王海艷

（吉林省白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林 白城 137319）

痔瘺患者圍術(shù)期飲食和排便的健康教育護理

王海艷

（吉林省白城市洮北區(qū)到保鎮(zhèn)衛(wèi)生院,吉林 白城 137319）

痔瘺；圍手術(shù)期；飲食；排便；健康教育；護理

“十人九痔”。肛瘺是肛管或直腸下段同肛門周圍皮膚或鄰近組織、器官之間,因病理性原因形成的不正常通道[1],多是肛門直腸周圍膿腫的后遺癥,臨床上以局部反復(fù)流膿、疼痛、瘙癢為主癥。在現(xiàn)實生活中人們所形成的飲食和排便習(xí)慣卻與痔瘺的發(fā)生密切相關(guān),如長期食用辛辣食物可直接刺激肛門直腸黏膜,引起直腸靜脈叢充血；而便秘和排便方法不當(dāng),可使腹壓增大,直接影響直腸肛門靜脈血液回流,致使靜脈淤血。手術(shù)患者,須配合適當(dāng)飲食調(diào)養(yǎng),方可達到預(yù)期的治療效果,并防止復(fù)發(fā)。因此飲食和排便的健康教育護理對痔瘺患者顯得尤為重要。護士必須通過對痔瘺患者以健康教育的方式進行交談、溝通,影響和改變患者的不良生活習(xí)慣,引導(dǎo)患者形成良好的飲食、排便習(xí)慣,促使患者的疾病能夠早日康復(fù),從而預(yù)防疾病的復(fù)發(fā),促進健康。

1 術(shù)前的健康教育護理

1.1 飲食節(jié)制

入院時要求患者忌食辣椒、酒、蒜等刺激性食品,多食新鮮水果及蔬菜,多喝溫開水,保持大便通暢。痔瘺手術(shù)前患者需要控制飲食,不要攝入過多、過粗或辛辣刺激的食物,杜絕吸煙喝酒,防止術(shù)中大便排出,造成傷口污染,引起感染,避免引起肛門直腸部位毛細血管充血過度,術(shù)中出血過多,飲食控制不當(dāng)可使患者對麻藥不敏感,可能造成麻醉效果不理想,影響手術(shù)效果。對單純性肛瘺患者術(shù)前1 d可進普通飲食。

1.2 腸道準備

徹底清潔腸道是痔瘺術(shù)前準備的重要內(nèi)容,腸道清潔程度與痔瘺術(shù)后傷口愈合速度、時間及排便、進食時間有著直接關(guān)系,必須徹底清除腸道積便,減少傷口感染機會,延長術(shù)后排便時間,以利于傷口愈合。①遵醫(yī)囑術(shù)前晚行大量不保留灌腸,囑患者自行排便后取左側(cè)位,將1000 mL溫肥皂水在5～10 min內(nèi)緩慢灌入,盡量保留5～10 min再排便,以達到徹底清除腸內(nèi)積便的目的。②告知患者手術(shù)前需禁食水,給予患者清潔灌腸,在有條件的情況下,也可用溫鹽水灌腸,并配以開塞露排除腸道排泄物,有利于創(chuàng)面愈合,防止感染。

2 術(shù)后健康教育護理

局麻或骶麻患者術(shù)后即可進食,聯(lián)合腰麻患者術(shù)后6 h可進食,但都宜進無渣半流質(zhì),如稀飯、面條等。肛瘺患者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品,忌食辛辣刺激性食物,勿食牛奶、糖類、南瓜、豆制品等易引起胃腸脹氣的食物。對于體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者,應(yīng)給甲魚、財魚、黑魚湯等高營養(yǎng)飲食,也可給玄參、麥冬、菊花泡水代茶。術(shù)后當(dāng)日及次日不宜排便,對大便干結(jié)、便秘者,可適當(dāng)用麻仁丸、生血通便顆粒劑、番瀉葉等緩瀉劑,或采用生理鹽水灌腸,另外指導(dǎo)患者多食高纖維素食物。患者首先宜進食富有營養(yǎng)的流質(zhì)食物,然后根據(jù)傷口及大便情況進食易消化、無辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便時傷口疼痛而數(shù)日不進食物,以致出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。護士應(yīng)理解患者的心情,說明進食的重要性,鼓勵患者進食,以利于傷口恢復(fù)。大量食用蛋白質(zhì)后,一些未消化吸收的殘留蛋白質(zhì),在腸道細菌作用下,產(chǎn)生大量的氣體（吲哚）,易形成腸脹氣,使患者腹張不適,并使腸蠕動減弱,形成便秘,當(dāng)用力排便或下蹲過久,容易使直腸肛門瘀血而發(fā)生疼痛、出血,甚至使痔瘺復(fù)發(fā)。

2.1 術(shù)后當(dāng)天的健康教育護理

手術(shù)當(dāng)日進流質(zhì)或半流質(zhì)少渣飲食為宜；對復(fù)雜性肛瘺患者要求術(shù)前一天進流質(zhì),以保證術(shù)后1 d停止大便的排出。痔瘺手術(shù)當(dāng)天不宜排便,目的是保持創(chuàng)口清潔,維持壓迫止血效果,防止創(chuàng)面感染和原發(fā)性出血。由于痔瘺手術(shù)部位的特殊性,部分患者對排便有顧慮,怕排便引起疼痛,傷口感染,傷口出血,這需要做好患者的心理疏導(dǎo)工作,并在飲食上作適當(dāng)安排,即手術(shù)當(dāng)日宜進食低脂少渣的半流質(zhì),營養(yǎng)豐富的飲食,可選擇食用如藕粉、雞蛋湯、米湯等流質(zhì)飲食,不能食用雞湯等油膩的湯汁,以防止患者在術(shù)后過早排便術(shù)后創(chuàng)面出血過多。

