石登峰 劉 敏 余良鵬

（黃梅縣婦幼保健院，湖北 黃梅 435500）

關(guān)于某院開展分娩鎮(zhèn)痛的探究

石登峰 劉 敏 余良鵬

（黃梅縣婦幼保健院，湖北 黃梅 435500）

介紹我縣分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀，對當(dāng)前開展分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀存在問題作出分析，指出分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的可行性，并對開展分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)問題作出探究。

分娩鎮(zhèn)痛；開展；探究

我院作為一所縣級基層的婦幼保健院，孕產(chǎn)婦住院分娩日趨增多，對大多數(shù)產(chǎn)婦來說，產(chǎn)痛是她們一生中經(jīng)歷的最劇烈疼痛，分娩鎮(zhèn)痛是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標(biāo)志，反應(yīng)了一個社會的文明程度。分娩鎮(zhèn)痛已走過了一個多世紀(jì)的歷程，且在全國許多地區(qū)已相繼開展，但遺憾的是目前在我縣仍未開展推廣，甚至還存在一定認(rèn)識上的誤區(qū)。現(xiàn)就有關(guān)問題探究如下。

1 我縣分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀

我縣2011年，全年分娩數(shù)9129人，我院分娩數(shù)3848人，我院剖宮產(chǎn)率56.8%；2012年全縣分娩數(shù)10223人，我院分娩數(shù)3999，我院剖宮產(chǎn)率54.5%。目前而言，我縣分娩鎮(zhèn)痛一片空白。為進(jìn)一步保障我縣母嬰安全，讓我縣廣大育齡婦女享受輕松得子的愉悅，降低當(dāng)前居高不下的剖宮產(chǎn)率，節(jié)約社會資源，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)生育觀念，提升我院精品戰(zhàn)略支撐點，正值我院整體搬遷，分娩鎮(zhèn)痛人才團(tuán)隊在全國多地培訓(xùn)歸來，各項籌備條件成熟之際，特開展分娩鎮(zhèn)痛。

2 開展分娩鎮(zhèn)痛影響因素分析[1]

2.1 人為因素

在分娩過程中，產(chǎn)婦和產(chǎn)科醫(yī)師顯然起決定作用，尤其是產(chǎn)科醫(yī)師處于主動位置。①目前產(chǎn)婦對分娩知識認(rèn)知滯后，無法在合理的時間里通過正規(guī)渠道得到科學(xué)真正的了解。對知識的匱乏，一無所知，甚至存在某些認(rèn)識上的誤區(qū)，阻礙了產(chǎn)婦自愿申請的要求。②產(chǎn)婦對分娩疼痛的恐懼，尤其是隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，疼痛更加劇烈，使產(chǎn)婦迫切在更短的時間里結(jié)束分娩而選擇剖宮產(chǎn)。而當(dāng)前剖宮產(chǎn)率居高不下，已成為非常嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。③分娩導(dǎo)致的劇痛，而這種痛苦往往同時被人們視為正常而忽略。產(chǎn)婦劇痛的經(jīng)歷應(yīng)引起我們對分娩鎮(zhèn)痛的重視。而產(chǎn)科醫(yī)師在分娩過程的宣教，循序誘導(dǎo)，科學(xué)公正的思維決定著分娩方式和結(jié)局。④決定剖宮產(chǎn)率的主要因素取決于產(chǎn)科醫(yī)師本人習(xí)慣與風(fēng)格。產(chǎn)婦的社會人口學(xué)特征又是影響其分娩方式的重要因素，如高學(xué)歷，城市戶口，經(jīng)濟(jì)條件，社會風(fēng)俗等[2]。

2.2 醫(yī)院方面因素

分娩鎮(zhèn)痛涉及多學(xué)科交叉內(nèi)容，需要一個分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊協(xié)作，默契配合，應(yīng)以麻醉師，產(chǎn)科醫(yī)師為主，培訓(xùn)助產(chǎn)士發(fā)揮其應(yīng)有作用，我們一定要有人員配置。我院分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊已分別在全國多地培訓(xùn)，技術(shù)成熟。分娩鎮(zhèn)痛的開展要有嚴(yán)格完備的鎮(zhèn)痛場所，管理與手術(shù)室相當(dāng)[3]。

