葉錦 周本華

·臨床護理·

老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)配合及圍術(shù)期護理

葉錦 周本華

目的探討老年股骨粗隆間骨折患者的手術(shù)配合及圍術(shù)期護理干預(yù)的效果。方法64例骨科行手術(shù)治療的老年股骨粗隆間骨折患者, 采用圍術(shù)期護理方法, 分析圍術(shù)期護理措施的應(yīng)用及效果, 指導(dǎo)臨床骨科護理實踐。結(jié)果64例患者手術(shù)過程中無一例發(fā)生術(shù)中出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪8個月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例發(fā)生DVT, 其余患者身體狀況良好。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折患者在圍術(shù)期全程進行相應(yīng)的護理干預(yù), 能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生, 使之平穩(wěn)度過手術(shù)期, 明顯提高手術(shù)室護理質(zhì)量和護理技術(shù)水平。

老年人；股骨粗隆間骨折； 手術(shù)配合； 圍術(shù)期護理

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折類型, 若不及時治療或治療不當可引起畸形愈合、褥瘡、深靜脈血栓(DVT)等并發(fā)癥, 甚至影響患肢功能, 影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療已成為目前治療股骨粗隆間骨折的首選方法, 而做好手術(shù)配合及圍術(shù)期護理也是手術(shù)成功的保證。本院對64例老年股骨粗隆間骨折手術(shù)患者進行手術(shù)配合及圍術(shù)期護理干預(yù),效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組64例患者中男36例, 女28例；年齡70～92歲, 平均年齡76.8歲；合并高血壓、糖尿病、腦梗死及后遺癥、肺氣腫等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病, 入院時已發(fā)生骶尾部、臀部、粗隆部褥瘡者3例。

1.2治療方法 ①麻醉:本組采用連續(xù)硬膜外麻醉28例,靜脈復(fù)合麻醉22例, 全麻14例。②手術(shù)方式：DHS內(nèi)固定的20例, Gamma釘13例, PFNA治療的31例。

2 結(jié)果

64例患者手術(shù)過程中無一例發(fā)生術(shù)中出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪8個月～1年, 2例自然衰老死亡, 5例發(fā)生DVT, 其余患者身體狀況良好。

3 圍術(shù)期護理方法

3.1術(shù)前護理

3.1.1術(shù)前心理護理 手術(shù)前的心理護理對患者的治療依從性改善起著很重要的作用, 手術(shù)前應(yīng)該盡量多與患者溝通,積極的向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識和手術(shù)所需時間、手術(shù)過程及該項手術(shù)方式的先進性。鼓勵患者家屬多與患者交流和陪護, 幫助患者解除思想上的顧慮, 從而改善患者治療依從性。

3.1.2手術(shù)并發(fā)癥的針對性預(yù)防護理 褥瘡、肺部感染、泌尿感染和深靜脈血栓都是手術(shù)治療股骨粗隆間骨折常見的并發(fā)癥, 針對這些并發(fā)癥做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

3.1.3術(shù)前1 d護理 巡回護士認真閱讀病歷, 了解病情和實驗室檢驗結(jié)果、患者的知識文化層次和家庭經(jīng)濟狀況, 向家屬及患者耐心解釋手術(shù)治療的重要性和必要性, 詳細介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備, 介紹手術(shù)的麻醉方法, 使之以良好的心態(tài)和情緒配合次日手術(shù)。

3.1.4評估手術(shù)耐受力 老年人生理儲備能力差, 機體對手術(shù)的耐受力與年齡成反比［1］。對合并有慢性疾病的患者,手術(shù)可加重慢性疾病的病情, 增加手術(shù)的風險, 根據(jù)患者的精神心理狀態(tài)、心肺功能等, 結(jié)合實驗室檢驗結(jié)果, 正確評估患者對手術(shù)的耐受力。高血壓患者應(yīng)監(jiān)測血壓, 糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖。

3.2術(shù)中配合

3.2.1手術(shù)當日 巡回護士備齊手術(shù)所需的器械、物品、設(shè)備等, 調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度為24～26℃, 濕度40%～60%, 患者進手術(shù)室后, 巡回護士應(yīng)熱情接待患者, 建立靜脈通道, 協(xié)助麻醉, 麻醉成功后安置手術(shù)體位, 安置手術(shù)體位時注意保護患者皮膚, 防止壓瘡, 手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。術(shù)中洗手護士密切關(guān)注手術(shù)進程及時提供手術(shù)所需器械物品, 確保手術(shù)順利進行。

