王春華

（江蘇省沛縣中醫(yī)院急診科，江蘇 沛縣 221600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后采用自控型鎮(zhèn)痛泵的效果觀察與護(hù)理體會(huì)

王春華

（江蘇省沛縣中醫(yī)院急診科，江蘇 沛縣 221600）

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控型鎮(zhèn)痛泵的臨床療效及護(hù)理方法。方法選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，術(shù)后均給予自控型鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛治療和相關(guān)護(hù)理，觀察術(shù)后4、8、12、24及48 h疼痛程度變化及相關(guān)并發(fā)癥情況。結(jié)果本組患者術(shù)后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評(píng)分分別為（1.89±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23±0.69），術(shù)后4、8、12 h疼痛程度VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后24及48 h疼痛程度VAS評(píng)分均較術(shù)后4、8、12 h評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制病例。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控型鎮(zhèn)痛泵治療鎮(zhèn)痛效果理想，配合相關(guān)護(hù)理工作可提高鎮(zhèn)痛效果、降低相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

剖宮產(chǎn)；自控型鎮(zhèn)痛泵；效果；護(hù)理

自控型鎮(zhèn)痛泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA）是通過患者自己給予鎮(zhèn)痛藥物，以達(dá)到控制、減輕疼痛的目的。其相對(duì)于傳統(tǒng)口服止痛藥物、肌注鎮(zhèn)痛劑等方法具有自控、方便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后患者由于切口產(chǎn)生的劇烈疼痛往往會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后短期內(nèi)的睡眠和飲食，對(duì)分泌乳汁及子宮恢復(fù)十分不利。我院婦產(chǎn)科近年來(lái)采用PCEA控制剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛取得了不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年5月至2013年8月收治的60例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均符合剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，排除嚴(yán)重肝腎功能損傷、藥物過敏等患者。60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡20～54歲，平均（34.2± 4.7）歲；孕次1～7次，平均（2.3±1.2）次；身高153～178 cm，平均（162.5±5.1）cm；體質(zhì)量43～82 kg，平均（65.8±6.2）kg；手術(shù)時(shí)間27～68 min，平均（36.8±7.3）min。

1.2 PCEA使用方法

本組60例患者手術(shù)均采用連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后硬膜外導(dǎo)管不予拔除，將自動(dòng)控制型鎮(zhèn)痛泵與其連接。鎮(zhèn)痛藥液包括嗎啡2 mg+0.75%布比卡因12.5 mL+氟哌啶醇5 mg+100 mL生理鹽水。配好藥液后用注射器將藥液注入儲(chǔ)液囊內(nèi)。打開止流夾，移去自控按鍵上白色插片，按自控按鍵1～2次。打開止流夾，以2.0 mL/h的持續(xù)劑量給藥[2]。保留PCEA時(shí)間為術(shù)后48 h。

1.3 護(hù)理方法

①使用前護(hù)理：使用前對(duì)患者的一般情況進(jìn)行評(píng)估，如患者既往經(jīng)歷疼痛程度、部位、持續(xù)時(shí)間、性質(zhì)及接受疼痛治療，了解患者或家屬對(duì)疼痛與鎮(zhèn)痛知識(shí)的了解程度等。向患者介紹自控鎮(zhèn)痛泵治療的目的、裝置的操作方法及可達(dá)到的預(yù)期鎮(zhèn)痛效果，讓患者了解使用時(shí)可能出現(xiàn)的潛在不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)等。幫助患者樹立正確的鎮(zhèn)痛治療觀念，對(duì)懼怕疼痛的患者給予健康教育，告知適當(dāng)?shù)奶弁词钦５?，不要完全依賴?zhèn)痛措施。對(duì)伴有焦慮、緊張情緒患者給予心理指導(dǎo)，告知自控鎮(zhèn)痛泵可消除大部分疼痛，不要過分注意切口疼痛，這樣反而會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)，引起止痛效果降低[3]。②使用中護(hù)理：患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵期間定期評(píng)估治療的不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的意外情況，評(píng)價(jià)不良反應(yīng)與鎮(zhèn)痛效果之間的關(guān)系，若不良反應(yīng)最小但能達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛效果，則表明用藥劑量及給藥方法準(zhǔn)確合理，反之則及時(shí)調(diào)整。護(hù)理人員深入學(xué)習(xí)和掌握有關(guān)使用鎮(zhèn)痛藥物的藥理學(xué)、毒理學(xué)知識(shí)及使用過程中可能出現(xiàn)的異常反應(yīng)、不良反應(yīng)等，以備必要時(shí)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。使用統(tǒng)一的疼痛評(píng)估方法，定時(shí)詢問患者疼痛程度變化，注意患者對(duì)疼痛程度的自我表達(dá)及表情，綜合評(píng)價(jià)疼痛程度變化。指導(dǎo)患者進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛處理，囑患者活動(dòng)前可按需按壓PCEA裝置的“給藥”按鍵。給藥過程中保持PCEA管道的通暢，避免發(fā)生打折、扭曲。及時(shí)監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)痛效果，當(dāng)鎮(zhèn)痛效果不夠理想時(shí)采取護(hù)理干預(yù)措施，如檢查泵內(nèi)藥物容量、導(dǎo)管有無(wú)堵塞、穿刺局部有無(wú)腫脹、是否有滲液等[4]。③使用后護(hù)理：詢問患者疼痛及伴隨癥狀改善情況，包括疼痛時(shí)間、部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間等，評(píng)價(jià)各項(xiàng)生命體征、飲食、睡眠、活動(dòng)等情況，對(duì)停用PCEA后患者的疼痛進(jìn)行不間斷評(píng)估，根據(jù)疼痛程度隨時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察患者使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸循環(huán)抑制、尿潴留等。