2.3 醫(yī)院體制結(jié)構(gòu)因素

分娩鎮(zhèn)痛的開展一定耗時，耗精力，風(fēng)險亦大。相對剖宮產(chǎn)而言，又不掙錢，而剖宮產(chǎn)的收益遠(yuǎn)高于自然分娩的收益。盡管分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)目前相當(dāng)成熟，盡管所有的產(chǎn)婦都渴望分娩無痛。同時，分娩鎮(zhèn)痛的開展需要幾個科室分工合作，但現(xiàn)階段，醫(yī)院內(nèi)部科室間利益分配很難得到大家都滿意。目前，分娩屬于單病種限價。也就意味著額外的分娩鎮(zhèn)痛使患者多支付醫(yī)療費，這需要一定的經(jīng)濟(jì)能力，在這一點上，缺乏國家政策扶持。

3 分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)可行性

理想的分娩鎮(zhèn)痛，對母嬰影響小，鎮(zhèn)痛迅速，全程鎮(zhèn)痛，避免運動神經(jīng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦活動。產(chǎn)婦清醒，主動參與，必要時滿足急診手術(shù)。目前，只有椎管內(nèi)阻滯效果最切實可靠，使用最廣泛的鎮(zhèn)痛方法。局麻藥復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛藥是硬膜外鎮(zhèn)痛的首選，而患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA）技術(shù)，產(chǎn)程中產(chǎn)婦自我控制感，增加心理情感優(yōu)勢，增加滿意度，減少用藥量，按需調(diào)整給藥劑量又是產(chǎn)時鎮(zhèn)痛的首選[4]。

4 我院分娩鎮(zhèn)痛開展推廣探究

4.1 廣泛宣傳，讓患者知曉

分娩鎮(zhèn)痛在我院尚處于起步階段，要使人們認(rèn)知和接受必須重視宣傳工作。在每個產(chǎn)婦的產(chǎn)前（門診醫(yī)師，孕婦學(xué)校，母嬰俱樂部等），入院后（病房醫(yī)師，病房護(hù)士，助產(chǎn)士），產(chǎn)房（產(chǎn)房醫(yī)師，助產(chǎn)士麻醉醫(yī)師）每個環(huán)節(jié)重視宣教工作，醫(yī)院的各個平臺（臨床，保健，后勤）宣講分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)知識，且借助新聞媒體，電臺網(wǎng)絡(luò)，健康熱線，宣傳資料等營造一種自然分娩鎮(zhèn)痛的氛圍，讓每個產(chǎn)婦有較高的普及率與知曉率。

4.2 建立嚴(yán)格的分娩鎮(zhèn)痛制度，確保母嬰安全。

我們的起步一定加強規(guī)范的分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)。嚴(yán)格遵守分娩鎮(zhèn)痛操作規(guī)范。結(jié)合我院工作實際，嚴(yán)格執(zhí)行分娩鎮(zhèn)痛的各項制度和操作規(guī)程。協(xié)調(diào)好各科室間的利益關(guān)系，制定好統(tǒng)一的收費標(biāo)準(zhǔn)，要有分娩鎮(zhèn)痛質(zhì)量控制和改進(jìn)制度，在日常工作中日趨完善。制度是工作的保證，不僅要使分娩鎮(zhèn)痛通過醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化，規(guī)模化，還要使分娩鎮(zhèn)痛醫(yī)療風(fēng)險降至最低，確保母嬰安全。

