痰濁與耳鳴

耳為清陽(yáng)之會(huì)，由于外感或內(nèi)傷使耳脈壅塞、氣血瘀滯，或耳脈空虛、耳竅失養(yǎng)，均可影響耳的司聽(tīng)功能，導(dǎo)致耳鳴。耳鳴病機(jī)分虛實(shí)兩端，實(shí)者多因外感邪氣、臟腑實(shí)火，或痰瘀上擾耳竅所致;虛者多為臟腑虛損、脾胃虛弱、精氣生化不足，或腎精虧虛、耳脈空虛所致。明·《明醫(yī)雜著》曰:“耳鳴證，或鳴甚如蟬，或左或右，時(shí)時(shí)閉塞，世人多作腎虛治不效，殊不知此是痰火上升，郁于耳中為鳴，郁甚則壅閉矣?！闭J(rèn)為痰火郁結(jié)耳中可以導(dǎo)致耳鳴。虛者，往往中氣不足，日久不愈，濕濁不化，痰濁壅塞清竅，氣血運(yùn)行不暢，而呈脾虛痰阻之虛實(shí)夾雜證。周少［21］采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痰火郁結(jié)型耳鳴，2組均給予西比靈口服，治療組在此基礎(chǔ)上加用化痰清熱、散結(jié)通竅中藥，治療20 d發(fā)現(xiàn)，治療組能改善內(nèi)耳組織循環(huán)，加速耳蝸小動(dòng)脈流量，改善耳鳴癥狀。郭彥軍［22］認(rèn)為風(fēng)痰上擾為耳鳴的主要病機(jī)，給予半夏白術(shù)天麻湯治療100例，治療3周后總有效率86%，能有效改善患者耳鳴癥狀。本病初期以實(shí)證為主，發(fā)展較緩慢，很少發(fā)生變證，若久治不愈則可兼虛實(shí)夾雜，逐漸發(fā)展為耳聾及眩暈。

3 痰濁病機(jī)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究

3.1 痰濁與脂質(zhì)代謝

3.1.1 基礎(chǔ)研究 流行病學(xué)顯示［23］，血脂代謝異常尤其是甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白是腦病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。血脂代謝異常可促使內(nèi)皮細(xì)胞受損、平滑肌細(xì)胞增生、血液黏稠度增加，使血液纖溶功能下降，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及腦病的發(fā)生。王劍［24］通過(guò)黏附分子代謝失常對(duì)痰證機(jī)理進(jìn)行探討，認(rèn)為血中脂質(zhì)為痰濁停于血中而形成的高黏高凝高聚狀態(tài)，高血脂會(huì)影響膜流動(dòng)性，誘導(dǎo)過(guò)量黏附分子生成，使水谷精微不歸正化而變生痰濁。宋劍南［25］等采用藥物反證方法，以高脂血癥動(dòng)物模型為材料，觀察化痰補(bǔ)脾中藥降脂的效果。結(jié)果表明，化痰健脾中藥能明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，升高高密度脂蛋白與膽固醇比值，降低動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)。鞏尊科［26］等認(rèn)為，痰濁證的形成與載脂蛋白有一定的關(guān)系，并觀察腦梗死患者的中醫(yī)證型分布，探討痰證組患者與載脂蛋白A1、B100的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)腦梗死患者載脂蛋白A1低于正常對(duì)照組，載脂蛋白B100水平高于正常對(duì)照組，從而為腦梗死痰證辨證提供了客觀依據(jù)。蘇慶民［27］研究發(fā)現(xiàn)，痰濁體質(zhì)患者 Na+-K+-ATP酶活性低于非痰濁體質(zhì)者，說(shuō)明痰濁患者體內(nèi)能量利用水平低，由于物質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致脂肪等基本供能物質(zhì)的蓄積，會(huì)進(jìn)一步加重脂代謝紊亂。

3.1.2 臨床研究 血脂為人體水谷所化之精微物質(zhì)，由于臟腑失和、水液內(nèi)?；鵀樘?，痰濁內(nèi)停則影響津液代謝，故化痰有利于促進(jìn)脂質(zhì)代謝。鄢新華［28］將298例屬于痰瘀阻遏型高脂血癥患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療與對(duì)照2組，治療組給予自擬健脾化痰活血方(陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、人參、丹參、荷葉、萊菔子等)，對(duì)照組給予吉非羅齊膠囊，3個(gè)月后觀察血脂變化，結(jié)果健脾化痰活血方可有效降低患者甘油三酯、膽固醇及低密度脂蛋白，升高高密度脂蛋白水平。趙學(xué)軍［29］等給予健脾化痰片(白術(shù)、茯苓、法半夏、橘紅、丹參、天麻)治療脾虛痰阻型高脂血癥患者113例，并給予脂必妥片作為對(duì)照組觀察，比較2組治療前后血脂各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)果治療組總有效率88.33%，高于對(duì)照組81.13%，且治療組甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白明顯降低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明健脾化痰片能有利于調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝。

