張 怡張曉云褚 錚

（1.成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 610072）

膿毒癥發(fā)病率高、病死率高、治療費用高，對人類的健康構成了嚴重的威脅，并帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。本研究在西醫(yī)綜合治療的基礎上加服中藥復方白虎加人參湯益氣清熱生津，取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合：（1）《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）及《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷確診。（2）納入標準：年齡在18～75歲之間、病程小于3 d、未進展為嚴重膿毒癥及MODS的患者。（3）排除標準：排除妊娠及哺乳期婦女、精神病患者、惡性腫瘤患者、慢性器官功能不全病史者以及免疫系統(tǒng)疾病患者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2013年12月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院急診科收治的膿毒癥患者60例，隨機分為治療組和對照組。對照組30例，男性20例，女性10例；平均（60.53±6.92）歲。治療組 30例，男性17例，女性13例；平均（62.73±8.18）歲。兩組患者性別、年齡及治療前中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP比較具有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組西醫(yī)治療方案參照《膿毒癥和膿毒性休克治療國際指南》（2008年）制定；治療組西醫(yī)常規(guī)治療同時，加用中藥復方白虎加人參湯（石膏30 g，知母 15 g，粳米 30 g，生曬參 30 g，甘草 15 g），水煎口服或鼻飼，每次100 mL，每日3次，療程7 d。

1.4 觀測指標 記錄治療前及治療7 d后總體療效、中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平變化情況。

1.5 療效評價 主要療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，積分改善率≥90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改變，積分改善率≥70%。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，積分改善率≥30%。無效：中醫(yī)的臨床癥狀、體征均無改善，甚至加重，積分改善率＜30%。次要療效評價：中醫(yī)癥狀改善情況、APACHEⅡ評分下降情況、PCT及CRP下降情況。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）描述，符合正態(tài)分布、方差相齊者采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者，采用秩和檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組綜合療效比較 見表1。兩組總效率相當（P＞0.05）；治療組愈顯率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較（n）

2.2 治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較 見表2。治療后兩組中醫(yī)癥狀積分及APACHEⅡ評分均較治療前明顯下降（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較（）

表2 兩組治療后中醫(yī)癥狀積分、APACHEⅡ評分、PCT及CRP水平比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

本病在中醫(yī)學中沒有對應的病名，但其病因病機特點及臨床表現(xiàn)與太陰溫病相符，即“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出微喘，甚至鼻孔煽者，白虎加人參湯主之”（《溫病條辨》），故可將本病歸屬于溫病范疇。其核心病機為正氣虧虛，熱盛津傷，正虛邪實為其病機特點。對于本病的治療，應當以祛除溫邪與扶助正氣并舉，一方面盡早祛除溫邪可及時降低其對機體的損害，阻止疾病進一步發(fā)展；另一方面，應注意固護正氣、滋養(yǎng)陰液，使邪去正安。

白虎加人參湯被吳鞠通用于太陰溫病的治療，由石膏、知母、生甘草、粳米、人參組成，方中人參大補元氣、補脾益肺、生津止渴；粳米益氣生津、健脾和胃；石膏清熱解肌，達熱出表；知母清熱養(yǎng)陰，增強石膏清熱止渴除煩之力；生甘草瀉火解毒，止咳化痰，配粳米可護養(yǎng)胃氣。上藥合用，共奏清熱、益氣、生津之功。

人參多糖可誘導臍血的單核細胞向樹突細胞分化、促進淋巴細胞增殖、增強吞噬細胞吞噬功能［1］。石膏可通過提高巨噬細胞吞噬內源性致熱物質的能力提高人體血液中鈣離子的濃度、抑制產熱中樞而使體溫降低［2］。知母煎劑對金黃色葡萄球菌等多種細菌具有較強的抑菌作用［3］。甘草酸能有選擇的加快T淋巴細胞的增殖并增強T淋巴細胞活性，從而增加機體細胞免疫功能［4］。研究亦表明白虎加人參湯復方具有縮短發(fā)熱患者發(fā)熱時間、降低患者體溫、提高患者體液免疫功能、保護心肌細胞、抗心律失常、抗炎、抵制變態(tài)反應、增加患者唾液的分泌量等作用［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學認為本病的發(fā)生與炎癥-抗炎反應失衡、免疫抑制有關，對其治療主要從抑制炎癥反應與調節(jié)患者免疫力兩方面進行，而白虎加人參湯的上述藥理作用與本病的病因相符，構成了其治療膿毒癥的藥理學基礎。白虎加人參湯能提高膿毒癥患者的臨床療效，改善患者的主要臨床癥狀，抑制過度的炎癥反應。

［1］郝鈺，王萍，吳珺，等.人參總皂苷和小檗堿對肺癌PG細胞分泌免疫抑制性細胞因子的影響［J］.中西醫(yī)結合學報，2008，6（3）：278-282.

［2］喬逸，李芳.白虎湯清熱機理探析［J］.山西中醫(yī)學院學報，2003，4（4）：40-41.

［3］文小平，毛平.白虎湯退熱的藥理研究近況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1994，28（1）：45-46.

［4］李鐵民，梁再賦.甘草甜素免疫調節(jié)作用研究進展［J］.中藥學，1993，24（9）：553-554.

［5］張國保，劉慶芳.白虎加人參湯藥理研究及臨床應用［J］.中成藥，2012，34（5）：918-921.