旺 姆次仁卓嘎

（1 西藏林芝地區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，西藏 林芝 860000；2 西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 日喀則 857000）

護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)患者中的應(yīng)用體會

旺 姆1次仁卓嘎2

（1 西藏林芝地區(qū)婦幼保健院 婦產(chǎn)科，西藏 林芝 860000；2 西藏日喀則地區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，西藏 日喀則 857000）

目的探討護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用體會。方法42例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，實(shí)行術(shù)前護(hù)理（心理護(hù)理、室內(nèi)環(huán)境、術(shù)前準(zhǔn)備）和術(shù)后護(hù)理（病情觀察、營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后活動、出血護(hù)理、切口與疼痛護(hù)理、術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理、母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)、出院指導(dǎo)），總結(jié)剖宮產(chǎn)護(hù)理干預(yù)的要點(diǎn)。結(jié)果40例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后沒有出現(xiàn)1例產(chǎn)婦死亡，沒有1例產(chǎn)后抑郁癥，只有1例出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，母嬰均健康出院。結(jié)論實(shí)行針對性的護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證嬰兒的營養(yǎng)供給，加速產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)。

護(hù)理干預(yù)；剖宮產(chǎn)；效果

近年來，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸普及，人們對無痛分娩的依賴性逐漸增高，以及部分社會因素的干預(yù)，因此剖宮產(chǎn)手術(shù)成為婦產(chǎn)科中常見的手術(shù)方式。美國在20世紀(jì)80年代末時剖宮產(chǎn)率是25%，我國90年代時大醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率是40%，目前我國大部分醫(yī)院中剖宮產(chǎn)率在40%～60%，部分醫(yī)院達(dá)到70%以上[1，2]。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的護(hù)理工作關(guān)乎到手術(shù)的效果以及產(chǎn)婦機(jī)體的恢復(fù)情況，因此護(hù)理工作尤為重要。本文結(jié)合本院近兩年來護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中的應(yīng)用情況，談?wù)勂潴w會。

1 一般資料

2011年10月至2013年10月我院一共有42例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，年齡在21～36歲，平均（26.1±3.4）歲；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；早產(chǎn)兒10例，足月產(chǎn)22例，過期產(chǎn)10例；主動申請而行剖宮產(chǎn)有14例，因不能順產(chǎn)而行剖宮產(chǎn)有10例，胎兒太大而行剖宮產(chǎn)有5例，高齡產(chǎn)婦而行剖宮產(chǎn)的有5例子，產(chǎn)道異常而行剖宮產(chǎn)有8例。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：和藹地、親切地、耐心地、詳細(xì)地向待產(chǎn)孕婦講解剖宮產(chǎn)過程和安全性等，重點(diǎn)讓患者知道剖宮產(chǎn)是一種成熟的手術(shù)，具有安全性高、危害性低等特點(diǎn)，降低患者顧慮，減輕擔(dān)憂情緒。同時，使患者接觸處于剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)期中的患者，通過交流進(jìn)一步深入了解剖宮產(chǎn)，打消恐懼心理，建立信心，積極地配合手術(shù)。②室內(nèi)環(huán)境：應(yīng)提供一個安靜的、舒適的病房，保持空氣清新，保持良好的通風(fēng)環(huán)境。注意風(fēng)不能直接對著產(chǎn)婦，產(chǎn)后容易出汗，應(yīng)該保持身體清潔。選擇寬大的、質(zhì)量好、柔軟的棉織類大衣，勤換內(nèi)衣、床單。③術(shù)前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好手術(shù)需要的藥物、床單、器具等，其中床單、器具務(wù)必消毒徹底，保持無菌狀態(tài)。細(xì)致記錄待產(chǎn)婦的體溫、血壓、脈搏以及呼吸功能等，需符合手術(shù)適應(yīng)證。手術(shù)進(jìn)行前一晚開始禁水、禁食。準(zhǔn)備好吸氧、吸痰器等，以便遇到突發(fā)情況能快速搶救。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①病情觀察：術(shù)后結(jié)束后，患者回到病房中即測定體溫、血壓、脈搏以及呼吸功能等，并保證靜脈通路和留置尿管的通暢。在術(shù)后2 h內(nèi)，每隔30 min測定1次；術(shù)后12 h后，每隔4 h測定1次，直至術(shù)后24 h。若生命體征較為平穩(wěn)時，測定改成4次/天，再連續(xù)觀察3 d，體溫沒有超過37.5 ℃后，測定改為2次/天，直到出院為止。②營養(yǎng)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)食，因產(chǎn)婦補(bǔ)充足夠營養(yǎng)后，可恢復(fù)精力，促進(jìn)乳汁分泌，有效滿足嬰兒的哺乳需要。術(shù)后早期宜進(jìn)食流質(zhì)式食物，避免攝入糖類以及牛奶，當(dāng)肛門排氣成功后，可以改為進(jìn)食半流質(zhì)食物，再過2～3 d后，可進(jìn)食普食，根據(jù)個體情況的差異，給予高維生素、高蛋白等食物，合理膳食，合理補(bǔ)充營養(yǎng)。③術(shù)后活動：手術(shù)后的4～6 h，患者應(yīng)取枕平臥，6 h后開始兩側(cè)臥交替，護(hù)理人員幫助患者每隔2 h翻身一次，術(shù)后的8～12 h，患者應(yīng)取半臥位，幫助改善通氣功能、松弛腹肌、降低疼痛。鼓勵患者盡早地開展床上或床下活動，預(yù)防血栓塞的形成。手術(shù)后的24 h，可以下床活動，防止切口粘連。④出血護(hù)理：產(chǎn)后出血是指手術(shù)結(jié)束后出現(xiàn)500 mL以上的出血，觀察出血量、出血顏色是否有血塊等。剖宮產(chǎn)手術(shù)后的大出血會引起低血容量性休克。對于失血性休克，早期發(fā)現(xiàn)和搶救是保證治療效果的重要手段。及時檢測血壓與中心靜脈壓的變化情況，并準(zhǔn)確記錄患者每天的尿量，保持尿量＞25 mL/h。⑤切口與疼痛護(hù)理：剖宮產(chǎn)手術(shù)的切口類型包括橫切口、縱切口，切口的長度一般在10～12 cm，手術(shù)結(jié)束后采用敷料覆蓋。因此要注意患者切口處是否有滲液、滲血以及敷料有沒脫落，保持敷料的干燥與整潔。手術(shù)后6 h內(nèi)，可用溫的鹽沙袋置于腹部切口部位，以促進(jìn)子宮有效收縮，緩解術(shù)后疼痛。對于部分疼痛耐受力差或者痛覺神經(jīng)較為敏感的產(chǎn)婦，應(yīng)給予止痛藥。一般情況下，手術(shù)后的48 h后，疼痛感逐漸變輕，若出現(xiàn)持續(xù)性的壓痛、紅腫、疼痛等，應(yīng)及時通知醫(yī)師。⑥術(shù)后導(dǎo)尿管護(hù)理：定期用0.5%碘伏棉球?qū)颊吣虻揽谶M(jìn)行消毒，小心擦洗會陰部。留置尿道管的時間盡量減少，不宜過長，留置時間越短，可減少泌尿系統(tǒng)受感染的機(jī)會。⑦母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。胎兒進(jìn)行斷臍處理后，應(yīng)該讓母嬰部分接觸，手術(shù)完成后進(jìn)入母嬰同室，待產(chǎn)婦做出應(yīng)答反應(yīng)后的30 min時間內(nèi)，進(jìn)行皮膚接觸達(dá)30 min以上，并指導(dǎo)哺乳。母嬰同室的4 h時間內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)再次具體指導(dǎo)母嬰喂養(yǎng)，確保嬰兒在出生后的前幾天得到充分的、有效的吸允。⑧出院指導(dǎo)：宣揚(yáng)母乳喂養(yǎng)好處，建議進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。向患者詳細(xì)說明出院后需要忌進(jìn)食的食物，合理安排飲食，飲滋補(bǔ)湯，確保正常營養(yǎng)供給。產(chǎn)后6～8周應(yīng)接受常規(guī)檢查，產(chǎn)褥期禁止性生活。重視精神與運(yùn)動的重要性，加速產(chǎn)后恢復(fù)，避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

