黃和濤

（廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東 廣州 510405）

流行性腮腺炎是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病，臨床以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛，且多伴扁桃體炎為主要特征，多發(fā)生于兒童。中醫(yī)認為本病多以腮腺炎時邪壅阻少陽經(jīng)脈，凝滯腮部為主要病機，重者可因熱毒蘊結(jié)，竄睪入腹，引起內(nèi)陷心肝之變證。治療上多以清熱解毒，軟堅散結(jié)為主，臨床療效顯著，并發(fā)癥較少。本病屬于中醫(yī)“痄腮”范疇，西醫(yī)認為本病由腮腺炎病毒感染引起，治療主要以消炎、抗病毒等對癥治療為主，療效較差，遠期療效欠佳。中醫(yī)藥治療流行性腮腺炎有其獨特療效，且方法多樣，臨床遠期療效較佳。筆者應(yīng)用仲景名方治療流行性腮腺炎，取得較好療效，現(xiàn)將治療經(jīng)過及體會總結(jié)如下。

1 仲景名方治療流行性腮腺炎

筆者選用仲景大承氣湯合白虎湯治療流行性腮腺炎，療效顯著。本方主要適用于陽明胃熱兼腑實證的流行性腮腺炎，臨床以高熱、煩躁、口渴、汗出等熱毒熾盛癥狀為主，兼有腹部脹滿、拒按等陽明腑實征象。若患者僅有熱毒熾盛癥狀，可單獨使用白虎湯加減治療。

2 典型病例

患某，男性，9歲，于2014年1月17日初診?；純阂颉案邿? d余”就診，來診前1 d于當?shù)蒯t(yī)院點滴治療，未見好轉(zhuǎn)，今晨兩耳下腮部出現(xiàn)腫脹疼痛，以右腮部腫甚，當?shù)蒯t(yī)院輔助檢查提示：流行性腮腺炎，并建議轉(zhuǎn)入傳染科治療，患兒家長拒絕轉(zhuǎn)入傳染科，遂要求中醫(yī)治療。刻診：患兒精神萎靡，兩腮部腫脹疼痛，喉嚨痛，咽部紅腫，扁桃體輕度腫大，高熱、汗出，體溫高達39.5℃，口干欲飲冷水，無惡寒，伴腹脹拒按，大便3日未行，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈洪大。西醫(yī)診斷：流行性腮腺炎。中醫(yī)診斷：痄腮；辨證屬陽明胃熱兼腑實證，治以泄熱通腑，散結(jié)解毒。方用大承氣湯合白虎湯加減：大黃 6 g（后下），芒硝 5 g（溶服），厚樸 10 g，枳實6 g，石膏 10，知母 6 g，銀花 8 g，連翹 8 g，蒲公英 8 g，生甘草6 g。3劑，水煎服，每日1劑。二診：2014年1月20日，患兒家長訴上藥服用1次后，泄瀉2次，大便臭穢，高熱漸退，當晚體溫降至37.1℃，次日清晨恢復到36.7℃?？淘\：體溫已恢復正常，腹部脹痛癥狀及左腮部腫塊完全消失，僅右腮部尚未完全消退，仍有輕微口干，舌淡紅，苔薄黃，脈微數(shù)。予五味消毒飲加減以善其后，處方：金銀花10 g，野菊花 10 g，蒲公英 12 g，紫花地丁12 g，白花蛇舌草8 g，蘆根10 g，生甘草6 g。6劑，水煎服，每日1劑?；純悍?劑后，諸癥告愈，隨訪至今，未再見復發(fā)。

3 按 語

《傷寒論》曰“陽明之為病，胃家實是也”。本案患者辨證屬陽明胃熱兼腑實之證，治以泄熱通腑，散結(jié)解毒。初診予大承氣湯蕩滌腸腑，峻下熱結(jié)，正合中醫(yī)“欲其揚湯止沸，莫如釜底抽薪”之意；此外，患兒陽明氣分熱盛證亦較為明顯，所謂“有是證用是方”，故用白虎湯清解氣分熱盛，同時亦可生津止渴；方中銀花質(zhì)體清揚，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒；連翹輕清上浮破血結(jié)，散氣聚，消癰腫，二藥伍用，并走于上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒的力量增強，二藥參合，還能宣通氣血，宣導十二經(jīng)脈氣滯血凝，以消腫散結(jié)止痛?！队盟幏ㄏ蟆费赃B翹曰“散諸經(jīng)血結(jié)，十二經(jīng)瘡藥中不可無此，乃結(jié)者散之之義”。生甘草味甘、性平，入心、肺、胃經(jīng)，瀉火解毒，緩急止痛，可用于治療癰疽瘡瘍、咽喉腫痛；蒲公英善于清熱解毒，消癰散結(jié)，為治熱毒瘡癰之要藥，二藥伍用，清熱解毒、消癰散結(jié)之力益佳。

二診予五味消毒飲加減治療，方中銀花、野菊花、蒲公英、生甘草清熱解毒，疏散風熱，消癰散結(jié)；紫花地丁味辛、苦、性寒，白花蛇舌草味甘、微苦、性寒，均能清熱解毒，消散癰腫，與蒲公英相伍，其解毒散結(jié)消腫之力更優(yōu)；蘆根甘寒，清熱生津、祛痰排膿。諸藥合用，恰中病機，故收效甚速。