2.2 術(shù)后第2～4天的健康教育護理

宜進食稀飯、爛面、餛飩及水果等少渣的半流質(zhì),并鼓勵患者按時排便避免正常的排便反射消失；由于手術(shù)后第2～5天創(chuàng)口處于炎性反應(yīng)期,應(yīng)避免對手術(shù)創(chuàng)面的刺激,因而需要排出不成形的軟便,在飲食上應(yīng)適當(dāng)攝入蘿卜、青菜、菠菜、梨、香蕉、山楂等蔬菜水果類食物,以增加纖維成分,促進膠原纖維形成,促進結(jié)腸恢復(fù)正常蠕動,防止手術(shù)創(chuàng)面的出血,加速傷口愈合。

2.3 術(shù)后第5天起的健康教育護理

術(shù)后第5天開始用普食,宜食用魚類等滋腎補陰的食物,同時配合進食一定含量的含纖維素的蔬菜水果等。術(shù)后第7～10天內(nèi)患者要注意不宜多食含纖維素多的食品,因此時正是切口處線頭脫落期。糞便過多或排便次數(shù)頻繁均可導(dǎo)致切口處繼發(fā)出血。一般術(shù)后第10 d以后,即可恢復(fù)正常膳食。若術(shù)后飲食調(diào)理得當(dāng),使形成的大便性質(zhì)偏軟,排便次數(shù)適當(dāng),則有利于傷口愈合。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的健康教育護理

痔瘺患者術(shù)后的常出現(xiàn)疼痛、出血、感染、便秘等并發(fā)癥。便秘作為痔瘺患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,它也可導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生,所以在飲食上應(yīng)進食芝麻、蜂蜜、核桃等潤腸通便的含油脂多的食物,還可多食香蕉、山芋、富含粗纖維豐富的水果和蔬菜。患者也可服用麻仁軟膠囊潤腸通便藥物。

2.5 痔瘺手術(shù)后飲食宜忌健康教育

①術(shù)后患者不宜禁食,應(yīng)給軟質(zhì)普食,不要因為恐懼大便時疼痛而禁食或少食。只有正常飲食,才能保持大便正常,才能使肛門括約肌有效地收縮與擴張,防止肛門狹窄。②宜食芹菜、韭菜等粗纖維食物。因為此類粗纖維食物,有加強腸蠕動促進排便作用。③宜食蜂蜜,每日清晨空腹服蜂蜜1杯,其有清熱補中,潤燥滑腸,為通調(diào)大便之佳品。④多食蘋果、香蕉、梨等蔬菜水果,以加強腸蠕動而通利大便,調(diào)整胃腸氣機。⑤宜食動物脂肪類食物,豬大腸有以腸補腸之功。久痔便血者,多伴有血虛,宜進食補氣生血食物。⑥忌食有刺激性的食物:如酒類,辣椒、大蒜等辛熱之品。因為辛熱之品易使腸胃產(chǎn)生濕熱,濁氣瘀血下注于肛門而復(fù)發(fā)。

3 出院患者的健康教育護理

3.1 飲食護理指導(dǎo)

多食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物,少食過精過細或辛辣刺激性食品,每天保證足夠的水分攝入,以增加胃腸蠕動、潤腸通便。

3.2 保持大便通暢

多飲水,多食蔬菜水果,養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣,保持大便通暢。大便秘結(jié)時過度用力,過度用力后可使腹壓迅速增高,靜脈叢因此屈曲擴張,肛門皮膚裂傷,出現(xiàn)便血和疼痛。同時大便時間不宜過長,便后最好用溫鹽水清洗肛門,改善血液循環(huán),此外為防痔病復(fù)發(fā),提倡坐桶大便,因蹲坑姿勢容易誘發(fā)痔瘺復(fù)發(fā)以至脫肛。

祖國醫(yī)學(xué)對飲食治療是非常重視的。中醫(yī)認為:疾病有寒熱虛實之分,食物也有寒熱補瀉之別,以食物的寒熱補瀉來糾正疾病的寒熱虛實,使疾病盡快痊愈。飲食不“忌口”會導(dǎo)致疾病的反復(fù),甚至延長病程。痔瘺發(fā)病與久站、久坐、便秘以及嗜好辛辣飲食等因素有關(guān)?！叭种委熎叻终{(diào)理”。對于相同的疾病不同的患者應(yīng)結(jié)合患者的自身實際情況對其進行正確的護理的健康教育,用簡單易懂的語言與之交流溝通,使其從中受益；健康教育在臨床護理工作中占有舉足輕重的地位,而良好的飲食調(diào)護及排便方式為廣大患者所樂于接受,作為護理工作者應(yīng)正確引導(dǎo)患者并改變使其形成良好的健康生活方式,從而利于患者疾病的早日康復(fù)。

[1] 張東銘.大腸肛門局部解剖與手術(shù)學(xué)[M].合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

R473.6

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