3 結(jié) 果

42例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后沒有出現(xiàn)1例產(chǎn)婦死亡，沒有1例產(chǎn)后抑郁癥，只有1例出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，母嬰均健康出院。

4 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理為一種系統(tǒng)性強(qiáng)的工作，因患者需要面臨心理適應(yīng)、手術(shù)后疼痛、手術(shù)后的并發(fā)癥、哺乳喂養(yǎng)、新生活方式的適應(yīng)等眾多問題，加上術(shù)中不同程度的失血、失液，以及禁食，造成產(chǎn)婦的身體虛弱，免疫力明顯下降，如不能適當(dāng)處理，產(chǎn)婦會出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥以及產(chǎn)后抑郁癥等，影響嬰兒的成長和產(chǎn)婦身體功能的恢復(fù)，因此護(hù)理工作在剖宮產(chǎn)手術(shù)中尤為重要[3，4]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理注重待產(chǎn)婦的心理護(hù)理，使其打消恐懼心理，積極配合手術(shù)的進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理涉及面廣，應(yīng)細(xì)致觀察產(chǎn)婦病情，進(jìn)行必要的營養(yǎng)指導(dǎo)、術(shù)后活動指導(dǎo)，實(shí)行出血護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛護(hù)理以及導(dǎo)尿管護(hù)理等，再配合母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)，確保嬰兒健康、加速產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)。經(jīng)過術(shù)前和術(shù)后的細(xì)致護(hù)理，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者受益良多。本文42例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，沒有出現(xiàn)死亡、產(chǎn)后抑郁癥，只有1例出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥，母嬰均健康出院，表明護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)中能取得良好療效。

[1] 王莉娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人的臨床護(hù)理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2012, 20(11):161-162.

[2] 吳慶英.剖宮產(chǎn)術(shù)后的護(hù)理體會[J].中外婦兒健康,2011,19(3):115.

[3] 鄧高瓊.126例剖宮產(chǎn)術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,12(4):132-133.

[4] 劉鐵民.剖宮產(chǎn)患者術(shù)后護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(14): 136-137.

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1671-8194（2014）27-0360-02