3.2.2術(shù)中心理護理 手術(shù)過程中巡回護士應(yīng)隨時注意情緒變化和生命體征變化, 及時給予關(guān)心安慰, 手術(shù)間保持安靜, 避免閑談嬉笑, 緩解患者的緊張情緒, 使患者切身體會到醫(yī)務(wù)人員真誠的服務(wù)和關(guān)心, 使之平穩(wěn)度過麻醉手術(shù)期。

3.3術(shù)后護理

3.3.1手術(shù)結(jié)束后, 處理好患者手術(shù)區(qū)域皮膚, 連接、固定好傷口引流管, 檢查受壓處皮膚, 觀察患者生命體征的變化,護送至病房和床位護士做好交接班, 巡回護士在術(shù)后1～3 d,每天應(yīng)到病房訪視, 詢問術(shù)后恢復(fù)情況。

3.3.2相關(guān)康復(fù)性運動指導(dǎo) 在病情許可的前提下早期進行功能鍛煉, 可預(yù)防下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮并發(fā)癥［2］,以主動鍛煉為主, 輔以被動鍛煉, 但時間不能過長、肌收縮力量不能太強, 應(yīng)循序漸進, 以免縫合處肌纖維和新生骨質(zhì)應(yīng)力性斷裂［3］。一般患者手術(shù)后第1天行踝關(guān)節(jié)和股四頭肌的被動運動, 術(shù)后第2天將床頭搖起, 開始下肢所有肌肉的等長收縮練習(xí), 保持肌肉張力, 足趾屈曲與背伸, 每個動作10 s, 重復(fù)20次為1組動作, 2組/d。術(shù)后第4天可以坐起運動, 但不可站立；術(shù)后7 d左右在床上行主動踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及膝的主動伸屈運動；術(shù)后8 d開始進行在相關(guān)儀器協(xié)助下的功能鍛煉。穩(wěn)定性骨折患者1個月左右可扶拐杖下地活動, 2個月開始完全負重；不穩(wěn)定性骨折患者下床時間延后2周, 半年后完全負重。每個患者制定相應(yīng)的功能鍛煉方法, 患者進行鍛煉時應(yīng)按照醫(yī)生指導(dǎo)循序漸進地進行, 正確恰到好處的康復(fù)性運動可有效幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生,促進病情的恢復(fù)。

4 小結(jié)

股骨粗隆間骨折是股骨近端最常見的骨折之一, 多發(fā)生于老年人, 易伴有骨質(zhì)疏松和內(nèi)科疾病, 若未及時有效地治療和護理, 易留下后遺癥及出現(xiàn)并發(fā)癥 。現(xiàn)多主張盡早手術(shù)治療, 充分的術(shù)前準備、術(shù)中及時觀察生命體征變化、術(shù)后認真訪視、做好并發(fā)癥的預(yù)防等圍術(shù)期護理方法, 可以增加手術(shù)的成功率, 使患者早日康復(fù), 恢復(fù)生活自理能力。

［1］ 韓紅云, 胡家梅.老年股骨頸骨折100例圍手術(shù)期護理.醫(yī)學(xué)新知雜志, 2010, 20(4):401-403.

［2］ 王波.康復(fù)護理對人工髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后的影響.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2011, 9(3):102-103.

［3］ 蘇福錦.高齡老年人粗隆骨折的手術(shù)治療.中國臨床保健雜志, 2010, 13(5):480.

Operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture

YE Jin, ZHOU Ben-hua.
The First Hospital of Xuzhou Coal Mining Group, Xuzhou 221131, China

ObjectiveTo explore the intervention effect of operation cooperation and perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture.MethodsThere were 64 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture undergone orthopedic operation and

perioperative period nursing.The application and effect of perioperative period nursing were analyzed, in order to provide advice for clinical orthopedic nursing.ResultsNo intraoperative bleeding and other complications occurred during the operation for the 64 cases.The follow-up lasted from 8 months to 1 year, and it showed that there were 2 natural death cases and 5 deep vein thrombosis (DVT) cases, and the other patients were all healthy.ConclusionThe intervention of perioperative period nursing for elderly patients with intertrochanteric fracture can reduce occurrence of complications and help patients go easily through the operation period, and the nursing method can also improve the nursing quality and technique level in operation room.

Old people; Intertrochanteric fracture; Operation cooperation; Perioperative period nursing

2014-06-20］

221131 徐州礦務(wù)集團第一醫(yī)院