郭 亮 吳春寶 指導(dǎo) 郭劍華

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

“頸舒湯”治療頸椎病案

郭 亮 吳春寶 指導(dǎo) 郭劍華

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400000）

頸椎病 頸舒湯

1 寒凝筋脈、氣滯血瘀

周某，女性，46歲，公務(wù)員，因“頸項強痛伴頭暈3年余，加重1周”于2012年5月12日來診。患者主訴“頸項強痛，起臥時眩暈及后枕部酸脹痛”。每因伏案過久、勞累或受涼后癥狀加重，近半年癥狀發(fā)作頻繁，并伴見雙肩胛部酸脹痛，起臥床及頭部有弧度較大的轉(zhuǎn)動時眩暈加劇，有心悸惡心、頭痛、耳鳴等癥狀。1周前因受涼而致頸項不適、頭眩暈癥狀加重，行走發(fā)飄感，并有出汗、惡風(fēng)，舌淡，苔薄白，脈浮緩。頸椎MRI示：頸椎退行性改變，C4～5椎椎間盤突出。查體示一般情況可，頸項部肌肉較僵硬，頭轉(zhuǎn)動欠靈活，C4～7椎棘突兩側(cè)壓痛，未引出明顯放射痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣及雙側(cè)肩胛崗上、下窩處壓痛明顯，雙上肢無明顯壓痛，叩頂試驗（-），旋頸試驗（+），臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）?；颊邽橹心昱裕L期伏案工作，而致頸項部肌肉筋脈勞損，氣血不暢，出現(xiàn)頸項不適、眩暈惡心。加之患者復(fù)感風(fēng)寒而至頸項強痛及眩暈，行走不穩(wěn)加重，伴有頭痛、耳鳴、出汗、惡風(fēng)等癥狀，其舌淡，苔薄白，脈浮緩此皆為寒凝筋脈之征象，四診合參，中醫(yī)診斷“項痹病”（風(fēng)寒痹阻、血凝筋脈）；西醫(yī)診斷為椎動脈型頸椎病。藥用：葛根 20 g，白芍 15 g，桂枝12 g，當(dāng)歸 15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，甘草10 g，桂枝12 g，羌活12 g，狗脊20 g，全蝎粉6 g（裝膠囊吞服），生姜10 g。5劑。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以藥渣加水適量煎煮后用棉毛巾浸濕擰干熱敷頸肩部。二診（2012年5月17日）：患者服上方5劑，頸項強痛、汗出惡風(fēng)諸癥明顯減輕，仍有輕微頸項不適、眩暈、耳鳴等癥狀；舌淡紅，苔薄白，脈細微澀。前方去生姜、羌活加川芎15 g，丹參10 g，天麻12 g。繼服3劑，囑其調(diào)節(jié)情志，靜養(yǎng)休息，避風(fēng)寒，配合頸部功能鍛煉。三診（2012年5月21日）：患者訴頸項強痛及眩暈心悸諸癥基本消失、偶有短暫頭暈感、納差，余未訴不適，舌淡紅，苔薄白，脈細微澀。以頸舒湯加減：葛根15 g，白芍15 g，桂枝10 g，當(dāng)歸15 g，黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，茯苓30 g，甘草10 g，狗脊20 g，陳皮20 g，白蔻仁6 g。3劑，水煎服，每日1劑。3劑盡諸癥痊愈。隨訪1年病情未見復(fù)發(fā)。

2 氣虛血瘀、筋脈失養(yǎng)