1.4 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后4、8、12、24及48 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分為0～3分視為無(wú)疼痛感或有輕微疼痛感，可忍受；4～6分視為疼痛感明顯，可忍受但影響正常睡眠；7～10分視為疼痛感劇烈，嚴(yán)重影響睡眠及飲食[5]。觀察記錄術(shù)后本組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

本組患者術(shù)后4、8、12、24及48 h疼痛程度VAS評(píng)分分別為（1.89 ±1.14）、（1.82±1.08）、（1.79±0.98）、（1.52±0.74）及（1.23 ±0.69），術(shù)后4、8、12 h疼痛程度VAS評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后24及48 h疼痛程度VAS評(píng)分均較術(shù)后4、8、12 h評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察記錄本組患者術(shù)后不良反應(yīng)包括惡心3例（5.0%）、嘔吐2例（3.3%）、尿潴留3例（5.0%）、皮膚瘙癢4例（6.7%）、未發(fā)現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制病例，均給予調(diào)整用藥劑量或未給予任何措施自行消失。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)和順利哺乳極為不利，大多數(shù)產(chǎn)婦均需要給予鎮(zhèn)痛處理，以便順利度過術(shù)后48 h。PCEA的出現(xiàn)為減少剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛、增加鎮(zhèn)痛可控性、便捷操作、提高鎮(zhèn)痛安全性等提供了可能。PCEA對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)均較陌生，對(duì)其鎮(zhèn)痛原理、機(jī)制、使用方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等情況不了解。這會(huì)增加患者使用PCEA時(shí)的不安全感，同時(shí)也降低了使用效果、增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。為了避免這一情況發(fā)生，護(hù)理人員在按照規(guī)程進(jìn)行PCEA操作時(shí)，還需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)，讓其盡快了解PCEA的使用重點(diǎn)，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，同時(shí)還需及時(shí)對(duì)患者的疼痛狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)以便隨時(shí)調(diào)整用藥劑量和方式，這對(duì)提高鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應(yīng)十分重要。本組60例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予PCEA鎮(zhèn)痛治療，結(jié)果鎮(zhèn)痛效果滿意，術(shù)后疼痛VAS評(píng)分穩(wěn)定，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 江國(guó)斌,方紅燕.鹽酸羥考酮控釋片直腸給藥與鎮(zhèn)痛泵用于腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效比較[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2013,23(1):53-54.

[2] 汪君.修改后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于婦科手術(shù)后患者的臨床效果和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,17(4):173-174.

[3] 韓東敏,劉靖濤.麻醉鎮(zhèn)痛泵在整形手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,15(3):350-351.

[4] 吳君娜.硬膜外鎮(zhèn)痛泵在老年股骨頸骨折患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(4):79-80.

[5] 孫大全,杭燕南.實(shí)用臨床麻醉學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2001:507-508.

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1671-8194（2014）27-0326-02