周永華

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝療效分析

周永華

目的分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝的療效。方法84例老年腹股溝斜疝患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例, 對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療, 觀察組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果兩組患者的治愈率及陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 觀察組的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝具有疼痛小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 因此值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝斜疝；療效

老年腹股溝斜疝是老年人常見(jiàn)的外科疾病之一, 屬于后天獲得性疝, 通常年齡越大發(fā)病率越高。該病如果得不到及時(shí)有效的治療, 患者受損部位會(huì)越變?cè)酱? 可能造成嵌頓性疝氣而引起急性腸梗阻, 甚至有致命的危險(xiǎn)。因此探索安全有效的老年腹股溝斜疝治療方法具有重要意義。近年來(lái)本院逐漸采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)老年腹股溝斜疝患者進(jìn)行治療,取得了良好的臨床療效, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年5月本院收治的老年腹股溝斜疝患者84例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組42例。對(duì)照組中男20例, 女22例；年齡60～80歲, 平均年齡(71.8±4.9)歲；疝分型：Ⅱ型12例, Ⅲ型16例, Ⅳ型14例。觀察組中男21例, 女21例；年齡61～80歲, 平均年齡(71.6±5.3)歲；疝分型：Ⅱ型13例, Ⅲ型15例, Ⅳ型14例。兩組患者的性別、年齡、疝分型等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。觀察組采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療：進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉, 選擇常規(guī)腹股溝區(qū)切口(長(zhǎng)度4～7 cm), 逐層切開(kāi)皮膚、肌腱膜及疝囊外組織,充分游離暴露腹橫腱膜及內(nèi)環(huán)等, 避免損傷髂腹股溝及髂腹下神經(jīng)。對(duì)于小疝囊可直接經(jīng)內(nèi)環(huán)翻入腹腔, 對(duì)于大疝囊可鈍性剝離至疝囊頸部, 高位結(jié)扎, 橫斷遠(yuǎn)側(cè)疝囊, 應(yīng)用充填式疝氣補(bǔ)片布山特縫合并固定于腹股溝管后壁, 依次縫合并逐層關(guān)閉手術(shù)切口。所有患者均給予4～7 d抗生素治療。觀察患者治療效果、手術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者的所有腫脹、疼痛等癥狀都消失, 手術(shù)后1個(gè)月, 身體恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀未改善, 甚至惡化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治愈41例(97.62%), 無(wú)效1例(2.38%), 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(2.62±0.61)d, 術(shù)后住院時(shí)間(6.47±1.29)d, 并發(fā)尿潴留3例(7.14%), 陰囊水腫1例(2.38%), 切口感染2例 (4.76%), 復(fù)發(fā)1例(2.38%)；對(duì)照組患者治愈40例(95.24%),無(wú)效2例(4.76%), 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間(5.12±0.61)d, 術(shù)后住院時(shí)間(9.53±1.42)d, 并發(fā)尿潴留11例(26.19%), 陰囊水腫1例(2.38%), 切口感染2例(4.76%), 復(fù)發(fā)10例(23.81%)。兩組患者的治愈率及陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

老年人由于年齡較大, 腹壁肌肉萎縮相對(duì)嚴(yán)重, 腹壁張力較小, 同時(shí)前列腺增生、咳嗽、便秘等老年人常見(jiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致腹壓增高, 因此容易出現(xiàn)腹股溝斜疝。外科修補(bǔ)術(shù)目前是腹股溝斜疝的主要治療手段。傳統(tǒng)的修補(bǔ)術(shù)主要包括McVay法和Bassini法兩種, 兩者手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 出血量較多,對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)造成了一定程度的干擾, 而且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［1］。1986年美國(guó)醫(yī)師Lichtenstein首次提出無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù), 即采用人工生物材料作為補(bǔ)片來(lái)加強(qiáng)腹股溝管的后壁［2］。采用該方法修補(bǔ)后周圍組織無(wú)張力, 而且損傷小、層次分明, 克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的不足, 極大地減輕了老年患者的痛苦。

本研究中, 雖然對(duì)照組與觀察組的治愈率及陰囊水腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但是觀察組的術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間、尿潴留并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝具有疼痛小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 倪衛(wèi)星.疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝28例報(bào)告.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 9(6): 63-64.

［2］ 薛燕, 王小梅, 朱祥淑.傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)與無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝合并糖尿病患者康復(fù)的影響.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2012 (12): 15-16.

2014-05-26］

225700 興化市人民醫(yī)院