吳某，男性，49歲，設(shè)計師。初診（2012年4月28日）患者因“頸項強痛伴右上肢脹痛手指麻木5年余，加重5 d”來診?；颊咴V頸項強痛不適，右上肢脹痛，右小指及環(huán)指麻木，同時伴有倦怠疲乏、少氣懶言、面色不華等癥狀，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近2年上述癥狀頻繁出現(xiàn)，并伴見右肩胛部酸脹痛，偶發(fā)頭暈等癥狀，一周前患者因伏案時間過長，頸項強痛伴右上肢脹痛麻木等癥狀加劇，舌質(zhì)淡，苔薄白根微膩，舌邊尖有瘀點，脈細澀。頸椎MRI示：頸椎生理曲度直，頸椎退行性變，C4～5、C5～6椎間盤突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓。查體示頸項部肌肉僵硬，頸活動受限，頸4、5、6椎棘突右側(cè)旁開0.5 cm處有一條索狀硬結(jié)，壓之疼痛向右上肢放射，右前臂外側(cè)，右上肢三角肌輕度萎縮，右肩胛岡下緣凹陷處壓痛明顯，右肩峰后下緣壓痛。右臂叢神經(jīng)牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（+）。患者為中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，氣血不暢，而出現(xiàn)頸項強痛不適，右上肢酸脹疼痛；加之患者平素倦怠乏力、少氣懶言、面色不華，此皆為氣血不足之征象，氣血虛則筋脈失養(yǎng)，從而出現(xiàn)肢體麻木等癥狀。診斷為“項痹病”（氣虛血瘀，筋脈失養(yǎng)）；西醫(yī)病理分型為神經(jīng)根型頸椎病。藥用：葛根20 g，桂枝10 g，白芍15 g，甘草10 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，狗脊20 g，羌活12 g，桑枝15 g，川芎15 g，全蝎粉6 g（裝膠囊吞服）。5劑。水煎取汁分3次服，每日1劑，并以所剩藥渣加花椒15 g，生姜50 g。水適量，煎水熱敷頸肩及肩胛部。二診 （2012年5月3日）：患者服上方5劑后，頸項強痛癥狀明顯減輕，右上肢脹痛緩解，右手指麻木有所改善，仍感短氣乏力，余未訴不適。守前方加黨參15 g再服3劑，仍以藥渣熱敷頸部，并指導(dǎo)患者做頸部功能煅練操和頸部自我按摩，每日上下午各1次。三診（2012年5月9日）：患者訴頸項強痛及右手拇指及環(huán)指麻木諸癥消失，但仍感倦怠乏力，納差食少。服六君子湯加當(dāng)歸15 g，白芍15 g，丹參10 g。連服5劑以善后。堅持頸部自我保健。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

3 體會

椎動脈型頸椎病臨床常見，主要是因椎動脈受壓或受到刺激而造成椎-基底動脈供血不足出現(xiàn)的綜合征，當(dāng)頸椎退行性改變，椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)失穩(wěn)，椎體骨質(zhì)增生，椎間隙變窄等，刺激或壓迫椎動脈，致血管狹窄或折曲改變，引起椎動脈痙攣，導(dǎo)致椎-基底動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈、頭痛、耳鳴、眼脹、心悸、視力減退等綜合征。此型頸椎病臨床表現(xiàn)以頸項不適、體位性眩暈為主要癥狀，屬于中醫(yī)的“頭痛”、“眩暈”等范疇，案1患者長期低頭伏案工作，致頸項部肌肉、筋脈勞損，氣血不暢，加之外感風(fēng)寒，寒凝筋脈而出現(xiàn)頸項強痛不適及頭暈、耳鳴、出汗、惡風(fēng)等癥狀。采用頸舒湯加減治療本病取得滿意療效。神經(jīng)根型頸椎病同樣為臨床常見病，主要是因頸椎間盤、頸椎鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大的骨刺向側(cè)方突出，刺激或壓迫相應(yīng)水平的神經(jīng)根，并出現(xiàn)一系列相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)根刺激或功能障礙的臨床表現(xiàn)，其臨床癥狀以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。屬于中醫(yī)的“痹證”、“項強”等范疇。案2患者為中年男性，長期低頭伏案工作，而致頸項部肌肉、筋脈勞損，加之患者平素氣血虛弱致筋脈失養(yǎng)，氣血不足則倦怠乏力、少氣懶言、面色蒼白。氣虛無力推動血行，血不養(yǎng)腦而眩暈。血不濡養(yǎng)筋脈則上肢脹痛，手指麻木。采用頸舒湯加減治療本病取得滿意療效。

