傅自萍 何邦睿

（1.重慶市九龍坡區(qū)第五人民醫(yī)院，重慶 401329；2.重慶市酉陽縣涂市鄉(xiāng)衛(wèi)生院，重慶 409800）

急性胃腸炎是臨床上常見疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病往往急驟，以惡心嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、腹脹等為主要臨床表現(xiàn)，吐瀉嚴重者可導致脫水、電解質紊亂，甚至休克，臨床上必須重視。筆者在臨床中采用半夏瀉心湯加減結合西醫(yī)手段治療此病，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合 《西醫(yī)診斷學》［1］，中醫(yī)診斷標準符合參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定。排除標準：（1）不符合上述診斷者；（2）細菌性痢疾等特異性感染；（3）合并其他臟器嚴重疾病感染者。（4）對本次觀察不知情或不同意者。

1.2 臨床資料 選取2012年6月至2014年6月入住筆者所在醫(yī)院的急性胃腸炎患者240例，將患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各120例。治療組男性64例，女性56例；年齡6～68歲，平均30.5歲；平均病程（11.8±3.8）h；腹瀉腹痛 91例，嘔吐 31例，發(fā)熱18例。對照組男性56例，女性64例；年齡14～56歲，平均 33.1歲；平均病程（12.8±3.2）h；腹瀉腹痛 88例，嘔吐22例，發(fā)熱13例。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)治療，口服諾氟沙星，每次0.2 g，每日3次。腹痛明顯者予山莨菪堿5 mg，每日3次。發(fā)熱者采用藥物降溫與物理降溫，脫水者給予口服補液，嚴重者靜脈補液。觀察組在此基礎上加用半夏瀉心湯。藥物組成：法半夏15g，黃連9g，黃芩12g，黨參 15 g，炙甘草 9 g，大棗 4枚（掰開），干姜 9 g。嘔吐嚴重者加用生姜15 g，竹茹15 g，；發(fā)熱者加柴胡15 g，藿香10 g；腹脹重者加枳殼10 g，厚樸15 g，腹痛明顯加白芍30 g，口渴明顯加天花粉15 g。水煎口服，每日3次，每日1劑。兩組療程均為3 d。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者癥狀、體征的變化，以及腹痛、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀的消失時間。

1.5 療效標準 療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［3］制定。顯效：治療12 h后臨床癥狀完全消失，各項檢測指標正常。有效：治療1 d后，臨床癥狀明顯改善，各項檢測結果明顯好轉。無效：治療2 d后，臨床癥狀未得到明顯改善或無任何變化?？傆行О@效與有效。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（）表示，并對數(shù)據采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急性胃腸炎患者臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組急性胃腸炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組急性胃腸炎患者臨床癥狀消失時間比較見表2。結果示治療組臨床癥狀消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組急性胃腸炎患者臨床癥狀消失時間比較（h，）

表2 兩組急性胃腸炎患者臨床癥狀消失時間比較（h，）

2.3 不良反應 兩組治療后各出現(xiàn)頭暈2例，頭痛2例，兩組比較不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性胃腸炎是臨床常見多發(fā)病，多因不潔飲食、暴飲暴食等引起，病程雖短，但治療不當也會出現(xiàn)嚴重后果如電解質紊亂甚至休克等嚴重并發(fā)癥［4］。本病屬于中醫(yī)學“腹痛”、“嘔吐”、“泄瀉”、“霍亂”等范疇。在病因上，西醫(yī)多認為急性腸胃炎主要因感染細菌或病毒引起，常見細菌病毒以沙門菌屬和嗜鹽菌等細菌、金葡菌毒素或腸道病毒為主，多見集體發(fā)病或家庭多發(fā)。因此西醫(yī)治療此病多采用輸液、抗菌、止瀉等方法，同時注意補充電解質，這是目前臨床上常用也是行之有效的方法。筆者根據多年臨床經驗，認為在西醫(yī)治療的同時加用中醫(yī)手段，中西醫(yī)結合治療本病，療效更優(yōu)，相比單純西醫(yī)治療來說，中西醫(yī)結合治療本病具有更大的優(yōu)勢。

中醫(yī)認為此病多由于飲食不節(jié)，或外感邪氣，或情志內傷導致，病機主要在于脾胃升降功能失常。脾喜燥惡濕，脾胃功能失常，則濕邪中阻，濕邪化熱，則濕熱膠滯內蘊。脾不升清，清陽下陷則泄瀉。胃氣當降不降，反而上逆則嘔吐。脾胃失常，中焦氣滯不行則腹痛。外邪侵襲，遏郁衛(wèi)陽，則郁而發(fā)熱。因此中醫(yī)在本病治療上應溫中健脾，化濕行氣，降逆止嘔，辛開苦降。筆者選用半夏瀉心湯加減來治療本病，半夏瀉心湯出自中醫(yī)經典《傷寒論》，方中干姜溫中健脾止瀉，半夏化濕除痞，且為止嘔良藥，合干姜共同發(fā)揮止瀉止嘔作用。黃連、黃芩燥濕止瀉、清熱。諸藥合用，辛開苦降，寒熱互用以調陰陽。黨參、甘草、大棗溫中健脾，補氣和中。全方攻補兼施，寒溫共用，如此辛開苦降與甘溫補塞互用，辛甘化陽而不凝，開塞通閉而不滯。

現(xiàn)代藥理學研究證明，黃連具有廣泛的抗菌作用，同時具有明顯的抗腹瀉作用，口服10 mg/kg小檗堿能降低霍亂病毒引起大鼠腹瀉的發(fā)生率、嚴重程度并延長潛伏期［5］。同時具有良好的抗炎作用。黃芩對多種細菌、病毒有抑制作用，也有較好的抗炎作用，國內學者在探討多種中藥對產β-內酰胺酶大腸埃希菌的敏感性研究中，認為黃芩抑菌效果最好［6］。半夏具有明顯的鎮(zhèn)吐作用，對多種原因引起的嘔吐都有良好的鎮(zhèn)吐作用，其鎮(zhèn)吐作用機制可能是對嘔吐中樞的抑制［7］。干姜含有方向性揮發(fā)油，可促進消化道的機能，干姜浸膏能抑制硫酸銅的催吐作用，同時干姜有較好的抗炎與鎮(zhèn)痛作用，對急性胃腸炎引起的腹瀉、腹痛有良好的療效。

綜上所述，筆者采用中西醫(yī)結合手段治療急性腸胃炎，臨床效果優(yōu)于單純用西醫(yī)治療，且癥狀消失時間明顯短于單純西醫(yī)治療，因此，中西醫(yī)結合治療急性胃腸炎是一種行之有效，值得推廣的手段。

［1］王汝琨.西醫(yī)診斷學［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2008：345.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：7-9.

［3］中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1987：585.

［4］馮新為.病理生理學［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：456.

［5］舒華，向麗華.黃連藥理作用及臨床應用［J］.甘肅中醫(yī)，2004，17（12）：5-7.

［6］史雪靖.黃芩藥理作用研究進展［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27（4）：128-130.

［7］張丹丹.半夏藥理概述［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，20（10）：99-100.