3.2 痰濁與氧自由基

3.2.1 基礎(chǔ)研究 自由基指游離存在的分子、離子、原子或原子團(tuán)性質(zhì)活躍，具有氧化反應(yīng)功能。生理狀態(tài)下，對(duì)殺滅細(xì)菌、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力起到積極作用;病理情況下，自由基大量產(chǎn)生，體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)不能將過(guò)多的自由基清除［30］，則會(huì)引起生物膜脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，對(duì)人體造成傷害。過(guò)氧化脂質(zhì)(LPO)是人體自由基反應(yīng)的主要產(chǎn)物，血超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶(GSH-P)是抗自由基反應(yīng)的主要酶類(lèi)。有研究顯示，從自由基代謝方面進(jìn)行研究有利于揭示中醫(yī)痰證本質(zhì)。張重剛［31］觀察三子祛痰湯對(duì)痰證患者超氧化物歧化酶及過(guò)氧化脂質(zhì)的影響，發(fā)現(xiàn)三子祛痰湯可提高超氧化物歧化酶活性，降低血漿過(guò)氧化脂質(zhì)水平，促進(jìn)痰證恢復(fù)，認(rèn)為其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)自由基代謝、抑制脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)生有關(guān)。皮明鈞［32］等觀察加味溫膽湯治療亞急性衰老模型小鼠的療效，發(fā)現(xiàn)加味溫膽湯可降低動(dòng)物模型黃褐素含量及腦單氨氧化酶的活性，能使谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性升高，這說(shuō)明化痰法可抑制自由基的產(chǎn)生，提高抗氧化酶的活性。

3.2.2 臨床研究 陸素琴［33］觀察息風(fēng)化痰通絡(luò)方對(duì)急性缺血性中風(fēng)風(fēng)痰阻絡(luò)型患者超氧化物歧化酶(SOD)水平的影響。將100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，治療組給予息風(fēng)化痰通絡(luò)方(天麻、法半夏、膽南星、白附子、僵蠶、全蝎、地龍、石菖蒲、鮮竹瀝等)，對(duì)照組給予胞二磷膽堿共治療3周。療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)治療組總有效率94%，對(duì)照組80%，且息風(fēng)化痰通絡(luò)方能提高患者血中超氧化物歧化酶(SOD)的含量，保護(hù)腦細(xì)胞，改善患者神經(jīng)功能。李保東［34］將中風(fēng)患者分為痰證與非痰證2組，并與正常人做對(duì)照，通過(guò)檢測(cè)中風(fēng)痰證與非痰證及正常人血漿超氧化物歧化酶和丙二醛水平，分析中風(fēng)痰濁證與自由基的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)痰濁組超氧化物歧化酶低于非痰濁組，2組均低于健康對(duì)照組;痰濁組丙二醛水平高于非痰證組，兩者均高于正常組，說(shuō)明中風(fēng)痰濁證與自由基代謝失調(diào)相關(guān)。

3.3 痰濁與動(dòng)脈粥樣硬化

3.3.1 基礎(chǔ)研究 動(dòng)脈粥樣硬化是指動(dòng)脈壁上脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞和纖維基質(zhì)增殖，以致動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊為主要病變疾病。中醫(yī)認(rèn)為［35］，痰濁凝結(jié)、留而不去，滯于血中，結(jié)于管壁，使脈道內(nèi)膜增厚，形成固定不移的有形斑塊，致使管腔狹窄，因此動(dòng)脈粥樣硬化與痰濁密切相關(guān)。田俊［36］等將雄性大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為正常組、模型組、降脂通脈方高、中、低劑量組及血脂康組，正常組給予普通飼料，其他組給予高膽固醇飼料喂食1個(gè)月，造成高脂血癥及動(dòng)脈粥樣硬化模型，之后正常組和模型組給予生理鹽水灌胃，其他組給予相應(yīng)藥物。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后化驗(yàn)小鼠血脂，觀察動(dòng)脈壁光鏡改變。結(jié)果降脂通脈方(黃芪、何首烏、生山楂、澤瀉、半夏、陳皮等組成)能抑制血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇上升，并升高高密度脂蛋白膽固醇水平，提示采用化痰降濁法能降低血脂，減少動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)形成，并有效抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成。賈連群等［37］將30只小鼠平均分為空白對(duì)照、模型組與化瘀祛痰組，空白組給予普通飼料，模型組給予高脂膳食，化痰祛瘀組給予化痰祛瘀方藥，以探討化瘀祛痰方藥抗動(dòng)脈硬化作用及其機(jī)制。研究發(fā)現(xiàn)，與模型組比較，化瘀祛痰法能降低小鼠載脂蛋白B100、膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平，升高載脂蛋白A和高密度脂蛋白水平，并使小鼠主動(dòng)脈管腔中粥樣斑塊面積和管壁脂質(zhì)沉積量明顯減少，提示化瘀祛痰方藥可通過(guò)控制血脂水平發(fā)揮抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