4.3 加強醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，提供良好的環(huán)境。

接受分娩鎮(zhèn)痛的是已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)程的產(chǎn)婦，因此分娩鎮(zhèn)痛均應(yīng)在產(chǎn)房進(jìn)行，在消毒管理應(yīng)與手術(shù)室相當(dāng)，穿刺時嚴(yán)格限制房間內(nèi)參加人員，加強無菌意識。開展分娩鎮(zhèn)痛的場所應(yīng)具備麻醉機，心電監(jiān)護(hù)儀，人工氣道，除顫器等應(yīng)急設(shè)備。使用的各種藥品均應(yīng)符合藥品監(jiān)督的有關(guān)規(guī)定，配備常用的麻醉及搶救藥品。待產(chǎn)室應(yīng)幽雅，溫馨，緩解產(chǎn)婦心里緊張。我們要整合資源，優(yōu)化配置，加強分娩鎮(zhèn)痛設(shè)施建設(shè)，最終使產(chǎn)婦在愉悅中分娩，享受分娩的歡樂。

4.4 建立專業(yè)的分娩鎮(zhèn)痛團(tuán)隊，提供技術(shù)保障。

科學(xué)技術(shù)是生產(chǎn)力。技術(shù)是開展分娩鎮(zhèn)痛的有力保證。要打造一支精誠合作的團(tuán)隊。團(tuán)隊之間相互信任與尊重，相互理解，相互支持。我們的團(tuán)隊在全國多地開展分娩鎮(zhèn)痛較好的醫(yī)院培訓(xùn)，學(xué)習(xí)他們分娩鎮(zhèn)痛成功的經(jīng)驗?zāi)Ｊ?。我們還要不斷加強我們團(tuán)隊的人才培養(yǎng)計劃，匯聚一批圍繞分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)服務(wù)項目研究的不同學(xué)科帶頭人為核心的科學(xué)人才和研究團(tuán)隊。在團(tuán)隊里，我們的產(chǎn)科醫(yī)師要不斷的宣講，循序誘導(dǎo)，科學(xué)公正。麻醉師要一絲不茍，不辭辛苦。助產(chǎn)士默契配合。各守其職，恪盡職守。

4.5 提高醫(yī)療行政決策的認(rèn)識，保駕護(hù)航。

隨著人們生活水平的不斷提升，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，愛母行為的倡導(dǎo)打破了分娩必痛的傳統(tǒng)觀念，分娩鎮(zhèn)痛是自然分娩的一種趨勢。我們醫(yī)院審時度勢，要把分娩鎮(zhèn)痛作為醫(yī)院產(chǎn)科特色的延伸，作為提升醫(yī)院的精品戰(zhàn)略，核心競爭的支撐點，提高知名度。醫(yī)院要在政策，激勵措施給予具體支持，從長遠(yuǎn)看，一定可以產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。制定各種保障措施，加大實施力度，要切實形成分娩鎮(zhèn)痛的新體制和新機制而保駕護(hù)航。

目前，我國的分娩鎮(zhèn)痛尚處于起步階段，地域差距大，我們的差距更大。這種差距不僅是我們醫(yī)務(wù)人員專業(yè)鎮(zhèn)痛水平不足的問題，更涉及觀念，體制，價格，利益以及就醫(yī)環(huán)境等諸多因素，這需要全社會關(guān)注分娩問題，尤其要引起醫(yī)療決策者的關(guān)心，它不僅是醫(yī)學(xué)問題，而且也成為社會問題。

[1] 曲元,吳新民,趙國立,等.規(guī)?；置滏?zhèn)痛的可行性[J].中華麻醉學(xué)雜志,2003,23(4):268-271

[2] 徐銘軍,吳新民.分娩鎮(zhèn)痛的現(xiàn)狀和臨床的應(yīng)用[J].中國實用婦科和產(chǎn)科雜志,2006,22(7):548-550.

[3] 薛海峰,魏麗霞.本院開展分娩鎮(zhèn)痛前后剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率的調(diào)查[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(20):103.

[4] 王國林,徐銘軍,王子千.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[J].2版.北京:科學(xué)出版社, 2012:441-459.

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