頸舒湯方中葛根、當(dāng)歸為君藥，以活血通絡(luò)、生津潤筋；桂枝、白術(shù)、黃芪、茯苓、白芍共為臣藥，以益氣通陽、活血通脈、燥濕利水；狗脊補益肝腎、強筋壯骨，全蟲搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使藥。

葛根解肌發(fā)表生津，“葛根能透達表邪，啟胃氣而生津液，滋潤筋脈，舒緩強急”（《金匱要略注解》）；當(dāng)歸補血活血止痛“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)痙，汗不出，濕痹，中惡客氣，虛冷，補五臟，生肌肉”（《名醫(yī)別錄》）。“治一切風(fēng)，一切血，補一切勞，破惡血，養(yǎng)新血……治頭痛，潤腸胃筋骨皮膚……活血補血”（《本草綱目》）；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)絡(luò)，助陽化氣，“專行上部肩臂，能領(lǐng)藥至痛處，以除肢節(jié)間痰凝血滯”（《藥品化義》），“散風(fēng)寒逐表邪，發(fā)邪汗，止咳嗽，去肢節(jié)間風(fēng)痛之藥也。氣味雖不離乎辛熱，但體屬枝條，僅可發(fā)散皮毛肌腠之間，游行臂膝肢節(jié)之處”（《本草匯言》）；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，“主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛……消痰水，逐皮間風(fēng)水結(jié)腫”（《名醫(yī)別錄》）；黃芪補氣固表，“黃芪專于補氣，但亦通調(diào)血脈，流行經(jīng)絡(luò)逐瘀破癥”（《百藥效用奇觀》）；茯苓利水滲濕、健脾寧心；白芍平肝止痛，養(yǎng)血斂陰止汗，“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣”（《名醫(yī)別錄》）。

“頸舒湯”方由數(shù)個經(jīng)方和時方優(yōu)化組合而成。《傷寒論》之桂枝加葛根湯去姜棗以解肌舒筋；《傷寒論》之芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛；《內(nèi)外傷辨感論》之當(dāng)歸補血湯以補氣生血；《傷寒論》之苓桂術(shù)甘湯以健脾化濕、溫化痰飲；《金匱要略》之黃芪桂枝五物湯去姜棗以溫通血脈、柔養(yǎng)陰血；同時用狗脊以補益肝腎、強筋壯骨；以全蝎以搜剔經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀；諸藥合用，共奏祛風(fēng)寒、化痰濕、補氣血、益肝腎、化淤血、通經(jīng)絡(luò)之功效。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，頸舒膠囊中黃芪、當(dāng)歸、全蝎、狗脊可改善微循環(huán)、降低血液黏度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術(shù)可降血脂、增加動脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等。在活血化瘀藥中加入祛風(fēng)散寒除濕化痰藥，對炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的毛細血管滲透性亢進、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果；對物理和化學(xué)刺激致痛的動物模塊均有較好的鎮(zhèn)痛抗炎作用，可以解除對神經(jīng)、血管、肌肉等的不良刺激，達到消炎止痛的目的。

筆者認為本方對頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型頸椎病等所表現(xiàn)的頸項強痛、肩臂疼痛、上肢疼痛麻木、頭暈、頭痛者，療效頗佳。在服藥期間，結(jié)合做針灸、按摩治療能增加療效。同時還應(yīng)指導(dǎo)患者加強自我保健，避免久坐伏案或長時間單一姿勢運動，避免睡過高、過低的枕頭，適寒溫，免勞累。鼓勵患者適當(dāng)做一些以頸部和上肢為主的主動功能鍛煉，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

R681.5+5

B

1004-745X（2014）04-0773-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.108

2013-10-20）