3.3.2 臨床研究 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食失和、脾胃受損、運(yùn)化失調(diào)均可釀生痰濁，痰濁停于脈內(nèi)管壁，引起動(dòng)脈粥樣硬化，治療原則應(yīng)化痰降濁。劉麗娟［38］等給予半夏白術(shù)天麻湯治療痰濁型頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，并觀察治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯可有效降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，減少粥樣斑塊。王琴［39］同樣給予半夏白術(shù)天麻湯治療頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)照組單用阿托伐他汀共觀察20周。療程結(jié)束后，治療組動(dòng)脈硬化指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度均較治療前降低，斑塊體積縮小，平均血流速度增加，提示化痰法對(duì)于抗斑脂形成具有促進(jìn)作用。王亞紅［40］等認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣硬化的主要病理基礎(chǔ)是痰瘀互阻，給予降脂通脈口服液(紅參、山楂、海藻、澤瀉)治療動(dòng)脈硬化，對(duì)照組給予洛伐他汀口服，觀察2組血脂、動(dòng)脈斑塊變化情況，療程2個(gè)月。治療結(jié)束后，發(fā)現(xiàn)治療組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及載脂蛋白B均較治療前降低，且降脂通脈方對(duì)縮小頸動(dòng)脈斑塊面積及降低頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度方面亦優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 痰濁與血液流變學(xué)

3.4.1 基礎(chǔ)研究 血液流變學(xué)是研究血液流動(dòng)性與黏滯性、血液中紅細(xì)胞、血小板聚集性和變形性以及血管彈性的科學(xué)。研究顯示［41］，痰證患者有明顯的血液流變學(xué)改變，主要表現(xiàn)為血漿流動(dòng)性低、聚集性高和成分異常。溫化冰［42］認(rèn)為，痰濁證主要表現(xiàn)為血液凝聚異常、甘油三酯、纖維蛋白原含量增多、血沉加快、紅細(xì)胞聚集指數(shù)增高，痰瘀證和瘀血證均表現(xiàn)為血液黏、濃、凝、聚，提出痰證與瘀證有共同的病理生理基礎(chǔ)。方永奇［43］等分析了12種疾病的血液循環(huán)特征，結(jié)果表明痰證病人血液流變學(xué)特征突出表現(xiàn)為血液的濃稠性、黏滯性、聚集性和凝固性增高，而腦血流量減少，指出痰證的血液循環(huán)基礎(chǔ)是血液流變性的改變，痰證的本質(zhì)之一是腦血流量降低及動(dòng)脈硬化。方永奇還認(rèn)為，全血比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及自主神經(jīng)功能測(cè)定可考慮作為痰證診斷的客觀指標(biāo)，進(jìn)而可考慮作為痰證病程進(jìn)退和療效觀察的參考標(biāo)準(zhǔn)。王琦［44］等觀察到，痰濕體質(zhì)者有全血黏度、紅細(xì)胞壓積、血小板聚集功能、纖維蛋白原增加、血沉增塊及紅細(xì)胞電泳減慢等表現(xiàn)，痰濕體質(zhì)者血液處于“濃、黏、聚、凝”的高黏狀態(tài)。孫建芝［45］等通過(guò)對(duì)120例痰濁證的血液流變性研究表明，痰濁病人血液中的全血黏度、血漿黏度、血細(xì)胞壓積的異常與非痰濁組及正常人對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4.2 臨床研究 痰濁黏滯于血脈，血液運(yùn)行不暢則痰瘀互結(jié)。李以義等［46］在分析痰證與血瘀證聯(lián)系及區(qū)別的基礎(chǔ)上認(rèn)為，血流變異常時(shí)軸流、緣流發(fā)生紊亂，是血液中的有形成分和無(wú)形成分不循常道的結(jié)果，應(yīng)屬于痰證范疇。蘇毅強(qiáng)［47］等觀察加味承氣湯對(duì)痰熱腑實(shí)證急性腦梗死患者血流變指標(biāo)的影響，共納入120例，對(duì)照組給予西醫(yī)內(nèi)科常規(guī)處理，治療28 d。結(jié)果顯示治療組患者全血黏度、高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前降低，提示化痰通腑法能改善腦梗死血液高黏的狀態(tài)。金華［48］給予和中化痰活血法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期，治療組給予消痰通絡(luò)丸口服，對(duì)照組給予維腦路通觀察8周。治療結(jié)束后測(cè)定2組血流變指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)治療組全血黏度、血漿黏度、全血還原度、紅細(xì)胞壓積及纖維蛋白原均比服藥前改善，提示和中化痰活血法具有阻止高黏血癥發(fā)生發(fā)展的作用。

4 小結(jié)

綜上所述，痰濁在中醫(yī)腦病的發(fā)病中既是一種客觀存在的病理產(chǎn)物，又是重要的致病因素。了解痰濁病機(jī)在中醫(yī)腦病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸預(yù)后中的作用，將對(duì)疾病的預(yù)防治療與臨床療效的評(píng)價(jià)起到至關(guān)重要的作用。

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